2023妊娠期尿路感染的健康宣教.docx

2023妊娠期尿路感染的健康宣教一、什么是妊娠期尿路感染？有哪些危害呢？妊娠期尿路感染是指妊娠期各种微生物侵及尿路引起的疾病，主要包括无症状性菌尿、急性膀胱炎和急性肾盂肾炎。据报道，约10%孕妇有无症状菌尿，未经治疗的无症状菌尿可导致30%的孕妇发展成有症状的膀胱炎，后者中有50%的患者可发展为肾盂肾炎。妊娠期尿路感染严重影响母婴健康，可导致母体羊膜炎、釜血甚至败血症；胎儿低体重、早产甚至死产。二、致病菌妊娠期尿路感染的致病菌与正常女性一致，由于女性尿道相对较短和接近阴道和肛门的特殊位置，泌尿系统常受到生殖道和消化道微生物的影响，故引起UTI的常见致病菌为大肠杆菌。其它致病菌包括肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、变形杆菌和肠球菌等。三、为什么妊娠期容易发生尿路感染？由于女性生理结构和妊娠期激素的变化，使得妊娠期容易发生尿路感染，具体如下：子宫增大压迫其他器官01、妊娠期女性因孕激素和雌激素分泌增加，导致输尿管平滑肌松弛，蠕动减弱、尿流减慢，容易造成细菌繁殖。02、妊娠期子宫增大会逐渐压迫到输尿管及膀胱，导致输尿管和肾盂被动性扩张，增加感染的风险。03、与其他人群相比，孕妈妈尿液中氨基酸、葡萄糖及水溶性维生素等营养物质相对较多，利于细菌生长繁殖。04、妊娠期是一个相对低免疫时期，容易遭到致病菌“趁虚而入"，从而增加尿路感染的风险。此外，年龄235岁、曾有个人尿路感染史、分娩史、流产史以及贫血、合并妊娠期糖尿病等都是妊娠期尿路感染的危险因素。四、哪些孕妈妈容易发生尿路感染呢？高龄、有尿路感染病史、有流产史、釜血、糖尿病、尿路结石、孕中后期、妊娠期间性生活为妊娠期尿路感染的危险因素。五、妊娠期尿路感染的分类NOJ*无症状菌尿无症状菌尿，即尿培养细菌阳性（清洁中段尿培养病原菌菌落计数A105CFml）而无任何尿路感染的症状或体征。这是孕妈妈发生尿路感染最常见的形式，发生率为2%10%,常发生于妊娠第一个月。研究表明，妊娠早期进行无症状菌尿的筛查和治疗，有助于减少发生肾盂肾炎的风险，并减少相关不良妊娠结局如早产、低体重儿的发生。所以，无症状菌尿应接受抗生素治疗并定期复查。No.2、急性膀胱炎妊娠期急性膀胱炎的典型临床表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，一般无发热、乏力等全身症状，但无尿路感染的妊娠期女性也可出现上述症状，故仍需依靠诊断金标准：清洁中段尿培养。妊娠期急性膀胱炎的治疗同无症状性菌尿。抗菌药物的选择应根据尿培养和药敏试验的结果选用抗菌药物，同时考虑母体和胎儿的用药安全及有效性。No.3、急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎是上尿路感染，典型症状除了有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状之外，还可能出现全身症状，如发热（38。0、寒战、腰痛、恶心、呕吐和肋脊角压痛等，因其临床表现缺乏特异性，故仍需依靠清洁中段尿培养确诊。妊娠期肾盂肾炎早期诊断治疗，对母儿结局影响较小，若未及时有效治疗将严重影响母婴健康，可引起脓毒血症、呼吸窘迫综合征、感染性休克、永久性肾损害以及胎儿早产、畸形，甚至宫内感染死亡等并发症。妊娠期急性肾盂肾炎常于孕中晚期被发现。考虑到其对妊娠结局的不良影响，一旦确诊需立即住院治疗。六、那么应该怎样治疗呢？应当根据尿液细菌培养和敏感性试验选用抗生素，同时需要考虑母体和胎儿的用药安全及有效性。（具体请看医生，不可据此私自用药）1.无症状性菌尿和急性膀胱炎妊娠期无症状性菌尿应给予抗生素彻底根治，急性膀胱炎应给予充分治疗。常用治疗药物如下：抗菌药物方案/疗程阿笑西林50Omg口服，每8小时1次，5-7d阿莫西林/克拉维酸钾875/125mg（1片）口服，每12小时1次，S-7d头抱短苇250-50Omg口服，每6小时1次，5-7d磺胺甲恶畤/甲敏节咤（避免在怀孕前三个月和足月使用）800160mg（2片）口服，每12小时1次,3d磷霉素H丁三醉3g口服,单剂治疗吹喃妥因（避免在怀孕前三个月和足月使用）Ojg口服，每12小时1次，5-7d注：吠喃妥因禁用于G6PD缺乏症/蚕豆病孕妇,以免出现溶血。2.急性肾盂肾炎推荐给予静脉用抗生素治疗，临床症状改善后可改为口服抗生素继续治疗，总疗程710do常用药物如下：抗菌药物方案/疗程疆管青毒素2g.静脓注射，每6小时1次氯曲南9内M过峨的件代疗法）1g.静脉注射，每8小时1次阿莫西林联合庆大霹素做MIa仔类药物'船儿"毒件件矢：只在0乂他修物小川d典W何时使川）阿莫西林：1-2g,静脉注射，每6小时1次庆大毒素：1.5mg/kg,静脉注射，每8小时1次头犯曲松钠（不"在分及偷H使耐）l-2g,静脉注射，每24小时1次头他毗狗1g，静脉注射，每12小时1次哌拉西林/他哇巴坦337S-4.5g,静脉注射，打6-8小时1次美罗培南1g，静脉注射，每8小时1次厄他培南Ig,静除注射，每24小时1次七、孕妈妈们怎么样预防妊娠期尿路感染呢？除了药物治疗外，日常生活中积极采取预防措施也很重要。妊娠期妈妈应在妊娠后的前3个月进行筛查，行尿常规检查；注意加强妊娠期局部外阴卫生，应该每日换洗内裤，清洗外阴；坚持多饮水，每23h排尿1次，起到冲刷膀胱和尿道的作用；尽量左侧卧位，避免仰卧位，利于尿液引流；避免或节制性生活，尤其在妊娠前3个月和后3个月，性生活后应立即排尿；怀孕期间要监测和积极控制血糖；加强孕期营养，增强抵抗力，适当补充维生素和铁剂。参考文献：徐晓楠,朱遍黄燕媚，钟碧茹妊娠期尿路感染病原菌分布、临床防治及危险因春分析(J中国计划生育和妇户科,2018,10(06):48-50+592王健,周红丽,王莉孕妇尿路感染危险因素与Ilfi床治疗效果研究(J中华医院感染学3,2015,25(23):5485-5487.3尹友生,孙维言妊娠合并尿路感喇诊断与治疗IJL中华骨病研究电子杂,2015,4(04):196-199.4中国女医师协会肾脏病与血液净化专委会.中国女性尿路感染诊疗专家共识.中华医学杂志,2017,97(36):2827-28325胡茂研吴婉华,张淑玲高龄孕妇妊娠期尿路感染危险因素分析及护理研究J临床护理杂志,2020,19(04)：1,19