重性精神疾病患者管理.ppt

重性精神疾病患者管理,主要内容,重性精神疾病患者管理服务规范内容规范涉及概念解释其它相关概念介绍,2,主要内容,精神卫生问题,重性精神疾病,精神疾病,是一种情感和心理的困境，导致个体痛苦并干扰个体从事日常活动（欧洲的精神卫生）,是一种影响认知和情感功能的、已可建立诊断的状态，包括心境障碍（如抑郁）和精神病性障碍（如精神分裂症）（欧洲的精神卫生）,3,精神病性症状明显，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病,重性精神疾病患者管理服务规范内容,一、服务对象二、服务内容三、服务流程四、服务要求五、考核指标六、附件,4,重性精神疾病患者管理服务规范内容,一、服务对象辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者。重性精神疾病是指临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。,5,重性精神疾病患者管理服务规范内容,二、服务内容（一）患者信息管理（二）随访评估（三）分类干预（四）健康体检,6,重性精神疾病患者管理服务规范内容,二、服务内容-患者信息管理 在将重性精神疾病患者纳入管理时，需由家属提供或直接转自愿承担治疗任务的专业医疗卫生机构的疾病诊疗相关信息，同时为患者进行一次全面评估，为其建立一般居民健康档案，并按照要求填写重性精神疾病患者个案信息(个人信息补充)表。（讲解填写方式）。,7,重性精神疾病患者管理服务规范内容,二、服务内容-随访评估 每年至少随访4次，每次随访应包括：危险性评估；检查患者的精神状况；询问患者的躯体疾病；社会功能；服药情况；各项实验室检查结果。,8,重性精神疾病患者管理服务规范内容,二、服务内容-随访评估-危险性评估（6级）0级：无符合以下15级中的任何行为；1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为；2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止；3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物；不能接受劝说而停止；4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。包括自伤、自杀；5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为，无论在家里还是公共场合。,9,重性精神疾病患者管理服务规范内容,二、服务内容-随访评估肇事肇祸行为轻度滋事：是指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情，例如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损害的，属于此类。肇事：是指患者的行为触犯了我国治安管理处罚法但未触犯刑法，例如患者有行凶伤人毁物等，但未导致被害人轻、重伤的。肇祸：是指患者的行为触犯了刑法，属于犯罪行为的。,10,重性精神疾病患者管理服务规范内容,二、服务内容-随访评估精神状况检查认知（感觉、知觉、思维）情感意志、行为自知力（讲解随访服务记录表）,11,重性精神疾病患者管理服务规范内容,二、服务内容-分类干预 根据患者的危险性分级、精神症状是否消失、自知力是否完全恢复，工作、社会功能是否恢复，以及患者是否存在药物不良反应或躯体疾病情况对患者进行分类干预。1病情不稳定患者2病情基本稳定患者3病情稳定患者4.其它要求,12,重性精神疾病患者管理服务规范内容,二、服务内容-分类干预-病情不稳定患者 若危险性为35级或精神病症状明显、自知力缺乏、有急性药物不良反应或严重躯体疾病，对症处理后立即转诊到上级医院。必要时报告当地公安部门，协助送院治疗。对于未住院的患者，在精神专科医师、居委会人员、民警的共同协助下，2周内随访,13,重性精神疾病患者管理服务规范内容,二、服务内容-分类干预-病情基本稳定患者 病情基本稳定患者。若危险性为12级，或精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差，首先应判断是病情波动或药物疗效不佳，还是伴有药物不良反应或躯体症状恶化。分别采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量和查找原因对症治疗的措施，必要时与患者原主管医生取得联系，或在精神专科医师指导下治疗，经初步处理后观察2周，若情况趋于稳定，可维持目前治疗方案，3个月时随访；若初步处理无效，则建议转诊到上级医院，2周内随访转诊情况,14,重性精神疾病患者管理服务规范内容,二、服务内容-分类干预-病情稳定患者 若危险性为0级，且精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定，无其他异常，继续执行上级医院制定的治疗方案，3个月时随访,15,重性精神疾病患者管理服务规范内容,二、服务内容-分类干预 其它要求 每次随访根据患者病情的控制情况，对患者及其家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导，对家属提供心理支持和帮助,16,重性精神疾病患者管理服务规范内容,二、服务内容-健康体检 在患者病情许可的情况下，征得监护人与患者本人同意后，每年进行1次健康检查，可与随访相结合。内容包括：一般体格检查、血压、体重、血常规(含白细胞分类)、转氨酶、血糖、心电图 有条件的地区建议增加血脂、X线和超等检查 对病情稳定或基本稳定而服用氯氮平等药物者，至少每3个月检查血常规一次,17,重性精神疾病患者管理服务规范内容,二、服务内容-分类干预 其它要求 每次随访根据患者病情的控制情况，对患者及其家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导，对家属提供心理支持和帮助,18,重性精神疾病患者管理服务规范内容,三、服务流程,19,重性精神疾病患者管理服务规范内容,四、服务要求 每次随访根据患者病情的控制情况，对患者及其家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导，对家属提供心理支持和帮助,20,重性精神疾病患者管理服务规范内容,五、考核指标（一）重性精神疾病患者管理率（二）重性精神疾病患者规范管理率（三）重性精神疾病患者稳定率（四）重性精神疾病患者治疗率,21,重性精神疾病患者管理服务规范内容,五、考核指标管理率（一）重性精神疾病患者管理率=所有登记在册的确诊重性精神病患者数/（辖区内15岁及以上人口总数重性精神疾病患病率）100%,22,重性精神疾病患者管理服务规范内容,五、考核指标规范管理率(二）重性精神疾病患者规范管理率=每年按照规范要求进行管理的确诊重性精神疾病患者数/所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数100,23,重性精神疾病患者管理服务规范内容,五、考核指标-规范管理率（三）重性精神疾病患者稳定率=最近一次随访时分类为病情稳定（含稳定和基本稳定）的患者数/所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数100,24,重性精神疾病患者管理服务规范内容,五、考核指标-稳定率（四）重性精神疾病患者治疗率接受治疗的确诊重性精神疾病患者数/（所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数-登记在册确诊的精神发育迟滞患者数）100%,25,规范涉及概念解释,一、常见精神症状（幻觉、妄想等）二、重性精神疾病（精神分裂症等）三、精神残疾,26,规范涉及概念解释-症状,一）幻觉：没有客观刺激作用于感觉器官而出现的知觉体验 二）妄想：病理性歪曲的信念。1）信念内容不符合事实；2）坚信不移，无法通过亲身经历、事实予以纠正；3）与切身利益、个人需要和自身安全有关；4）与个人经历、社会文化背景、时代背景有关,27,规范涉及概念解释-症状,妄想被害妄想 关系妄想 物理影响妄想嫉妒妄想 钟情妄想 贫穷妄想 罪恶妄想 虚无妄想 虚无妄想夸大妄想,幻觉幻听（最常见）命令性幻听评论性幻听议论性幻听争论性幻听幻视幻嗅幻味幻触,28,规范涉及概念解释-症状,严重思维障碍（1）思维贫乏 联想数量减少，概念和词汇贫乏 思维散漫 思维缺乏固定的指向，段落与段落之间缺乏逻辑联系思维破裂 句与句之间缺乏逻辑联系（跨入21世纪，我是一个兵，春天的花儿多美好）词的杂拌(word salad)词的堆积，词与词之间无联系（例：他.蛇.汽车）,29,规范涉及概念解释-症状,严重思维障碍（2）思维中断 无意识障碍和外界干扰时，思维突然中断思维插入 思维过程中突然出现一些与主题无关的意外联想思维云集，又称强制性思维思维不受病人意愿控制，强制性大量涌入脑内思维被夺 感到思维突然被外力夺走思维（被）播散 感到自己的思维已经外人所知,30,规范涉及概念解释-症状,严重思维障碍（3）病理性象征性思维 无关的具体概念代表抽象概念，不经患者解释，别人无法理解语词新作 自创新词、新字，用图形、符号代替某些概念，所代表的意义只有患者才能理解思想“忄田 忄目”，%表示离婚,31,重性精神疾病诊断分类,现有诊断和分类系统国际标准：ICD-10(International Classification of Diseases)美国标准：DSM-IV(The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders)中国标准：CCMD-3(中国精神障碍分类与诊断标准第3版）,2001年,32,重性精神疾病的表现及诊断,CCMD-3中的分类：(0)器质性精神障碍(1)精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍(2)精神分裂症(分裂症)和其他精神病性障碍(3)心境障碍(情感性精神障碍)(4)癔症、应激相关障碍、神经症(5)心理因素相关生理障碍(6)人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理(7)精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障(8)童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍(9)其他精神障碍和心理卫生情况,33,规范涉及概念解释疾病,精神分裂症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害。自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。（CCMD-3，2001）,34,精神分裂症诊断-CCMD3,【症状标准】至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定：(1)反复出现的言语性幻听；(2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；(3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；(4)被动、被控制，或被洞悉体验；(5)原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想；(6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；(7)情感倒错，或明显的情感淡漠；(8)紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；(9)明显的意志减退或缺乏。,35,精神分裂症诊断-CCMD3,【严重标准】自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定（2年）。【排除标准】,36,规范涉及概念解释疾病,分裂情感性精神病指一组分裂症状和情感症状同时存在又同样突出，常有反复发作的精神病。分裂症状为妄想、幻觉，及思维障碍等阳性精神病性症状，情感性症状为躁狂发作或抑郁发作症状。（CCMD-3，2001）,37,规范涉及概念解释疾病,偏执性精神病指一组以系统妄想为主要症状，而病因未明的精神障碍，若有幻觉则历时短暂且不突出。在不涉及妄想的情况下，无明显的其他心理方面异常。30岁以后起病者较多。（CCMD-3，2001）,38,规范涉及概念解释疾病,双相障碍（心境障碍，情感性精神障碍）指以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。可有精神病性症状，如幻觉妄想。大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。（CCMD-3，2001）,39,规范涉及概念解释疾病,癫痫所致精神障碍 指一组反复发作的脑异常放电导致的精神障碍。由于累及的部位和病理生理改变不同，导致的精神症状各异。可分为发作性和持续性精神障碍两类。前者为一定时间内的感觉、知觉、记忆、思维等障碍，心境恶劣，精神运动性发作，可短暂精神分裂症样发作，发作具有突然性、短暂性，及反复发作的特点；后者为分裂症样障碍、人格改变，可智能损害等。（CCMD-3，2001）,40,规范涉及概念解释疾病,精神发育迟滞指一组精神发育不全或受阻的综合征，特征为智力低下和社会适应困难，起病于发育成熟以前（18岁以前）。本症可单独出现，也可同时伴有其他精神障碍或躯体疾病。如伴发精神障碍则称精神发育迟滞伴发精神障碍。（CCMD-3，2001）,41,规范涉及概念解释-精神残疾,精神残疾，是指各类精神障碍持续一年以上未痊愈，由于存在认知、情感和行为障碍，以致影响其日常生活和社会参与。根据世界卫生组织残疾评定量表（WHO-DAS）分数和行为把精神残疾划分为四级：精神残疾一级：WHO-DAS值116分，适应行为严重障碍；精神残疾二级：WHO-DAS值在106115分之间，适应行为重度障碍；精神残疾三级：WHO-DAS值在96105分之间，适应行为中度障碍；精神残疾四级：WHO-DAS值在5295分之间，适应行为轻度障碍；,42,规范涉及概念解释自杀自伤,自杀：有充分依据可以断定死亡的结局系故意采取自我致死的行为所致。自杀未遂：有自杀动机和可能导致死亡的行为，但未造成死亡的结局。自杀观念：只有自杀意念，而未采取自杀行动。自伤：有充分证据可以证实系故意采取自我伤害行为，其后果可以导致残疾，但无意造成死亡的结局。(CCMD-3),43,其它相关概念介绍,一、健康二、精神健康三、公共卫生,44,Health is a state of complete physical,mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity.健康是指一种躯体、精神和社会功能的完整状态，不仅仅是没有疾病或虚弱（缺陷）。世界卫生组织（WHO）,什么是健康？,45,什么是心理卫生(精神卫生)？,Mental health-refers to the successful performance of mental function,resulting in productive activities,fulfilling relationships with other people,and the ability to adapt to change and cope with adversity.心理卫生(精神卫生、精神健康)是指精神功能的成功执行，形成有价值的活动、履行与他人的关系、具有适应改变和应对逆境的能力。（Surgeon Generals Report on Mental Health，USA）,46,心理健康的几项指标,1.有适度的安全感，有自尊心，对自我的成就有价值感；2.适度地自我批评，不过分夸耀自己也不过分苛责自己；3.在日常生活中，有适度的主动性，不为环境所左右；4.理智、现实、客观，与现实有良好的接触，能容忍生活中挫折的打击，无过度的幻想；5.适度地接受个人需要，并具有满足此需要的能力；6.有自知之明，了解自己的动机与目的，对自己的能力能有客观的认识；7.能保持人格的完整与和谐，个人的价值能适应社会的标准，对自己的工作能集中注意力；8.有切合实际的生活目标；9.具有从经验中学习的能力，能适应环境的需要改变自己；10.有良好的人际关系，有爱人的能力和被爱的能力，在不违背社会标准的前提下，能保持自己的个性，既不过分阿谀，也不过分寻求社会赞许，有独立的个人意见，有判断是非的标准。精神卫生法解读p6,47,什么是公共卫生？,The science and art of preventing disease,prolonging life and promoting health through the organized efforts and informed choices of society,organizations,public and private,communities and individuals.公共卫生是通过有组织的努力和告知社会、机构、社区和个体进行相应的选择，从而达到预防疾病、延长生命和促进健康的一门科学和艺术。http:/en.wikipedia.org/,48,公共卫生的两个特征,1.It deals with preventive rather than curative aspects of health（涉及预防而不是治疗）；2.It deals with population-level,rather than individual-level health issues（涉及人群而不是个体）。http:/en.wikipedia.org/,49,公卫与临床专业人员的区别,50,慢性非传染性疾病的公卫干预,不同于突发性传染病的对病源、宿主和环境的流行病学三角的预防与控制模式，多数慢性非传染性疾病如心脑血管疾病、糖尿病和精神疾病是多病因和多措施干预的，其干预的目的是减少危险因素，增加保护因素。,51,其它相关概念介绍,对慢性非传染性疾病的公共卫生干预，具有以下五个特点：1)疾病负担大的；2)在特定人群中有中至高的患病率；3)有有效的干预手段；4)干预措施的花费不是很大；5）其资金来源是政府的。,52,世界卫生组织精神卫生行动计划,mhGAP（Mental Health Gap Action Programme）WHO 2013-2020 精神卫生行动计划(草案）,53,WHO 2013-2020 精神卫生行动计划（草案）,目标：促进精神健康水平，预防精神障碍、减少精神障碍患者的死亡率和致残率。T1 加强精神卫生的有效领导和管理T1.1:到2016年，80%国家将有他们的精神卫生政策和法律T1.2:到2020年，80%的国家其精神卫生支出将占其政府卫生总支出的至少5%以上T2.在社区中提供全面，整合的和有效的精神卫生和社会服务T2.1:到2020年，精神病医院中长期住院的床位数应减少20%，基于社区居住保健和支持性住房相应增加T2.2:到2020年，未治疗的严重精神疾病应减少50%T3.实施精神卫生促进和保护行动包括预防精神疾病和自杀T3.1:到2016年，80%的国家将至少有2项在国家层面运作的、多部门合作的精神卫生促进和保护项目（其中一个是针对普通人群的，另一个是针对弱势人群的）T3.2:到2020年，自杀率下降T4.强化精神卫生的信息系统、证据和研究T4.1:到2014年，建立一个全球性的精神卫生状况监测系统T4.2:到2020年，80%的国家将每年至少收集和报告精神卫生核心指标,54,WHO 2013-2020 精神卫生行动计划,愿景：我们需要这样一个世界，在那里，精神卫生得到重视、精神障碍得到有效预防；精神疾病患者能够可及有效的卫生和社会保健；精神疾病患者的人权得到充分体现，获得没有病耻和歧视的、最大可能的健康和功能水平。对比:精神卫生法第一章 总则第一条 为了发展精神卫生事业，规范精神卫生服务，维护精神障碍患者的合法权益，制定本法。第三条 精神卫生工作实行预防为主的方针，坚持预防、治疗和康复相结合的原则。第四条（一、二款)精神障碍患者的人格尊严、人身和财产安全不受侵犯。精神障碍患者的教育、劳动、医疗以及从国家和社会获得物质帮助等方面的合法权益受法律保护。,55,The dopaminergic pathways of the brain,Mesocortical dopamine pathway,Basal ganglia,Tuberoinfundibulardopamine pathway,Tegmentum,Substantia nigra,Mesolimbicdopamine pathway,Nigrostriatal dopamine pathway,Hypothalamus,黑质-纹状体通路；中脑-边缘通路中脑-皮层通路；结节-漏斗通路,56,对于精神疾病-我们能做什么？,精神疾病是医学疾病;自杀是可以预防的；自杀与精神疾病特别是抑郁关系密切，对精神疾病的有效治疗可以减少自杀的风险。重性精神疾病是可以通过社区进行管理治疗和公共卫生干预的。早发现，早治疗。,57,对于精神疾病-我们能做什么？,精神健康促进-通过创造有利于个体、家庭、社区和社会发挥最佳功能的环境，保护个体情感和社会功能的完好；精神疾病预防-通过减少与精神疾病有关的危险因素，从而降低精神疾病发病率、患病率和复发率，减少精神疾病对个体和家庭的影响；精神疾病治疗-心理治疗、行为治疗和药物治疗（以药物治疗最为重要）。,58,