美国心脏学会和美国儿科学会“新生儿复苏指南”摘译.docx

美国心脏学会和美国儿科学会"新生儿复苏指南"摘译成功的新生儿复苏有赖于迅速、连贯的关键行动，以使新生儿的生存率最大化。国际复苏联络委员会（InternatiOnalLiaisonCommitteeonResuscitation,ILCOR）的生存公式（formulaforsurvival）强调了良好复苏的3个关键组成部分，即以健全的复苏科学为基础的指南，对实施复苏的医护人员的有效教育，实施有效、及时的复苏。美国心脏学会（AmericanHeartAssociation,AHA）、美国儿科学会（AmericanAcademyofPediatrics,AAP）和ILCOR继2015年"研儿复苏指南"之后，于2020年10月发表了更新的"新生儿复苏指南"（简称2020年"新生儿复苏指南"）2。现将重点内容摘译如下。一、证据评估和指南撰写2020年"新生儿复苏指南"由新生儿生命支持写作组（NeonatalLifeSupportWritingGroup）依据推荐分级的评估、制定与评价（GradingofRecommendations,Assessment,DevelopmentandEvaluation,GRADE）方式撰写，使用了3种类型的证据评价（系统评价、范围评价和证据更新），为每项推荐分配了1个证据级别以及推荐等级，每个知识块阐明了推荐的基本原理和关键研究数据。见表1。表I2020年”新生儿复苏指南一的证据破量及建议级别推卷写级证据级别I级（强）益姓>»14随2a级（中）益处>>风险2b级（期）益处#凤崎3饿（无益.中）总处=Mi险4级（有害.建）风险益处AiM大于I项RCT高质域HR级Randomized随机BNR级Nonrandomized非随机CLD½LimitedUau右限敛据CEOIMExpertOpinion专家意见注：RCT：Rfi机对照试臆(randomizedcontrolledtrial)二.新生儿复苏流程图2020年"新生儿复苏指南"中的新生儿复苏流程图（neonatalresuscitationalgorithm）以第1个框"产前咨询、组成团队、检杳器械"为起始，其他部分与2015年"新生儿复苏指南"的新生儿复苏流程保持一致。三、预期与准备在分娩现场，每次分娩前使用标准化的核杳表，以确保复苏所需的用品和设备齐备且功能正常。应根据危险因素分层准备。例如，对于双胎或者胎龄28周早产儿，可能需要加强人力和设备准备。有效的团队行为，如预期、沟通、通报、设备检查和角色分配，可以提高团队表现和改善新生儿结局（1级推荐）。四、初始步骤预防低体温仍然是新生儿复苏的一个重点。新生儿体温应保持在36.5-37.5（1级推荐）。对于呼吸良好和/或啼哭的婴儿，即使羊水被胎粪污染，也不需要常规的触觉刺激或吸引。对于出生时有羊水胎粪污染（meconium-stainedamnioticfluid,MSAF）的有活力和无活力新生儿，不建议常规行气管内吸引。对于在正压通气时有气道阻塞迹象的新生儿，气管内吸引可能有益（2a级推荐）。五、心率评估心前区听诊仍然是最初评估心率的首选方法。与心电图相比，脉搏氧饱和度仪监测心率的速度较慢，且出生后数分钟内可能不够准确。将脉搏氧饱和度仪用于监测经皮血氧饱和度，并根据监测数值调节吸入氧浓度。在胸外按压时，使用心电图快速、准确地评估心率（1级推荐）。六、正压通气正压通气是新生儿复苏的主要干预措施（1级推荐）。足月新生儿的吸气峰压最高为30CmH2O（1cmH20=0.098kPa）,早产儿为20-25CmH2O,以40-60次min的频率启动正压通气。正压通气的吸气时间应为1S或更短（2a级推荐）。为早产儿提供超过10S的持续性肺膨胀可能有潜在损害。110s的持续性膨胀的潜在益处或危害尚未明确。七、持续气道正压（continuouspositiveairwaypressure,CPAP）通气CPAP通气有助于新生儿保持肺持续扩张。对于有自主呼吸的早产儿，出生后需要即刻呼吸支持，应采用CPAP通气，而不是气管插管（2a级推荐）.八、氧气疗法对于足月和晚期早产儿，正压通气可用空气（21%氧气）开始，早产儿可用30%氧气（2a级推荐）。在脉搏氧饱和度仪监测指导下，审慎地使用氧气。九，胸外按压使用拇指法进行胸外按压。按照3次胸外按压与1次正压通气，即3：1的比例配合（每分钟90次胸外按压，30次正压通气）（2b级推荐），有利于提高患儿血压和减少操作者疲劳。拇指法胸外按压可在新生JL-侧或头侧进行（2b级推荐）o进行胸外按压时应使用心电图监测心率。十、血管通路需要血管通路时，首选脐静脉通路（1级推荐）。当静脉途径不可用时，可考虑骨髓腔内注射（2b级推荐）。通过低置的脐静脉导管给予肾上腺素，可提供最快速、最可靠的药物输送。i-、药物静脉使用肾上腺素的剂量为0.01003mg/kg随后用生理盐水冲管。如果尚未建立脐静脉通路，可通过气管导管途径给予肾上腺素，剂量为0.050.1mgkgo如果新生儿对气管内给予的肾上腺素反应不佳，则一旦开通脐静脉通路后，立即按照静脉剂量给予肾上腺素。如果心率始终低于60次min,则每间隔35min给予肾上腺素（2b级推荐）。生理盐水是可选择的晶体液。对于失血过多者，首选C）型、Rh阴性血（或立即交叉配血）。初始容量为10ml/kg,持续510mino如果反应不佳，可以重复使用（2b级推荐）。十二、继续和停止复苏2015年"新生儿复苏指南"建议，对于复苏10min后APgar评分为0的新生儿，如果心率仍然无法检测到，停止复苏的做法是合理的。但应个体化决定在哪些情况下停止复苏。2020年"新生儿复苏指南"建议，如果复苏的所有步骤都已完成，而仍无法检测到心率时，应该在出生后20min左右做出继续复苏或停止复苏的决定，这一决定应当个体化（1级推荐）0十三、复苏后护理建议对于胎龄N36周的婴儿，如果接受了高级别的复苏，应明确是否有新生儿缺氧缺血性脑病的证据确定是否符合亚低温治疗的标准(1级推荐)。亚低温治疗用于胎龄<36周的新生儿，目前仍在研究阶段。接受复苏的新生儿应监测血糖(1级推荐)。在新生JI稳定后，如果体温低于36,且不计划进行亚低温治疗时，应立即复温，以避免发生与低体温相关的并发症。复温可以快速(0.5/h)或慢速(<0.5/h)进行(2b级推荐)。十四、人力因素和培训系统团队培训是新生儿复苏的一个重要方面，包括预期(anticipation)、准备(preparation)、通报(briefing)和报告(debriefing)等3。通报指"对一个尚未发生事件的讨论，使相关人员做好准备，从而降低失败或伤害的风险"。报告指"在事件后对行动和思维过程的讨论，以促进反思性学习和提高临床表现"，或"促进临床事件的讨论，重点是学习和改善表现"。新生儿复苏应每2年复训1次，短期、频繁的强化培训和实践可以改善新生儿复苏的结局(1级推荐).参考文献：1WyckoffMH,AzizK,EscobedoMB,etal.Part13:NeonatalResuscitation:2015AmericanHeartAssociationGuidelinesUpdateforCardiopulmonaryResuscitationandEmergencyCardiovascularCare.CirculationJ.2015,132(18Suppl2):S543-S560.DOI:10.1161CIR.0000000000000267.2AzizK,LeeHC,EscobedoMB,etal.Part5:NeonatalResuscitation:2020AmericanHeartAssociationGuidelinesforCardiopulmonaryResuscitationandEmergencyCardiovascularCareJ.Circulation,2020,142(16_suppl_2):S524-S550.DOI:10.1161CIR.0000000000000902.3KattwinkelJ,PerlmanJM,AzizK,etal.Part15:neonatalresuscitation:2010AmericanHeartAssociationGuidelinesforCardiopulmonaryResuscitationandEmergencyCardiovascularCareJ.Circulation,2010,122(18Suppl3)S909-S919.DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.110.971119.