2023贲门失弛缓症的治疗方法.docx

2023贲门失弛缓症的治疗方法导读贲门失弛缓症(achalasiaofcardia,AC)是一种原发性食管动力障碍性疾病，由于食管下括约肌(IoWeresophagealSPhinCter,LES)松弛不良及食管蠕动缺失导致食物潴留，而引起吞咽困难、反流、胸痛及体重减轻等临床症状。患病率约为32.58/100,OOOe贲门失弛缓症的治疗主要包括非手术治疗和扩张疗法、手术治疗。药物治疗药物治疗的机制在于短期内使LES压力降低，无明显证据表明药物能持续有效改善AC的症状。目前常用的药物有硝酸盐类、钙离子通道阻断剂及受体激动药等。(1)硝酸盐类，如硝酸甘油和硝酸戊醇酯、二硝酸异山梨醇酯(2)钙离子通道阻断剂，如硝苯地平、维拉帕米、地尔硫草(3)B受体激动药，如卡布特罗内镜下肉毒毒素注射(BTI)内镜下肉毒毒素注射(endoscopicbotulinumtoxininjection,BTI)可用于治疗AC,但只能提供短期疗效，可用于手术及麻醉风险大的老年患IL(1)适应证：中老年患者(>40岁)；不能耐受内镜下球囊扩张(pneumaticdilation,PD)或手术治疗者；多次PD治疗或手术治疗效果差者；PD治疗存在食管穿孔风险者，也可与PD联用；可作为手术或PD治疗的过渡。(2)禁忌证：不推荐用于年轻患者(40岁)AC的一线治疗。内镜下球囊犷张(PD)球囊扩张对AC有一定的疗效，但需要多次治疗，且有发生严重并发症的风险。(1)适应证：无心肺功能不全、凝血功能障碍等AC患者；年龄50岁的男性及年龄35岁的女性；外科手术失败者，可作为首选治疗方法。(2魔忌证:严重心肺功能不全、凝血功能障碍及食管穿孔风险高者。经口内镜下肌切开术(POEM)近年来，随着经口内镜下肌切开术(peroralendoscopicmyotomy,POEM)的大规模开展，AC的临床治疗成功率大幅度提高。POEM治疗AC非常符合"超级微创手术"的理念，即治疗过程中仅袪/剔除病变,不切除器官，保持了解剖结构的完整性与功能性，患者术后生活质量基本不受影响。POEM的出现使得AC的治疗实现了超级微创化。图：POEM手术步骤(图源：参考文献3)POEM治疗AC的中长期疗效与腹腔镜Heller肌切开术(LaparoscopicHellermyotomy,LHM)致,可作为一线治疗方案。部分患者POEM术后可能会出现胃食管反流症状。(1)绝对适应证：无严重黏膜下粘连的AC、胃功能性排空障碍和巨大憩室。(2)相对适应证：弥漫性食管痉挛、胡桃夹食管等食管动力性疾病，POEM或Heller术后失败者，部分食管黏膜下粘连的AC0(3)禁忌证：合并严重凝血功能障碍、严重心肺疾病、一般状况差等无法耐受手术者。腹腔镜Heller肌切开术(LHM)1.HM治疗AC的长期疗效较好,并且在有条件的地方,已基本被POEM替代。外科食管切除术AC合并有食管下段瘢痕狭窄、肿瘤等情况，可考虑外科食管切除术。参考文献：1.中华医学会消化内镜学分会超级微创协作组，中国医师协会内镜医师分会，北京医学会消化内镜学分会.中国贲门失弛缓症诊治专家共识(2020,北京)J.中华消化内镜杂志,2021,38(4):256-275.2.刘晓彤，赵威，陈鑫，等.贲门失弛缓症的诊断及治疗J.中华内科杂志,2022,61(2):214-218.3.BecharaRobertJkedaHaruoJnoueHaruhirojPeroraIendoscopicmyotomy:anevolvingtreatmentforachalasia.J.NatRevGastroenterolHepatol,2015,12:410-26.