控制平均住院日的实施方案和具体工作方案.docx
XX市人民医院控制平均住院日的实施方案和考核办法缩短"平均住院日"是体现医院服务能力、医院管理效益及医疗技术水平的一项重要指标，为了合理利用医院现有医疗资源,解决住院难，根据XX市卫生计生局关于印发VXX市医疗机构医疗质量和医疗服务评价实施方案（试行）的通知（东卫办（2014）56号）和关于开展2014年XX市二级、三级医院医疗质量和医疗服务评价工作的通知（东卫办2014）77号）的精神，结合医院的实际情况，制定缩短平均住院日实施方案和考核暂行办法。一、实行临床科室缩短平均住院日为目标管理责任制。1、加强临床监管和考核，提高临床科室医务人员对缩短平均住院日的积极性和自觉性。医务科负责对住院科室平均住院日的日常监督工作。各临床科室医护人员必须明确缩短平均住院日是提高医院效率，改善医疗服务，解决住院难，提升医院形象，维护患者切身利益的重要手段。2、通过科学方法制订平均住院日标准。根据科室临床工作实际和三年内数据，制定各临床科室平均住院日的具体标准，制订平均住院日奖励措施（只奖不罚），以达到全院年平均住院日Wlo天为目的。3、将平均住院日列入医院考核体系。平均住院日作为一项单独考核、奖励指标，纳入科室的岗位职责、医疗质量、评先、绩效等考核体系。二、开展临床路径和单病种质量管理工作。1、所有符合临床路径开展的临床科室均应按照2014年7月15日医务科下发关于增加开展临床路径科室和病种的通知的要求开展。2、实施临床路径的临床科室应严格执行临床路径的管理和开展，依据临床路径入径率、变异率、出经率以及完成率纳入年度绩效考核。3、根据国家规定单病种管理的相关要求，开展单病种质量控制管理工作。三、严格落实医疗核心制度和诊疗规范，加强各科室之间的协助，克服影响瓶颈因素并进行持续性改进。1、严格执行核心制度，加强术前讨论制度、会诊制度、急危重症病人抢救制度、三级医师查房制度、手术分级制度等制度的落实。2、严格执行诊疗规范。缩短住院时间、出具报告时间、术前准备时间等。3、定期召开引发瓶颈因素的分析，进行持续性改进。四、严格实行"住院时间超过30天患者"评价与管理。1、质量控制科、医务科负责对每月"住院时间超过30天患者"进行评价与监管。2、各临床科室对"住院时间拟超过30天患者"要实行科主任"专项大查房"，组织全科进行病情讨论及长时间住院原因分析，分析结果病历中要有明确清晰的记录。3、各临床科室在每月底前将本科室"住院时间拟超过30天患者”情况提前上报质量控制科审核备案。4、质量控制科组织相关人员每月对科室上报的"住院时间超过30天患者”情况进行合理性审核，并通知医务科协调处理。5、对于"住院时间拟超过30天患者"的病例，质量控制科每月进行通报和反馈。五、落实双向转诊制度。主动接收镇区医院和社区服务中心急危重病和疑难病人，慢性疾病及需要康复治疗的患者，经患者及其家属同意，转介到社区卫生服务中心等基层医疗机构。六、质量控制科每季度对临床科室平均住院日进行统计，根据XX市人民医院关于印发V病床使用率与平均住院日奖罚措施（院发（2014）8号）的通知，作出如下考核办法：1、平均住院日指标在9天以上的科室：平均住院日控制在低于规定指标0.5个天（含）以上，奖励科主任1000元，奖励副主任（包括医疗组长）500元，科室奖励2000元；控制在低于规定指标2天（含）以上，奖励科主任2000元，奖励副主任（包括医疗组长）IoOo元，科室奖励3000O2、平均住院日指标在8天以下（含8天）的科室：平均住院日控制在低于规定指标比例5%（含）以上，奖励科主任1000元，奖励副主任（包括医疗组长）500元，科室奖励2000元；控制在低于规定指标20%（含）以上，奖励科主任2000元，奖励副主任（包括医疗组长）IOoO元，科室奖励30003、科室平均住院日纳入绩效管理，对平均住院日不达标的临床科室取消当年先进集体评选。附件：控制平均住院日的具体工作方案XX市人民医院控制平均住院日的具体工作方案根据关于开展2014年XX市二级、三级医院医疗质量和医疗服务评价工作的通知（东卫办2014）77号）的要求，现结合我院实际情况，制定缩短平均住院日具体措施如下：1、积极开展临床路径诊疗模式和单病种质量控制指标管理,规范诊疗行为。2、医护人员应严格消毒隔离制度和无菌操作规范，预防和控制院内感染发生。通过院内感染监控管理网络，对重点科室定期检查，避免延长住院时间。3、在住院诊疗过程中，实施不同阶段的病情评估制，落实三级医师查房制度，保证诊疗行为的合理性、有效性和及时性,尽量减少并发症发生。4、加强各临床科室的配合，提高科间会诊质量和及时性，严禁出现推诿、推责和以大量辅助检查代替会诊意见的现象。严格会诊医师资格和时效管理，保证会诊质量和会诊时效性。疑难危重病例及时向医务科报告，由医务科组织相关科室、专家会诊,提出全面有效的诊疗方案，缩短疾病诊治时间5、及时做好出院前复查工作，避免因检查滞后影响住院时间。6、积极开展微创手术和推广适宜技术，严格执行手术分级管理制度和技术准入制度。7、做好各科室手术协调，缩短安排时间。加强手术室、各手术科室、麻醉科的配合。手术室应合理安排手术，对手术患者接、送及接台手术制定规范的流程；设立麻醉恢复室，加速手术室的周转；手术医师必须提前进入手术室，与麻醉、手术室护士共同进行安全核查，保证第一台手术及时进行。8、加强门急诊管理，制定合理流程，加快病人的收治。9、周末、节假日安排上级医师查房，保证新入院患者得到及时的诊治。10、确立医技科室检查时限目标。加强超声科、病理科、检验科、放射科、心电图室等医技科室的时效性管理，优化流程,缩短检查的等待时间。各科室应按照规定的检查时限出具报告。执行同级医院检查结果互认制度。各科室要积极推进落实相关上述措施，努力缩短科室的平均住院日，使科室的平均住院日达到控制目标。
