2024尿液本周蛋白检测的临床意义.docx

2024尿液本周蛋白检测的临床意义骨髓瘤细胞所合成的异常免疫球蛋白，其轻链与重链合成不平衡，因轻链产生过多，使游离Ig轻链(LC)过剩。LC能自由通过肾小球滤过膜，当浓度超过近曲小管重吸收极限时，可自尿中排出，即本周蛋白尿或轻链尿。此轻链即本周蛋白(BJP),有怀口人两种。本周蛋白在pH4.9±0.1条件下，加热至4060时可发生凝固,温度升至90100。C时溶解，而温度降低至56左右，又可重新凝固故称凝溶蛋白。检测方法1.热沉淀-溶解法：基于本周蛋白在56。C凝固，100溶解的特性，本法灵敏度不高,致使假阴性率高。2.对甲苯磺酸法(TSA):基于对-甲苯磺酸能沉淀本周蛋白，而不与清蛋白和球蛋白起反应的原理而测定，本法操作简便、灵敏度高,是较敏感的筛检试验方法。3.蛋白电泳法：经乙酸纤维素膜电泳分离的检测原理，本周蛋白可在球蛋白区带间出现'M"带。4.免疫电泳：样品用量少、分辨率高、特异性强5.免疫固定电泳：比区带电泳和免疫电泳更敏感。检测尿游离LC最佳方法是电泳法和免疫固定电泳法，可以判断出LC是K型还是鹿或两者均存在。6.免疫速率散射浊度法：检测速度快、灵敏度高精确度高、稳定好，是目前免疫学分析中比较先进的方法。注意事项1使用新鲜尿液标本，尿液浑浊时需离心取上清液。使用热沉淀-溶解法时，若遇蛋白尿，须先用加热乙酸法沉淀普通蛋白质，然后趁热过滤，取上清液检查。使用电泳法，需预先浓缩尿液1050倍。2.凝溶法应严格控制PH在4.55.5范围最适pH4.9±0.1电泳法操作时需同时检测患者及健康人，以正确判断区带位置。3.本周蛋白过多时在90。C以上不易完全溶解，需设置对照管进行比较（或将尿液稀释后再测）。4.摄人如氨基水杨酸、氯丙嗪化学、大剂量青霉素等药物可出现假阳性。碱性尿、严重尿道感染等可出现假阴性。5.肌红蛋白、溶菌酶、游离重链等也可出现类似于M蛋白的区带，因此，当乙酸纤维素膜上出现波峰或怀疑有相关疾病时，应进行免疫电泳。参考区间阴性临床意义尿本周蛋白检测主要用于多发性骨髓瘤(MM)、原发性淀粉样变性、巨球蛋白血症及其他恶性淋巴增殖性疾病的诊断和鉴别诊断。1.多发性骨髓瘤：患者尿液中可出现本周蛋白。99%多发性骨髓瘤患者在诊断时有血清M-蛋白或尿M-蛋白。早期尿本周蛋白可星间歇性排出，50%病例每日大于4g,最多达90g。2.巨球蛋白血症：80%的患者尿中有单克隆轻链。3.原发性淀粉样变性：70%以上的患者血和尿中发现单克隆蛋白，89%患者诊断时血或尿中有单克隆蛋白。4.其他疾病：重链病2/3病例有本周蛋白尿；恶性淋瘤、慢性淋巴细胞白血病、转移癌慢性肾炎、肾孟肾炎、肾癌等患者尿中也偶见本周蛋白。20%"良性"单克隆免疫球蛋白血症可查出本周蛋白尿，但尿中含量低，多数小于60mgL;一些患者有稳定的血清M蛋白和尿本周蛋白，长达15年也未发展为多发性骨髓瘤或有关疾病。