前列腺电切术后护..ppt

前列腺电切术后护理,良性前列腺增生（BPH）常简称为前列腺增生，是老年男性常见病，主要临床特征为尿频和进行性排尿困难。随着人类平均寿命的延长，前列腺增生的发病率在逐年提高。,病因及发病机制,病因尚不完全清楚，目前多认为老龄和有功能的睾丸是前列腺增生两个主要的发病因素。性激素平衡失调如睾酮、双氢睾酮的变化为前列腺增生的重要基础。易感因素与吸烟、大量饮酒、高血压病人和服用萝芙木类抗高血压药物有关。,前列腺解剖位置,前列腺是男性一个管腔状腺体，位于膀胱和泌尿生殖膈之间，成年男性的前列腺形态似倒置的栗子，可分为底部、体部和尖部3部分，前列腺的纵径为3cm，横径为4cm，前后径为2cm，前列腺底部朝上，且粗大，其前部与膀胱颈紧密连接，尿道贯穿其中，后部有精囊附着，前列腺尖部朝向下，尖部细小，且与尿道膜部融合，止于尿生殖膈。底部与尖部之间为体部，体部的前面较隆凸，后面较平坦，正中央有一行浅沟，称为前列腺中央沟，此沟将前列腺后面分为左右2叶，可经直肠指诊隔着直肠前壁触及前列腺左右叶的后面及前列腺中央沟，以了解前列腺的情况，成年人前列腺的重量20g左右。,前列腺增生症状,1、尿频急：早期症状最突出的是尿频尿急，以夜间最突出。发生尿频的原因系由于膀胱颈部充血，残余尿中轻度感染，刺激膀胱口部所致。尿急多由膀胱炎症引起。2、排尿困难：开始表现为排尿等待及排尿无力，继而尿流变细、中断，甚至出现尿潴留。3、尿失禁：常为晚期症状，最易发生在患者入睡时，由于盆底肌肉松弛而出现尿失禁。增大的腺体一方面造成排尿困难，但另一方干扰了膀胱口括约机制，也可以发生尿失禁。4、血尿：主要由膀胱炎症及合并结石时出现。常为镜下血尿，如果为腺体表面的血管扩张破裂时可引起肉眼血尿。出血量大，而发生尿道内血块堵塞致急性尿潴留。,前列腺增生症状,5、急性尿潴留：前列腺增生症中60%的病例可出现。在受寒、运动剧烈、饮酒或食入刺激性强的食物后未能及时排尿，引起肥大的腺体及膀胱颈部充血、水肿而产生尿潴留。,患者一般情况,姓名：倪建斌性别：男年龄：71岁婚姻：已婚出生地:江苏省南京民族：汉族职业：退休,住院号：35006入院途径：门诊入院方式：步行入院时间：2014-03-05病史陈述者：患者本人入院诊断：膀胱结石、前列腺增生,入院原因及主诉,主诉：尿频尿急伴尿中断1周现病史：患者一周前感尿频尿急偶有尿痛，无血尿，有时尿淋漓不尽中断现象，活动后调整体位后仍能解出，既往有前列腺增生（BPH）病史夜尿频多，约4-5次/夜间，口服药物对症治疗效果不佳，今来诊，门诊查泌尿系B超示：前列增生、膀胱结石、无残余尿，建议住院进一步检查治疗，遂拟：膀胱结石、前列腺增生症，收治入院。,既往史,患者平素健康状况良好。有高血压史2年。否认糖尿病病史。否认冠心病病史。否认肿瘤、消化性溃疡、胆肾结石等病史。否认传染病史。否认药物过敏史。否认食物过敏史。否认手术史。否认外伤史。否认输血史。预防接种史按规定。,既往身体状况,个人史：出生、生长于本地。否认疫水接触史，否认疫区久居史。否认冶游史。否认吸烟史，否认饮酒史。家族史：家族中父母、兄弟、姐妹、子女均健康。否认类似患者。否认传染病史者。否认家族遗传性病史。,入院查体,体温 36.5 脉搏 70 次/分呼吸 18 次/分血压150/90mmHg 一般状况：神志清楚，呼吸平稳，问答切题，口齿清晰，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，无瘀点瘀斑，无出血点，全身浅表淋巴结无肿大。双肾区无隆起，无包块，无触痛，无叩痛，双侧输尿管径路无压痛，无叩痛，膀胱区无压痛，无叩痛，前列腺指诊：质地韧，中央沟变浅，两侧叶明显增宽，无压痛，无结节，指套无血染。初步诊断：膀胱结石、前列腺增生,入院护理及治疗,2014-03-05 予二级护理，普外科护理常规，普食，补液抗炎对症治疗，并予以完善相关检查。,2014-03-07,2014-03-07完善相关辅助检查：血RT、生化未见异常全胸片未见异常尿RT：WBC：6-9/L,隐血：+-，TPSA：8.410，FPSA：1.030目前诊断：膀胱结石、BPH，补液抗炎，择期手术。,护理问题,焦虑：与手术有关1、评估患者的知识水平及接受新事物的能力2、讲解术前各项检查的内容、意义及配合方法。3、根据病情向患者及家属适当讲解该病治疗效果，手术治疗的目的、意义和重要性。4、讲解术前准备（如禁食水、皮试、备皮、灌肠）及术后注意事项。5、经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题，让病人尽快适应环境。效果评价：焦虑减轻,2014-03-07,为前列腺电切术做术前准备，术前应用抗生素，预防感染，口服哈乐，保列治预防术后前列腺出血。,问题：,1.术前为什么要口服哈乐和保列治？2.口服哈乐时的注意事项？,患者于2014年03月12日14：00在全麻下行前列腺电切术,术后给予外科一级护理，暂禁食水，吸氧，心电血压血氧监测，持续冲洗，会阴护理bid 输液抗炎、止血、补液对症治疗。,问题：,2.如何进行膀胱冲洗？3.膀胱冲洗的注意事项？,前列腺电切术,前列腺电切术electro-prostatectomy是随着电切镜制作技术的进步，各种切割锐利有效、电凝止血迅速可靠，冲洗系统理想的电切镜相继面世而兴起的。近20年来，由于训练方法的进步，操作技术的熟练，前列腺电切术得到了比较迅速的发展。前腺电切术时，医生只需将电切镜通过尿道插入就可以完成全部手术操作，不需要切开皮肤等各层组织，术后也不遗留任何疤痕。近20年来，由于训练方法的进步，操作技术的熟练，这种手术得到了比较迅速的发展。,前列腺电切术的特点,1、非开放性手术手术后病人身体上看不到伤痕，是经尿道前列腺切除术的一大特点。2、手术时间短电切镜插入后尿道即直接达到前列腺组织，省略了切开和缝合多层组织的操作程序，节约了很多时间。3、手术创伤较小由于经尿道前列腺电切术是非开放性手术，手术时间又短，对患者的打击较开放性手术自然要小。一些难以承受开放性手术的高年患者，部分有全身合并症的病人也可以接受这种手术。4、电切术可以重复进行不单对前列腺增生过大的患者可采用分次经尿道电切最终完成整个增生前列腺的切除手术；而且对于开放性前列腺切除术有组织残留，症状不能缓解；或者经尿道电切术后症状复发者，仍可以进行电切术或者再次电切以解除梗阻。另外，其它各种原因引起的膀胱颈部梗阻也可以通过经尿道电切术解决,术后护理,1、心理护理：因老年病人耐受性差，术后膀胱冲洗、膀胱痉挛的出现均易造成不同程度的不适及恐慌不安，及时安慰体贴病人，向病人讲解电切术后常见的症状，并给予对症处理。实践表明，心理护理对恐惧和焦虑情绪的调节控制有积极作用。舒适护理是护理活动加上舒适的研究，使人在生理、心理、社会上达到愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度。,术后护理,2、密切观察病情变化：术后注意生命体征的变化，由于术中及术后用大量冲洗液冲洗膀胱，容易出现血压波动及肺，脑，肾水肿等一系列病理或生理变化。前列腺电切综合征是因为电切术的电切过程中灌洗液在通过切断和开放静脉时会吸收人血，从而导致了血电解质、血容量及血浆的渗透压紊乱，特征为血容量的稀释性低钠血症。主要表现为恶心、腹胀、呕吐、呼吸困难、血压升高、脉搏减慢，视觉模糊、表情淡漠、血压下降等症状。因此在护理上应及时询问患者是否存在胸闷、头痛、心悸等症状，观察患者意识和生命体征的变化。及时监测患者24 h 内尿量和血糖、血电解质变化，及时吸氧、维持心电监护，预防和对症处理。,术后护理,3、管道护理：妥善固定尿管，保持导尿管通畅，卧床病人翻身时注意勿使导尿管脱离，扭曲，压迫，堵塞及尿液逆流，同时瞩病人不要过度牵拉导尿管，以免气囊破裂引起尿管脱离。若尿道口有渗血渗液情况，及时更换局部敷料，每日更换引流袋一次，严格无菌技术操作，如果冲洗液比较清可以解除固定，如果颜色较深可放松半小时后继续固定，这样可避免阴茎根部长期受压引起局部充血，水肿。也可避免因大腿活动而改变气囊固定的位置，而导致气囊破裂移位，尿管松脱引起的大出血，翻身时注意尿管不能移位和脱落，并定时挤压引流管，防止血块堵塞，此外需根据引流液颜色调节冲洗液速度，冲洗液温度应接近人体体温，一般为摄氏25-40度，过高易引起血管扩张而加重出血，过低易导致体温下降，寒战，甚至出现膀胱痉挛，冲洗液一般术后1-2天停止。,术后护理,4、膀胱痉挛的护理：术中膀胧颈部所受压力过大、或者血凝块及坏死组织的堵塞导致膀胧过度的充盈、冲洗液的温度低等各类因素对膀胧三角区的持续刺激等因素均会造成膀胱痉挛的发生。术后13天内，出现耻骨上区、尿道区的疼痛难忍并可有强烈的尿意，会阴肛周的坠胀感，以及尿道口的溢液，冲洗管内液面高度回升，甚至出现反流现象应警惕膀胱痉挛。因此在术后留置镇痛泵有重要的意义。另外温盐水的膀胧冲洗要注意温度不宜过低。护理中应做好充分的心理疏导，指导患者放松和深呼吸，不可做剧烈的排尿动作，血块堵塞导致的引流不畅，应给予加压冲洗和用注射器抽吸，保持引流的通畅。,术后护理,5、膀胱冲洗的护理：根据引流液的颜色调整冲洗速度，通常用生理盐水或0.02%呋喃西林液冲洗膀胱，如引流液清亮，可减慢冲洗速度。冲洗液过快，可引起膀胱负压增加，刺激交感神经，使其兴奋性增加，血中去甲肾上腺素、肾上腺素和多巴胺等儿茶酚胺类物质增多，因而心率加快，血压升高，同时对呼吸中枢产生反射性刺激致呼吸加速，如病人出现程度不同的尿液自管周外溢，膀胱憋胀感，下腹痉挛性剧烈疼痛，有急切的排尿感，冲洗液流入不畅，甚至返流，引流液色鲜红，提示膀胱痉挛的发生。护士应在床旁安慰体贴病人，嘱病人深呼吸，加快冲洗速度，以防凝血块堵塞引流管，可挤压引流管，促使血凝块排出，或用注射器加压膀胱冲洗，将引流管周围的血块冲碎，反复冲洗直至冲洗液澄清为止。,术后护理,6、预防出血：术后出血为尿道前列腺电切术术后最常见的并发症，多发生在术后24 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以内。多为术中凝血不足，术后局部压力过大导致，可在冲出液中发现深红色血块，甚至阻塞引流管，导致腹部隆起。因此术后应叮嘱患者少坐，勿受压和注意保持大便顺畅。对于便秘患者可给予适当泻剂、润肠药，以助其顺利排便。一旦发现出血，可采用抽吸、挤压、更换出入管等方法，无效者可重置气囊导尿管。,术后护理,7、下肢深静脉血栓形成预防及护理:尽管前列腺汽化电切术的卧床及膀胱冲洗时间较传统的前列腺切除术大大缩短，但术后毕竟还要进行膀胱冲洗和卧床，这样肢体活动减少，致使血流缓慢，血流淤积；加上术后止血药物的常规应用，使血流处于高凝状态，从而诱发血栓形成。术前应给予低脂、富含纤维素饮食，多饮水，避免高胆固醇饮食。卧床期间，应作双下肢的抬高及伸缩活动，促进下肢静脉回流，防止血液淤积而导致血栓的形成，尽可能减少止血药物的应用。血栓形成后2周内应绝对卧床休息，抬高患肢，使患肢高于心脏水平2030cm，以促进静脉血液回流，减轻患肢淤血，缓解肿胀和疼痛，注意患肢的保暖，不得按摩或作剧烈运动，以免造成栓子脱落。,术后护理,8、拔管后护理:术后48小时膀胱冲洗无血性液流出，引流液澄清，活动后无出血，可适当减慢滴速直至停止冲洗，可试行拔管。拔管后注意观察病人排尿情况，多数病人拔出尿管后出现短暂尿道刺激症状，嘱多饮水，保持会阴部及尿道外口清洁。拔管后嘱病人早期下床活动，动作轻柔。如尿失禁，指导病人做提肛运动，勤换内衣裤，局部清洁干燥，防止感染。,护理问题,一、知识缺乏：与第一次手术有关护理措施：1、评估患者知识缺乏的程度及接受能力2、耐心地做好本病的健康教育指导，解释一切可能出现的并发症的治疗、预防知识。3、提醒病人拔除导尿管后的尿频、尿急、尿失禁可能需持续半年左右甚至更长一些时间才能恢复正常（尿道括约肌损伤的难以恢复）。4、鼓励病人拔管后进行提肛肌的训练。5、提醒病人术后1-2个月内不宜过早、过度活动，术后6个月内都有发生出血的可能（因为前列腺窝创面完全恢复需要较长的时间）。效果评价：理解并配合,护理问题,二、排尿形态的改变：与导尿管有关护理措施1、向病人做好尿液引流术的健康教育指导：保持留置导尿管引流通畅，防止折叠、扭曲、受压，甚至松脱，术后要防止气囊导尿管移位、松脱和气囊破裂，及时观察小便颜色、量的变化，如有异常，及时报告医师，使病人能参与配合护士进行管道护理。效果评价：理解并配合，未发生感染,护理问题,三、出血：与手术部位创伤有关1、遵医嘱给予抗生素控制感染，并嘱病人多饮水。2术后积极治疗呼吸道疾病，并防止受凉感冒。3术前训练床上排便习惯、调整饮食、防止大便秘结。4耐心解释术后可能出现的不适感（如生理性膀胱收缩和气囊对 膀胱颈的压迫而出现的坠胀感）及应付方法，防止用力憋气。5气囊导尿管牵引适度，使球囊压迫于膀胱颈以帮助止血。6视引流液颜色及时调节膀胱持续冲洗液速度，防止血凝块堵塞导尿管。,护理问题,7.在导尿管牵引松解和气囊减压后，应密切观察血尿变化，如血尿加重，应立即加快膀胱冲洗速度，并报告医师。8密切监测生命体征，及时发现出血的征象，发现出血，及时报告，紧急处理。9病人翻身应在护士的协助下进行，防止用力过度、过猛。10调动病人的主观积极性，使之有效地配合医护人员的治疗和护理。效果评价：出血减轻，出血消失,问题：,1.如何观察病人有无出血？2.如何观察病人是否还在出血？,护理问题,四、潜在并发症：感染护理措施1遵医嘱给予抗生素控制感染。2做好留置导尿管时尿道口护理，用0.1新洁尔灭抹洗尿道口，每天2次。3膀胱持续冲洗要严格执行无菌操作，其全套用物隔日更换1次。4提高病人抵抗力，鼓励进食高蛋白、高热量饮食。效果评价：未发生感染,问题：,1.如何判断病人有无发生感染？2.拔导尿管前，你是如何护理的？,2014-03-13：患者术后第一天，述疼痛，一般情况良好，尿管在位通畅，引出血性液体，予膀胱冲洗，会阴护理bid，协助患者取半卧位，妥善固定导管，保持引流通畅，记录引流液颜色，鼓励患者床上活动，保持床单元整洁平整，及时更换潮湿衣物,2014-03-14：患者术后第二天，诉疼痛，一般情况良好，尿管在位通畅，引出血性液体，医嘱予丁溴东莨菪碱肌注，NS100ml，凯纷50mg静滴，继续膀胱冲洗。,2014-03-15：患者术后第三天，一般情况良好，尿管在位通畅，引出淡血性液体。患者诉未排便，医嘱予口服乳果糖自服。,2014-03-24：患者病情好转，医嘱予今日出院,出院指导,（一）培养良好的饮食习惯，提倡均衡饮食，不吃辛辣刺激性食物，禁烟酒，少饮 咖啡、浓茶，多饮凉开水，多选择高纤维和植物性蛋白，多吃新鲜蔬菜、水果、粗粮、大豆、蜂蜜。,出院指导,（二）休息与活动指导:l前列腺增生病人应尽量从事轻体力劳动，注意休息，防过度劳累，以免引起尿潴留。冬天应注意保暖，预防感冒。2性生活要适度，防止前列腺过度充血。3手术后3个月内不骑自行车，不走远路，不提重物，不用力排便，不同房。避免长期坐硬椅子，作息定时。避免剧烈运动，可进行散步、打太极拳等。,出院指导,（三）治疗泌尿系炎症。1不留尿，不憋尿。2常做提肛运动锻炼膀胱括约肌的功能，减少术后尿失禁的发生，若出现尿失禁，除坚持做提肛运动外，严重者可用阴茎夹或尼龙绳带包绕控制排尿。,出院指导,（四）预防便秘。指导病人按肠蠕动方向按摩，即升结肠横结肠降结肠乙状结肠，每日数次，促进肠蠕动。也可做下蹲起立及仰卧屈髋动作。如果以上无效，可适当给予润肠剂或缓泻剂，必要时行低压灌肠。,出院指导,五）指导病人自我监测：术后230天，凝固坏死组织脱落，5病人可出现血尿，只要排尿通畅，多饮水可自行消失。因前列腺窝的创面往往需要1个月的时间才能完全被粘膜覆盖，如便秘或用力过猛，活动过多，都有再出血的可能，若出现继发性大出血，血块阻塞尿道，要及时到医院处理。,