2023年ACP临床实践指南：预防成人复发性肾结石的药物管理.docx

2023年ACP临床实践指南：预防成人复发性肾结石的药物管理本指南目的在于呈现关于预防复发性肾结石的饮食和药物管理的有效性及安全性比较的有效证据。本指南供所有临床医生参考，研究患者人群是所有复发性肾结石成人患者（结石复发次数Nl次1本指南制定基于系统证据审查以及美国医疗保健研究与质量局提供的询证报告。总共有20项试验,包括一项高质量和19项一般质量的试验，评价了药物治疗在减少复发性结石的作用。嚷嗪类利尿剂、枸椽酸盐类、别噫吟醇药物治疗可以减少结石复发。嚷嗪类利尿剂vs对照组6项T殳质量的关于嘎嗪类利尿剂单药治疗，与对照组比较的的试验的结果显示，喔嗪类利尿剂治疗组的混合性结石复发风险比对照组低（24.9%vs48.5%I而嚷嗪类利尿剂的不同剂型和剂量在研究中没有发现显著的差异。枸梅酸盐VS对照组4项中等质量试验的汇集数据结果显示，与对照组比较，枸梅酸盐治疗组的混合性结石复发率低（111%vs52.3%1不同类型的枸梅酸盐的结果是类似的，包括枸梅酸钾、枸梅酸镁钾以及枸梅酸钠钾。一项一般质量的试验显示枸椽酸盐治疗组与对照组，在影像学结石复发上没有发现差异。别噤聆醇VS对照组4项中等质量证据显示，对于草酸钙结石患者，别噤吟醇单药治疗与对照组比较，别噫吟醇治疗组可以降低混合性结石复发风险。对于混合性结石患者，2项试验报道显示，别瞟岭醇治疗组也能降低复发风险,（33.3%vs55.4%1项一般质量的研究显示，两组虽然在影像学结石复发上没有发现差异，但别噤吟醇组的症状性结石复发的风险是降低的（10.3%vs.29.0%工乙酰氧肪酸vs对照组2项T殳质量试验的证据显示，感染性结石患者，乙酰氧肪酸单药治疗组与对照组，症状及影像学结石复发率没有显著的统计学学差异。因为复发性结石事件例数少以及风险估计不够精确，试验结果的总体证据质量不足。镁盐单药治疗vs对照组或嚷嗪类利尿剂一项一般治疗的研究的低质量证据显示，镁盐治疗组的结石复发率比对照组低（无显著统计学差异，29.4%vs.45.2%）;但比嘎嗪类利尿剂组的复发率高（无显著统计学差异，29.4%vs.143%I嚷嗪类利尿剂+枸椽酸盐联合治疗组vs嚷嗪类利尿剂单药治疗1项试验的证据显示，嘎嗪类利尿剂+枸梅酸盐联合治疗组与嚷嗪类利尿剂单药治疗组，在混合性结石复发风险上没有差异（30.0%vs.32.0%X因为复发性结石事件例数少以及风险估计不够精确，试验结果的总体证据质量不足。D塞嗪类利尿剂+别U票吟醇联合治疗组VSIIi嗪类利尿剂单药治疗一项低质量证据显示，对于复发性草酸钙结石患者，嚷嗪类利尿剂+别噤岭醇联合治疗组与曝嗪类利尿剂单药治疗组的混合性结石复发风险是类似的(12.5%VS.15.8%工药物治疗的不良反应药物治疗不良反应相关的证据主要来自研究中退出的试验报告，或者因为不良反应事件导致的退出，具体的不良反应事件报告比较少。嚷嗪类利尿剂单药治疗vs对照组7项T殳质量试验的汇集数据结果显示，与对照组相比，嚷嗪类利尿剂治疗组的退出率高(17.0%vs.8.0%;relativerisk,1.77CI,1.12to2.82),同时嚷嗪类利尿剂治疗组退出更多是因为药品不良反应事件(8.0%vs.1.0%、主要不良反应事件包括有晕厥、胃肠道反应、勃起功能障碍、乏力及肌肉酸痛。2项试验发现嚷嗪类利尿剂治疗组的风险是增加的。枸梅酸盐单药治疗vs对照组4项试验(1项高质量，3项一般质量)的数据显示，与对照组相比，枸梅酸盐单药治疗组的退出风险增加(36.0%vs.20.0%),主要是因为药品不良反应事件(15.0%vs.2.0%)造成的。别噫岭醇单药治疗vs对照组2项T殳质量的试验显示，与对照组相比，别噤岭醇治疗组的退出风险没有增加(31.0%vs.42.0%),药品不良反应事件风险也没有增加(4.0%vs.8.0%乙酰氧肪酸单药治疗vs对照组2项T殳质量的试验显示，与对照组相比，乙酰氧肪酸单药治疗组的退出率高(63%vs.46%)乙酰氧肪酸单药治疗组，因药品不良反应事件造成的退出风险高(22.0%vs.5.0%药品不良反应包括釜血(18.0%vs8.0%),头痛(9.0%vs4.0%),脱发(9.0%vs2.0%X1项试验的乙酰氧肪酸单药治疗组报告了震颤(25%X深静脉血栓(16%)结果。镁盐单药治疗vs对照组1项T殳质量的试验发现，与对照组相比，镁盐治疗没有增加退出的风险(18.0%vs.17.0%1镁盐治疗组由不良反应导致的退出率是6%,安慰剂组是3%。嚷嗪类利尿剂+枸椽酸盐联合治疗组vs嚷嗪类利尿剂单药治疗一项一般质量的试验报告，嚷嗪类利尿剂+枸梅酸盐联合治疗组及口塞嗪类利尿剂单药治疗组均没有退出。同时该研究没有报告不良反应事件。嚷嗪类利尿剂+别瞟吟醇联合治疗组VS嚷嗪类利尿剂单药治疗-项一般质量的试验报告，嘎嗪类利尿剂+别瞟岭醇联合治疗组的退出率是4%,嚷嗪类利尿剂单药治疗组的退出率是24%,对照组的退出率是16%嚷嗪类利尿剂组中由不良反应事件导致的退出患者是8%,联合治疗组以及对照组则没有。