2023肾盏憩室结石的治疗.docx
2023肾盏憩室结石的治疗体外震波碎石（ESWL）有学者对10例肾盏憩室结石患者进行体外震波碎石（ESWL）治疗,有70%的患者在ESWL治疗后症状好转。有观点认为对于IVU片可以显示肾盏憩室通道的肾盏憩室结石患者，ESWL不仅无创伤而且无并发症发生，可以作为上中盏憩室结石的首选治疗。肾盏憩室结石ESWL治疗后结石清除率较低的原因主要在于结石无法顺利通过狭窄的肾盏憩室通道。阻力随憩室颈部的变细而增加。清除率随着结石负荷增大而相应降低；另外对于胱氨酸、草酸钙结石，震波治痛果差，难以将其击碎。经皮肾镜碎石术（PCNL）经皮肾镜碎石取石术处理肾盏憩室结石，穿刺进入肾盏憩室，击碎并取净结石，随后处理肾盏憩室，肾实质较薄时，将憩室顶部切除并电灼憩室颈及其内壁，以促使肉芽生长及憩室囊腔的闭合；憩室表面的肾实质较厚，则需扩张憩室通道并留置肾造痿管34周，使憩室通道开放，防止狭窄或结石复发。对可能存在独立集合系统的中下肾盏憩室而言，如果使憩室封闭，这样做会更合理。PCNL术可采用激光或气压弹道碎石治疗大的肾盏憩室结石。经皮肾镜手术治疗肾盏憩室结石，结石清除率约为80%96%omPCNL（microPCNL）适合治疗较小的肾盏憩室结石，受通道直径限制，并发症和感染率均会增加。使用孙氏末端可弯输尿管软镜,更加便于解决一些角度较小的位置，而且可以通过部分颈部狭窄的肾盏憩室。输尿管软镜术输尿管镜治疗肾盏憩室结石始于20世纪80年代,当今钦激光配合逆行输尿管软镜粉碎肾盏憩室结石并切开盏颈的效果较为肯定。有学者总结逆行输尿管软镜治疗肾盏憩室结石的经验,建议选择直径15Cm的肾上、中盏憩室结石，插入超滑导丝，然后循导丝置入输尿管软镜进入肾盏憩室,使用球囊扩张或激光烧灼憩室颈部至12F,找到结石后使用200m钦激光纤维击碎肾盏憩室结石。对于脊柱畸形、重度肥胖而无法建立PCNL通道的中上部肾盏憩室结石，末端可弯曲的输尿管软镜可以作为PCNL手术的补充。腹腔镜手术PCNL在治疗肾腹侧的憩室结石时会遇到困难，而输尿管软镜有时候也进不了部分颈部狭窄的肾盏憩室，因此不少泌尿外科医师也使用腹腔镜治疗肾盏憩室结石。对于直径较大的或肾腹侧的肾盏憩室结石，或者因为输尿管镜、肾镜等内镜无法通过憩室狭窄的颈口时，可选用腹腔镜手术。腹腔镜对于有症状的较大的薄壁肾盏憩室的治疗是最理想的方式。可完整切除憩室，失血少、手术时间短。腹腔镜治疗肾前方的肾盏憩室或是治疗突出于肾实质表面合并结石的肾盏憩室有优势。术中切除肾盏憩室顶囊壁进行电灼，并且关闭憩室开口。术前留置输尿管导管用于术中注射亚甲蓝溶液，观察从集合系统通向憩室的通道以便在术中闭合。总结腹膜后腹腔镜治疗肾盏憩室结石的文献,ESWL可以击碎结石，但是由于肾盏憩室的梗阻，结石碎石的排出是有困难的；PCNL取石以及电灼憩室壁可以达到一定的效果，但是对于肾腹侧的肾盏憩室的处理却有挑战性，因而腹腔镜治疗肾盏憩室结石，可以作为上述方式的补充。
