中国脑性瘫痪康复指南：中医康复治疗（完整版）.docx

中国脑性瘫痪康复指南：中医康复治疗（完整版）摘要本章对脑性瘫痪的中医治疗进行了阐述，包括推拿、针刺、灸法、中药治疗及中药熏洗。具体涵盖了推拿手法及应用,针刺（包括头皮针、体针、电针、腕踝针、俞募穴速刺、揪针等）的操作及应用，灸法的作用及临床应用，中药治疗的中医辨证分型及论治、中成药的应用、中药配合康复治疗，中药熏洗的方法及应用等。规范了推拿、针刺及灸法的操作方法及临床应用，规范了中药治疗及熏洗的分型辨证治疗，对脑性瘫痪的康复治疗具有指导意义。关键词脑性瘫痪；中医康复治疗；推拿；针刺；灸法；中药熏洗中医康复治疗是脑性瘫痪（简称脑瘫）康复治疗的重要组成部分，在脑瘫的康复治疗中有独特的优势。中医康复治疗方法很多，其中推拿、针灸、中药等治疗方法在脑瘫的康复治疗中发挥了重要作用，已成为中医康复治疗脑瘫的特色，本章就上述内容进行阐述。1、推拿1.l推拿对脑瘫儿童的治疗作用证据推拿具有调理气血、通经活络的功效，通过理筋整复、疏通经络、滑利关节、行气活血，起到改善脑瘫儿童运动功能障碍的目的1（1个IV级证据X一项Meta分析结果显示，以推拿为主的综合康复治疗疗效显著，能有效改善脑瘫儿童的粗大运动功能、降低肌张力等2(1个口级证据)；此外推拿还可以提高肌力，改善脑瘫儿童日常精细运动功能3(1个U级证据X采用推拿督脉和夹脊穴的手法还能提高脑瘫儿童的核心稳定性4(1个n级证据)，促进不随意运动型脑瘫儿童侧弯反射的消失，减轻肌张力的波动，提高不随意运动型脑瘫儿童的粗大运动功能5-6(2个U级证据1脑瘫治疗的推拿手法众多，有醒脑通络推拿法7K1个U级证据1循经推拿法8(1个U级跟I抑强扶弱推拿法9-10(2个II级证据1引带导气推拿法11(1个In级证据平衡推拿法12(1个n级证据1疏经通督推拿法13(1个n级证据1疏通矫正推拿法14-15(2个U级证据)等(I常用的基本手法包括循经推按、穴位点压、异常部位肌肉按摩、姿势矫正10,14-15(3个11级证据),临床注重辨证施治。其基本原则为掌不离皮肉，指不离经穴，轻重有度.先后有序，以柔克刚，以刚制柔16-17(1个In级证据，1个IV级证据X在推拿过程中做到轻快、柔和、平稳、着实18(1个IV级证据推拿时应根据脑瘫儿童不同病情、体质、年龄、功能障碍情况等选择不同的手法，放松性手法和刺激性手法配合应用,肌张力高时宜用放松性手法.肌力低时宜用刺激性手法9(1个级证据脑瘫儿童推拿时应选择合适体位,突出主次每日1次每次2045min0时间长短根据年龄、体质情况而定。每周治疗5d,13个月为1个疗程19-21(2个11级证据，1个m级证据3推荐(1)推拿能够改善脑瘫儿童的粗大及精细运动功能，提高肌力，降低肌张力(推荐强度：B级工(2)推拿督脉和夹脊穴能够促进不随意运动型脑瘫儿童侧弯反射的消失,减轻肌张力的波动，提高脑瘫儿童的核心稳定性(推荐强度：B级%(3)脑瘫治疗推拿手法众多，基本手法包括循经推按、穴位点压、异常部位肌肉按摩、姿势矫正，临床注重辨证施治(推荐强度：B级1(4)脑瘫推拿手法的原则为掌不离皮肉，指不离经穴，轻重有度，先后有序，以柔克刚，以刚制柔(推荐强度：D级(5)脑瘫的推拿手法要求做到轻快、柔和、平稳、着实(推荐强度：D级工(6)推拿时应根据脑瘫儿童不同病情、体质、年龄、功能障碍情况等选择不同的手法和时间(推荐强度：B级11.2推拿联合其他治疗方法对脑瘫儿童的治疗作用证据推拿与针灸、康复训练、中药等配合应用对脑瘫儿童运动功能障碍及共患病的治疗具有明确的疗效，推拿联合针灸可以改善脑瘫儿童的肌张力、肌肉失用、运动发育落后等临床症状22-25(4个U级证据)；采用推拿联合功能训练，可松缓脑瘫儿童的痉挛肢体，改善肌肉挛缩,提高下肢功能，增强下肢负重26-27(2个U级证据)；推拿与中药药浴配合应用可改善脑瘫儿童粗大运动功能28(1个DI级证据X对脑瘫儿童的共患病进行对症推拿，包括循经点穴按摩、健脾益气按摩、调腹通络按摩及捏脊等，能够有效增强脑瘫儿童体质，提高免疫力，减少并发症及继发性损伤，改善脑瘫儿童的生活质量19,27,29-31(2个H级证据，2个11I级证据，1个IV级证据X此外，推拿对于脑瘫共患流涎32(1个U级证据I构音障碍33(1个U级证据X斜视34-35(2个口级证据)等症状均有改善作用(I推荐(1)推拿与针灸、中药熏洗、康复训练等配合应用，对脑瘫儿童运动功能具有明确的促进作用(推荐强度：B级I(2)推拿能够有效增强脑瘫儿童体质，改善其生活质量(推荐强度：B级入(3)推拿对脑瘫儿童的共患病如流涎、构音障碍、斜视等具有改善作用(推荐强度：B级2、针刺2.1头皮针证据头皮针是在头部穴位及特定的刺激区进行针刺，刺激头皮部的穴、点、线，具有疏通头部经络，调节阴阳气血，濡养脑窍的作用，是治疗脑瘫的一种常用方法。头皮针可以改善脑瘫儿童的瘫痪、共济失调、肌张力降低或增高、失用症、构音障碍、语言障碍和智力障碍等症状36(1个11级证据X通过头皮针刺，可以改善脑瘫儿童大脑皮质的血液供应,恢复脑细胞功能37-38(2个U级证据头皮针治疗形式多样，有头针标准化方案、靳三针、焦氏头针、汤氏头针等39-41(2个II级证据，1个In级证据多取百会、四神聪、智三针、神庭、脑户等穴位，此外参照神经生理学原理，选择性刺激头部相对应的运动区、平衡区、足运感区、语言区、晕听区、视区等42-44(2个H级证据，1个In级证据1头针配合语言疗法、运动疗法等对脑瘫儿童的语言障碍、智力障碍、运动障碍恢复都有积极作用44-47(4个U级证据X头针联合捏脊推拿对改善脑瘫儿童的运动功能、姿势控制、认知障碍等作用显著48(1个n级证据X头针配合舌针能增强脑部血流量，激活脑部相应区域功能，改善脑瘫儿童运动功能及智力发育49(1个n级证据1脑瘫儿童取坐位,家长固定头部多选用12寸毫针,针体与头皮呈1530。角快速进针，当针尖刺入头皮下时，使针与头皮平行继续缓慢捻转进针，深度达12cm,进行决速捻转或留针，留针3060min,每日1次，每周6次，30次为1个疗程50-52(2个11级证据，1个W级证据对于卤门未闭的脑瘫儿童应避开卤门进行针刺，对于因门闭合的脑瘫儿童应根据症状对症取穴，并根据情况选择是否留针，不必限制脑瘫儿童肢体的自由活动，适当的延长留针时间可以增强疗效53-54(1个m级证据，1个IV级证据X推荐(1)头皮针可以促进脑瘫儿童头部血液循环，并且不必限制其肢体的自由活动(推荐强度：B级1(2)头皮针多取百会、四神聪、智三针、神庭、脑户等穴位，此外可以选择性刺激头部相对应的运动区、平衡区、足运感区、语言区、晕听区、视区等(推荐强度：B级)。(3)头皮针结合康复训练可以改善脑瘫儿童的语言障碍、智力障碍、粗大运动功能等(推荐强度：B级(4)应选择合适的体位，根据脑瘫儿童情况留针或者不留针(推荐强度：C级%2.2体针证据体针治疗能够有效改善脑瘫儿童认知及言语功能，提高运动能力，改善痉挛状态55-58（4个U级证据）；体针配合康复训练比单纯康复训练效果更明显59-60（2个U级证据L小儿体针特点是取穴较少，针刺轻浅。基本原则是循经辨证取穴，小儿针刺不可过深，针刺时多取仰卧位,对难以合作的脑瘫儿童不留针,能合作者可留针1530min,体针选用12寸毫针，每日1次，每周治疗6次。采用输合配穴法针刺可显著改善痉挛型脑瘫儿童前臂屈曲状态及手握拳异常姿势61（1个U级i踽）,降低痉挛型脑瘫儿童下肢张力，改善下肢痉挛状态62（1个U级证据）；针刺风市穴可改善脑瘫儿童剪刀步；针刺太冲、解溪穴可改善脑瘫儿童尖足异常姿态；针刺廉泉、哑门等可改善脑瘫儿童的语言障碍63（1个W级证据针刺核心肌群可有效改善痉挛型脑瘫儿童的步态，提高运动功能和平衡能力64（1个11级证据）；对脊背经穴长期良性刺激，可有效改善脑瘫儿童核心稳定功能，促进运动发育，为脑瘫儿童建立肢体活动提供稳定的支点65（1个IV级证据）；针刺夹脊穴，通过刺激末梢神经从而调节牵张反射，可降低脑瘫儿童的肌张力、缓解肌痉挛66（1个IV级证据）；针刺丘墟透照海穴可改善脑瘫儿童肌张力，提高粗大运动功能67（1个H级证据）；针刺内关穴可增强脑瘫儿童抓握能力，改善手功能68（1个I级证据）广健脾益肾通督"配穴针刺可显著提高痉挛型脑瘫儿童粗大及精细运动功能69（1个11级证据）；针刺股二头肌、半腱肌、半膜肌触发点，可明显缓解脑瘫儿童胭绳肌痉挛，改善其步态及站立、步行功能70（1个11级证据、体针治疗脑瘫儿童睡眠障碍具有一定优势和临床疗效71（1个n级证据X推荐（1）体针可改善脑瘫儿童语言障碍、步行功能、平衡能力（推荐强度：B级1（2）体针配合康复训练，康复效果更加明显（推荐强度：B级（3）体针针刺时应根据脑瘫儿童的具体情况选择不同的针刺方法及穴位（推荐强度：B级2.3电针证据电针结合体针、运动训练、言语训练等对脑瘫儿童的肌张力异常、粗大运动功能障碍、智力发育障碍、膝过伸等问题具有明显改善作用，且整体疗效优于采用单一方法72（1个口级证据电针加艾灸治疗可促进脑瘫儿童脑神经修复和功能重建,促进脑瘫儿童运动功能的代偿73（1个U级证据）；电针结合康复治疗,能够促进脑瘫儿童粗大运动能力，降低致残程度74（1个U级证据X针刺后可连接电针治疗，逐渐调节强度，最终强度以脑瘫儿童耐受为宜.连续刺激30min隔日1次，所选穴位交替使用，20次为1个疗程，2个疗程间休息7d,共治疗4个疗程75（1个11级证据X推荐（1）电针结合其他治疗方法可明显改善脑瘫儿童的肌张力、粗大运动功能、膝过伸及智力发育等,整体疗效优于采用单一方法（推荐强度：B级%（2）电针配合艾灸或康复训练，能促进脑瘫儿童粗大运动功能（推荐强度：B级12.4腕踝针证据腕踝针治疗小儿脑瘫的特点是选穴少、操作易、见效快、痛苦小、应用方便。运用腕踝针联合康复治疗能缓解痉挛型脑瘫儿童肌张力，促进上肢及下肢的功能恢复，改善掌屈及双手精细运动功能，对上肢精细运动发育有促进意义76-78(2个n级证据，1个In级证据%腕踝针治疗时应选用1寸毫针，针体与皮肤呈30。角，将针体留在皮下组织的浅层，针尖朝向指尖方向，然后用医用胶布固定针柄，留针2h,留针期间鼓励脑瘫儿童活动上肢及手指。隔日治疗1次，3周为1个疗程,疗程间隔2周，共治疗3个疗程79-80(2个U级i蹦1推荐(1)腕踝针联合康复治疗能缓解痉挛型脑瘫儿童肌张力，促进上肢及下肢的功能恢复(推荐强度：B级1(2)腕踝针留针期间应鼓励脑瘫儿童活动上肢及手指(推荐强度：B级%2.5俞募穴速刺证据俞募穴速刺法能调理脏腑机能，调节体质，可促进脑瘫儿童运动功能及体格发育81-82(2个II级证据)；能显著提高脑瘫儿童免疫功能和肺功能，增强体质，防治脑瘫儿童反复呼吸道感染82-84(3个H级证据X俞募穴速刺法常用的穴位有：肾俞、脾俞、心俞、肺俞、肝俞、巨阙、膻中、胃俞、中皖、章门、天枢、关元等。俞募穴速刺多选用035mm25mm一次性针灸针，确定穴位，常规消毒，快速进针，快速捻转施以补泻、平补平泻法，快速出针。进针时胸背部多斜刺(针身与皮肤表面呈45。夹角)，腹腰部多直刺(针身与皮肤表面呈90。夹角X每日1次，每周治疗6d82-83(2个U级证据推荐俞募穴速刺能够改善脑瘫儿童呼吸功能，增强体质，促进体格生长及运动功能，减少呼吸道及消化道感染（推荐强度：B级2.6擞针证据揪针具有刺激穴位、调畅气机、活血通经的功效85（1个II级证据揪针不需脑瘫儿童保持固定的留针姿势，操作方便，刺激的疼痛性更小，可减轻脑瘫儿童对于针刺治疗的恐惧86（1个U级证据L揪针联合中药治疗能有效提高脑瘫儿童的睡眠质量，减轻睡眠障碍，延长有效睡眠时间86（1个U级证据）;头针、揪针配合耳穴贴压可以提高脑瘫儿童的智力及语言能力87-88（1个U级证据，1个HI级证据工揪针联合口部运动疗法可改善脑瘫儿童的流涎症状和吞咽功能85（1个n级证据X在康复训练基础上，揪针按压疗法可更好地改善脑瘫儿童核心肌群的稳定性，提高脑瘫儿童平衡及运动能力89（1个！级证据3推荐在康复训练基础上，揪针配合其他疗法能改善脑瘫儿童的睡眠障碍、流涎及吞咽障碍、语言障碍、智力障碍及运动功能障碍（推荐强度：B级3灸法证据灸法能够温通气血，扶正祛邪，调整人体生理功能的平衡，是一种安全有效、经济适用，适合医院、社区、家庭共同参与的康复治疗方法90（1个IV级证据1目前灸法的主要应用形式有医院内开展灸法、出院后在医生指导下家庭开展的灸法91（1个In级证据），主要方法有艾灸（温和灸、回旋灸、雀啄灸）和天灸91-94（4个11I级证据X研究发现灸法可以缓解脑瘫儿童的痉挛、促进保护性反射的建立95-98（2个U级证据，2个In级证据），改善脑瘫儿童的运动功能、生活自理能力与营养状况99-1OO（2个U级证据）,疗效更为持久；可有效改善脑瘫儿童细胞免疫与体液免疫功能并减少呼吸道与消化道感染、改善胃肠道功能101-105（2个n级证据，3个In级证据）；改善脑瘫儿童的睡眠状况106（1个W级证据针刺配合艾灸对提高脑瘫儿童粗大运动功能、语言功能、生活自理能力及学习认知水平效果更佳73,107-W0（3个n级证据，2个I11级证据入推荐（1）灸法可在住院期间应用及出院后医师指导下家长参与应用（推荐强度：C级（2）灸法的主要方法包括艾灸（温和灸、回旋灸、雀啄灸）和天灸（推荐强度：C级（3）灸法可改善脑瘫儿童细胞免疫与体液免疫功能并减少呼吸道与消化道感染，改善胃肠道功能（推荐强度：B级（4）灸法可有效改善脑瘫儿童粗大与精细运动功能、生活自理能力（推荐强度：B级X（5）针刺配合艾灸可更有效改善脑瘫儿童运动功能、语言功能、生活自理能力及认知功能（推荐强度：B级14中药治疗4.1脑瘫中医辨证分型证据关于脑瘫的中医辨证分型,文献研究结果表明分型缺乏统一性111(1个W级证据上有研究对符合要求的文献共计5I篇进行中医证型分布情况总结分析，51篇小儿脑瘫中医证型名称合计73种112KI个口级证据虽然证型名称不统一，但可看出主要从虚实两方面辨证：虚证责之于肝、肾、脾、心，脏腑亏损、气血虚弱；实证责之于痰、瘀112(1个IV级证据L文献中脑瘫的辨证分型以脏腑辨证分型为主,有研究通过对大样本脑瘫儿童病历资料的数据挖掘，将脑瘫分为脾肾亏虚型、肝肾亏虚型、肝强脾弱型、心脾两虚型及混合型5型论治，其中分布最多的为混合型，其次为肝强脾弱型，最少的为心脾两虚型113(1个II级证据有研究将脑瘫分为脾虚肝亢证、脾肾两亏证、肾精亏虚证、心脾两虚证、肝肾亏虚证、脾虚痰瘀证6个中医证型，其中最常见的证型为脾虚肝亢证114(1个U级i蹒工也有研究将脑瘫分为肝肾不足证、脾肾亏虚证、阴虚风动证、心脾两虚证、痰瘀阻滞证5型，认为痉挛型脑瘫大多归属于中医肝肾不足证、阴虚风动证及痰瘀阻滞证；肌张力低下型大多归属于脾肾亏虚证、心脾两虚证；不随意运动型及混合型脑瘫大多归属于中医阴虚风动证及脾虚肝亢证115(1个IV级证据1中医JLM常见病诊疗指南116(1个IV级证据)将脑瘫中医辨证分型分为肝肾亏损证、心脾两虚证、痰瘀阻滞证、脾虚肝亢证、脾肾虚弱证5个证型，2012年由中华中医药学会以行业标准发布实施。推荐(1)脑瘫的辨证分型以脏腑辨证分型为主，主要从虚实两方面辨证：虚证责之于肝、肾、脾、心，脏腑亏损、气血虚弱；实证责之于痰、瘀(推荐强度：D级1(2)脑瘫常见的中医辨证分型为：肝肾亏损证、心脾两虚证、痰瘀阻滞证、脾虚肝亢证、脾肾虚弱证5个证型（专家共识X4.2脑瘫的中医辨证论治证据脑瘫以虚证为主，故以补为治疗大法。若先天不足，肝肾亏损，宜补养肝肾，强筋壮骨；若后天失调，心脾两虚，则健脾养心，益智开窍；若先天、后天均不足，致脾肾虚弱者，则宜健脾益气，补肾填精。若血瘀痰阻，脑窍闭塞，亦可见实证。若因难产、夕M%窒息、感染等因素致痰瘀阻滞者，宜化痰开窍，活瘀通络。亦有部分脑瘫儿童为虚实夹杂者，须辨证选方用药。中医儿科常见病诊疗指南116提出中医辨证治疗规范如下（1个IV级证据4.2.1肝肾亏损证证候：发育迟缓，翻身、坐起、爬行、站立、行走、生齿均落后于正常同龄儿童，伴反应迟钝，肢体僵硬，筋脉拘挛，屈伸不利，或伴筋骨萎弱，头项萎软，头颅方大，因门迟闭，目无神采，或伴易惊，夜卧不安，盗汗，舌质淡，舌苔少，脉沉细无力，指纹淡红。治法：补肾填髓，养肝强筋。主方：六味地黄丸加味。常用药：熟地黄、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、山药。加减：齿迟者，加紫河车、何首乌、龙骨、牡蛎；翻身迟、立迟、彳亍迟者，加牛膝、杜仲、桑寄生；肢体拘挛难伸者，加伸筋草、木瓜、鸡血藤；头项萎软者，加锁阳、枸杞子、菟丝子、巴戟天；易惊、夜卧不安者，加丹参、远志；头颅方大、筋骨萎软者，加珍珠母、龙骨。4.2.2心脾两虚证证候：发育迟缓，四肢萎软，肌肉松弛，咀嚼无力，语言迟滞，智力低下，发稀萎黄，或伴精神呆滞，吐舌，口角流涎，或伴神疲体倦，面色不华，食少纳差，大便秘结，舌淡胖，苔少，脉细缓或细弱，指纹淡红。治法：健脾养心，补益气血。主方：归脾汤加减。常用药：黄黄、人参、白术、当归、远志、茯苓、木香、酸枣仁、龙眼肉、炙甘草.加减：语迟，听力障碍者，加菖蒲、郁金；发迟者，加何首乌、肉双蓉;四肢萎软者，加桂枝；口角流涎者，加益智仁；气虚阳衰者，加肉桂、附子；脉弱无力者，加五味子、麦冬。4.2.3痰瘀阻滞证证候：发育迟缓，肢体不遂，筋脉拘挛，屈伸不利，言语不利，耳窍不聪，反应迟钝，或伴吞咽困难，喉间痰鸣，口角流涎,或伴癫痫发作，舌胖有瘀斑瘀点，苔厚腻，脉沉涩或脉沉滑，指纹暗滞。治法：化痰开窍，活血通络。主方：通窍活血汤合二陈汤加减。常用药：半夏、陈皮、茯苓、远志、菖蒲、川首、桃仁、红花、赤芍、郁金、丹参、麝香（冲服）等。加减：痰火内扰，四肢抽搐者，加黄连、龙胆草、羚羊角粉；大便干结者，加生大黄；肢体拘挛难伸者，加伸筋草、木瓜、鸡血藤；若并发癫痫者，参考瘀血痫治疗。4.2.4脾虚肝亢证证候：发育迟缓，伴手足震颤，肢体扭转，表情怪异，或四肢抽动，时作时止，或伴吞咽困难，言语不利，口角流涎，或伴面色萎黄，神疲乏力，不思饮食，大便稀滤，舌淡，苔白，脉沉弱或弦细，指纹淡红。治法：健脾益气，柔肝熄风。主方：异功散加味。常用药：人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、白芍、钩藤、天麻、鸡血藤。加减：手足震颤、四肢抽动者，加全蝎、地龙、僵蚕；肢体扭转者，加伸筋草、木瓜、当归；面色不华、纳呆食少者，加焦神曲、焦山楂、砂仁；言语不清者，加菖蒲、远志。4.2.5脾肾虚弱证证候：发育迟缓，运动落后，出牙延迟，卤门迟闭，肢体萎软，肌肉松弛，头项低垂，头颅方大，甚者鸡胸龟背，肋骨串珠，多卧少动，言语低微，神疲倦怠，面色不华，纳呆食少，便滤，小便清长，舌淡红，苔薄白，脉沉细无力，指纹色淡。治法：健脾益气，补肾填精。主方：补天大造丸加减。常用药：黄茂、人参、白术、茯苓、紫河车、鹿角、枸杞子、当归、熟地黄、龟板等。加减：肢体萎软者，加杜仲、牛膝、桑寄生；便滤者加肉豆蔻、补骨脂。推荐对于脑瘫中医辨证治疗,可以参照中医儿科常见病诊疗指南儿116的分型、证候标准和选方用药（专家共识I4.3中成药证据在对脑瘫儿童辨证的基础上，可选用中成药辅助治疗，参考中医儿科常见病诊疗指南116提出的中成药治疗如下（1个IV级证据14.3.1肝肾亏损证六味地黄丸：浓缩丸，每8丸相当于饮片3g;建议用法用量：口服，每服剂量：36岁4丸、610岁6丸、10岁8丸,每日3次。4.3.2脾肾两亏证4.3.2.1稚儿灵颗粒每袋10g；建议用法用量：开水冲服，每服剂量：13岁1/3袋、47岁1/2袋、7岁1袋，每日2次。43.2.2龙牡壮骨冲剂每袋5g/3g;建议用法用量：开水冲服，每服齐!）量：2岁3g、27岁4.5g、7岁6g,每日3次。4.3.3心脾两虚证4.3.3.1归脾丸浓缩丸，每8丸相当于原生药3g;建议用法用量：口服，每服齐!J量：1岁34丸、13岁45丸、47岁67丸、7岁810丸，每日3次。43.3.2参苓白术散每袋6g;建议用法用量:开水冲服,每服剂量:1-3岁1/2袋、47岁1袋、7岁1.5袋（9g）,每日23次。推荐脑瘫的中成药治疗，可参照中医J用常见病诊疗指南116的用药方案（专家共识上4.4综合治疗脑瘫儿童以运动功能障碍为主要临床表现,因此运动干预是脑瘫康复治疗的重点117（1个IV级证据单纯应用药物治疗不符合其治疗原则，临床通常是在中西医综合康复治疗基础上配合中药治疗。4.4.1中药配合现代康复证据临床中药治疗多是在辨证分型基础上配合现代康复：中医辨证治疗联合振动疗法可以提高脑瘫儿童的治疗效果，改善运动功能和脑微循环118（1个口级证据）;对于肝肾阴虚型脑瘫，选头针联合六味地黄汤加减可有效提升脑瘫儿童的运动功能119-120（2个U级证据）；脾肾两虚型采用补中益气汤药浴联合六味地黄丸口服及运动疗法，可促进痉挛型脑瘫儿童粗大运动功能和精细运动功能，降低其肌张力121（1个口级证据）；对于痰瘀阻窍证，在常规康复治疗的基础上加用蒲金颗粒口服，可有效改善脑瘫儿童粗大运动功能、肌张力、智力发育水平、言语功能及中医证候评分122（1个n级证据X除了辨证施方，单方治疗多采用黄黄桂枝五物汤，其主要理论依据是脑瘫发病与肝肾亏虚、气虚血瘀、经络受阻有关123（1个U级证据1临床采用黄黄桂枝五物汤加减联合康复训练可提高痉挛型脑瘫儿童精细运动功能和粗大运动功能，减轻痉挛程度（2个n级证据）124-125;也可以显著提高脑瘫儿童的应人能力、应物能力及言语康复效果，最大程度地改善构音障碍125（1个U级证据推荐（1）中药辨证分型治疗配合传统或现代康复治疗方法对脑瘫儿童具有较好的康复治疗效果（推荐级别：B级（2）黄篇桂枝五物汤加减口服联合康复训练，对脑瘫儿童的运动、言语、认知能力提高均有帮助（推荐级别：B级I4.4.2中药辅助脑瘫康复治疗证据中药应用于脑瘫的康复治疗，除了对于脑损伤引起的五迟、五软、五硬各证候有治疗作用外，更多的是用于改善脑瘫儿童的体质，增强免疫功能和消化吸收能力，提高智力水平126（1个IV级证据）0口服由孔圣枕中丹加减组成的补肾祛痰开窍方，可改善脑瘫儿童智力及语言发育水平127（1个In级证据）；常规针灸按摩联合中药止涎汤能显著改善脑瘫儿童的流涎症状128（1个n级证据）；四君子汤联合益生菌治疗可改善脑瘫儿童的功能性便秘129（1个U级证据）；口服四君子汤加减方在改善反复呼吸道感染的脑瘫儿童免疫功能方面有明显疗效130（1个IV级证据）；有氧康复运动联合健脾益气中药口服可降低脑瘫儿童血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）及内皮素（EF）-I水平，间接促进神经系统恢复，且加速1,25-二羟维生素D3合成效率，促进脑瘫儿童对营养物质的吸收及代谢131（1个In级证据X推荐（1）在综合康复治疗基础上，配合应用健脾益气、益智开窍等中药，可以改善脑瘫儿童的体质，增强免疫功能，减少反复感染，改善消化吸收能力（推荐级别：D级（2）在综合康复治疗基础上，配合辨证使用中药，可以改善脑瘫儿童的流涎及功能性便秘、提高其智力水平和言语能力（推荐级别：B级15中药熏洗证据中药熏洗后脑瘫儿童全身放松，可以减轻推拿、功能训练时的痛苦,有利于各种疗法的实施132（1个口级证据%中药熏洗的方法包括中药熏蒸、中药洗浴、中药熏蒸后中药洗浴133-136K3个U级证据，1个In级证据I中药熏洗多采用活血化瘀、通经活络的药物，常用药有：当归、牛膝、伸筋草、透骨草、木瓜、红花、黄茂、川茸、白芍、杜仲、防风、鸡血藤、赤芍、桑枝等137（1个IV级证据）0主要针对16岁痉挛型脑瘫患儿，大部分采用每日1次，每次1530min,2030d为1个疗程的治疗方式137(1个IV级证据)；温度设置在3642,熏蒸多使用智能熏蒸机133,135,138-139(4个11级证据工中药熏洗对痉挛型脑瘫儿童肌张力、关节活动范围、异常姿势反射及运动功能有改善作用，能改善肢体血流状态，提高肌力132,138,140-143(4个U级证据，2个In级证据、中药熏洗结合推拿可更好地缓解痉挛型脑瘫儿童下肢肌肉痉挛，降低肌张力，改善关节活动范围，促进粗大运动功能，提高日常生活活动能力，促进认知功能144-149(4个U级证据，2个11I级证据上推荐(1)中药熏洗可以减轻脑瘫儿童在推拿、功能训练时的痛苦，有利于各种疗法的实施(推荐强度：B级1(2)中药熏洗的主要方法包括中药熏蒸、中药洗浴、中药熏蒸后中药洗浴(推荐强度：B级工(3)中药熏洗可有效改善脑瘫儿童的肌张力、关节活动范围、异常姿势反射及运动功能(推荐强度：B级I(4)中药熏洗结合推拿可更好地缓解痉挛型脑瘫儿童下肢肌肉痉挛，降低肌张力，改善关节活动范围，改善粗大运动功能，提高日常生活活动能力，促进认知功能的发育(推荐强度：B级