品管圈活动在降低PIVAS配置差错中的作用效果静配中心质量持续改进案例.docx

品管圈活动在降低PIVAS配置差错中的作用效果摘要：目的：通过在静脉药物配置中心(PIVAS)开展品管圈活动，提高全体成员参与管理的意识，提高工作效率，减少差错的发生，确保临床用药安全。方法：引入PDCA循环管理模式，引导员工积极参与质量管理全过程，增强员工的自信心、团队合作能力、工作责任心、提高工作质量。分析PIVAS差错发生的主要类型，设定目标，要因分析，探讨并实施解决的对策，评价有形成果和无形成果，进行持续检讨与改进。结果：静脉药物配置过程中出错类型主要有：数量加错，非整支加错，品项混淆，重复加药。在推行品管圈活动之后，差错数由活动前43件/月下降到活动后21件/月，差错率下降了51.16%,员工的沟通与协调能力，团队合作能力，工作中的积极性和主动性都得到了提高。结论：通过推行品管圈活动，不断改进完善管理措施，加强细节管理，提升药学服务水平.关键词：品管圈:静脉药物配置中心；配置:作用效果品管圈(QualityControlCircle,QCC)是由同一个工作场所的人为了解决部门内工作问题或提升工作绩效，自动自发地组成一个团队(圈)，应用品质管理(QualityControLQC)的手法和工具，解决工作场所的问题以达到改善业绩的目标”。我院PlVAS成立于2012年，每日配置量50006000余袋/日，是一个高风险、高强度、高压力的工作性质，任何环节稍有疏忽，都可能造成群体性差错事件的发生。我院静脉用药调配中心(PharmaCyIntravenousAdmixtureServices,PIVAS)成立时间较短，如何提升质量管理显得尤为重要。20XX月10月至20XX年3月，我院PlVAS引入品管圈活动，旨在通过本次活动来提高本部门的质量管理，出色地完成本院静脉药物的调配，确保医疗质量。现将开展活动介绍如下：1.资料来源于本部门开展品管圈活动，对策实施前后药物配置过程中差错件数的检查结果，活动前后各位圈员在成果评价项目方面的评价结果。2.方法2.1成立品管圈我院PIVAS于20XX年10月成立曜心圈，由13名药师组成，包括主管药师1名，药师11名。曜心圈，曜，谐音"药”，寓意我们以优质的药学服务用心为患者服务，2.2确定主题圈员采用头脑风暴法，对于静脉药物配置中心各环节在质量检查过程中，存在的需要解决的四个问题：（1）降低配置差错率（2）降低下送药品的差错率（3）提高配置人员的无菌意识（4）降低分装输液成品的差错率。然后从上级政策、可行性、迫切性及圈能力四方面以打分的形式，得出最高分为降低PIVAS配置差错率，作为本次活动的主题。2.3计划拟定本次活动时间拟定约为6个月，按照PDCA循环各占活动总时间的30%、40%、20%和10l%的建议配比绘制计划甘特图，并将各部分工作分配至各个成员。2.4现状把握分析PIVAS的调配总工作流程图（图1）,明确与主题相关的流程。此部分可分为准备所需药物、贴签、退药和配置。图1统计了从20XX年12月的配置差错数43,差错率0.018%,主要错误类型为：数量加错，非整支加错，品项混淆，重复加药等。统计月差错件数及类别，见表1据所收集的数据，绘制了改善前柏拉图（见图2）。对各环节的工作内容进行分析讨论，确定容易发生差错的相关环节。根据数据表明，PIVAS出现的差错包括数量加错，非整支加错，品项混淆，重复加药，溶媒贴错，配伍禁忌未核对加错，其他差错等。其中数量加错，非整支加错，品项混淆，占76.7%;根据80/20法则，因此本圈将这几项作为此次活动主题的改善重点。改善前差错数据汇总表差错项目平均每周差错件数累计百分比数量加错1534.88非整支加错IO5S.10品相混淆S76.70重复加药486.OO批次混淆290.70溶媒贴错295.30配伍禁忌未核对出加错197.70其他1100.00表1改善犍镂匚总60H< 50比403D20100差错项目差错件数 15108累计百分率34 8S% 58 10% 76 70%4221186%90 70% 95 30% 97.70% 100%图22.5目标设定在设定目标值过程中需对圈能力作出评估，每个成员按IO分制从责任性、积极性、荣誉感、团队精神、面对问题的勇气和解决问题的能力6个方面进行打分。统计得出圈能力值为60.OK根据公式，目标值=现况值一改善值=现况值一（现况值X改善重点X圈能力）=43-（43X76.7%x60%）=23.2,降幅为46.05%o2.6解析对各环节影响配置的各种可能因素，运用特性要因图法（鱼骨图，图3）从人员、制度、药品、环境、等大原因分析，进而列出中原因及小原因。配置差错原因分析根据重要性和实际情况对每个原因进行评价打分，方式为：重要5分、般3分、较不重要1分，据"80/20法则"，得分排序靠前的20%的为要因。因此，在统计得分总和后，核对标签不认真，相似药品，排药，工作流程不完善等四个原因被选为主要原因。针对这些原因，圈员经过热烈讨论，深刻分析，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策拟定。2.7对策拟定解析出可能影响配置正确率的原因后，对其逐条分析，首先对四个真因加以具体说明，继而运用"头脑风暴"分别相应制订出5条对策方案，接着就每一个对策以5、3、1分进行评分。在综合评分结果进行排序后，选出排名前20%的对策进行整合，经全体圈员讨论并参考得分顺序及实际情况，决定出改善对策的实施顺序，以达成改善目标。如表2对策拟定对应的真因对策1：严格执行四查十对核对标签不认真对策2:相似药品进行重点标注相似药品混淆对策3:排药实行双人核对制度排药错误对策4:完善工作流程工作流程不完善表22.8对策实施与检讨2.8.1实施对策1,严格执行四查十对，首先对配置人员定期进行思想培训，主观上意识到四查十对的必要性。其次在配置过程中，严格落实四查十对，核对标签上的信息是否与药物和液体相符。针对对策实施过程中配置人员出现注意力不集中的情况，安排辅助人员及时提醒主配人员，极大的提高了对策一的实施效果。2.8.2实施对策2,对相似药品进行重点标注，对相似药品流通的各个环节进行重点标注和双人核对，特别是在配置过程中，主配人员和辅配人员相互提醒，避免配置错误的发生。2.8.3实施对策3,实施前由单人贴签，实施对策后由双人核对，进行摆药，有效的避免了贴签信息和液体不符，降低了配置发生错误的风险。实施过程中，规定贴签和摆药环节都要复核标签信息和液体的相符性。2.8.4实施对策4,优化工作流程，针对药物品种多与杂的情况，优化电脑系统，改变工作流程，对药品进行归类、分批次，减轻了贴签摆药的压力，最终极大的降低了配置发生错误的风险，同时也降低了配置人员的精神压力。通过对策实施总结，在实施过程中循序渐进将所有配置药品分为单品种和杂品种，对所有批次都进行了分类，取得了很好的效果。2.9效果确认2.9.1有形效果通过以上对策的实施，整个PIVAS工作质量和效率得到提高，PIVAS药物配置过程中的差错件数明显降低，差错降幅51.16%,目标达标率为110.48%。见表3,柏拉图见图4表3改善后差错数据汇总表差错项目平均每周差错件数累计百分比数量加错733+33非整支加错557.14品项混淆476.19重复加药285.71批次混淆I90.47溶媒贴错195.23配伍禁忌未核对加错095.23其他100100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%改善后差错汇总图42.9.2无形效果品管圈活动的价值更多地在于其无形成果，本次所取得的无形成果例如，圈员的问题解决的能力、和谐度、责任心、沟通协调能力、自信心等有很大的进步。表4无形成果评价项目活动前活动后总分平均活动成长正/负向总分平均解决问题能力201,7504.22.5正责任心221.9524.32.4正沟通协调能力221,8504.22.4正自信心262.2564.72.5正才队凝聚力242.2564.72.6正积极性181.5564.73.2正品管圈手法121.0605.04.0正和谐度282.3574.82.5正解决问题能力团队凝聚力-沿动前-活动后图52.10标准化品管圈活动中标准化是相当重要的一个步骤。确认效果维持成果。将PlVAS品管圈实施效果良好的对策保留，进行标准化，制定相应的操作规范和流程，在每日工作中严格执行，并不断地进行完善和发展。2.11检讨与改进针对每个环节进行回顾，对存在的优缺点进行汇总分析总结，确定努力的方向，并选定了第二期活动的主题正在进行中。3.讨论品管圈活动对于科室和参与者均有双赢的收获。对于科室来说，培养工作人员问题意识和解决问题的能力，勤于思考，提高工作效率，减少工作中差错发生，为医院节约成本，也降低医疗风险，提升PlVAS服务质量。对于参与品管圈活动圈员来说，可以学习新的知识及管理工具，实现自己理想，最大程度地提高了圈员的自信心、责任心，圈员的能力得到认可，价值得到体现，有效地促进了相互之间的沟通协作，营造和谐的工作环境，提升团队凝聚力。通过推行品管圈的活动，不断改进完善管理措施，加强细节管理，提升药学服务水平。参考文献1张幸国，王临润，刘勇.医院品管圈辅导手册M:人民卫生出版社，2012.2张晓华，李亚芳.品管圈在减少静脉药物配置过程差错中的应用J.中国药房,20XX,(05):435-438.3张海波，赵萍品.管圈在药房精益化管理中的探索与实践J.中国执业药师，2010,7(10):46-48