医保知识手册2023.docx

目录一、城乡居民医保参保1二、城fi职工医保参保2（一）参保缴费2（二）在职转退休3（三）个人账户分配4（四）个人账户使用范围5（五）参保待遇等待期*5（六）参保人员个人账户一次性支取6（七）异地安置人员个人账户支取6三、城乡居民基本医疗保险报销6（一）城乡居民基本医疗保险报销范国6（二）城乡居民基本医疗保险报销途径6（三）城乡居民基本医疗保险在定点医疗机构即时报销需提供的证件7（四）城乡居民基本医疗保险的待遇7四、城镇职工基本医疗保险报销（一）门诊共济保障机制9（二）职工医保家庭成员个人账户关联绑定方法10（三）职工医疗保险住院报销H1 .职工住院起付标准及基金支付比例112 .最高支付限额123 .耳只工大病保险-"-*T2（四）生育保险121 .生育津贴待遇122 .生育医疗费用待遇133 .计划生育医疗费用144 .未就业配偶医药费用1414五、城乡居民大病保险（一）保障对象74（二）保障范围-14（三）保障待遇14（四）报销程序T5六、城乡医疗救助15（一）救助对象15（一）救助范围15（三）救助标准-16（四）救助程序17七、长期护理保险-17（一）保障对象，17（二）待遇申力17（三）待遇标准-18（四）失能等级评定流程19八、门诊慢特病（一）基本医疗保险参保人员门诊Ii特病申请办理流程191 .申请材料，192 .申报途径19（二）职工医依城乡居民医保门诊慢特病病种及待遇标准201 .安庆市基本医疗保险门诊慢性病病种目录202 .安庆市基本医疗保险门诊特殊痛病种目录23（三）门诊慢特病报销的年度起付线25九、参保患者使用"双通道"管理国家谈判药品报销25（一）慢特病门诊用药25（二）住院用药-26十、意外伤害住院报销26十一、已享受非基本医保待遇人员报销27十二、基本医保“省内大病无异地”保障试点27十三、医药机构申请纳入医保定点的条件及所需提供材料30（一）零售药店申请纳入医保定点的条件及所需提供材料30（二）医疗机构申请纳入医保定点的条件及需提供材料31十四、异地就医管理32（一）异地就医人员分类（二）异地就医备案渠道33（三）异地就医备案材料*3334343435（四）异地就医备案有效期（五）异地就医备案范围（六）异地就医直接结算报销政策（七）其它注意事项一、城乡居民医保参保筹资时间：每年9月1日至12月31日，为城乡居民基本医疗保险参保缴费时间，居民参保缴费后享受下一年度医保待遇。资助政策：根据省医疗保障局省民政厅省财政厅省卫生健康委国家税务总局安徽省税务局中国银保监会安徽监管局省乡村振兴局关于印发安徽省巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略实施方案(皖医保发(2021)8号)精神，调整参保缴费资助政策。具体是:医疗救助对特困人员给予全额资助，低保对象给予80%-90%定额资助。过渡期内，乡村振兴部门认定的返贫致贫人口给予70%-80%定额资助，脱贫不稳定和纳入相关部门农村低收入人口监测范围的人口给予50l定额资助。未纳入农村低收入人口监测范围的稳定脱贫人口不再享受医疗救助资助参保政策。2023医保待遇年度筹资标准：2024医保待遇年度个人缴纳标准为每人380元/年；对特困人员参加城乡居民医保个人缴费部分由医疗救助资金给予全额资助;对低保对象参加城乡居民医保个人缴费部分由医疗救助资金给予定额资助，资助金额320元/年；对返贫致贫人口参加城乡居民医保个人缴费部分由医疗救助资金给予定额资助，资助金额270元/年：对防止返贫监测对象参加城乡居民医保个人缴费部分由医疗救助资金给予定额资助，资助金额190元/年;享受国家优抚补助的优抚对象、孤儿、事实无人抚养儿童参加城乡居民医保个人缴费部分由财政给予全额资助；重度残疾人由财政给予定额资助，资助金额360元/年。新生儿出生90日内，由监护人使用新生儿的真实姓名和身份证号码登记参保后，自出生之日起享受居民医保待遇超过90日参保的新生儿，自缴费次日起享受居民医保待遇。（特别提醒：城乡居民基本医疗保险参保嫩费时间内出生的新生儿，参保缴费时需注意缴费的医保待遇年度，谨防漏保脱保。）二、城镇职工医保参保（一）参保徽费基本医疗保险：关于贯彻落实生育保险和职工基本医疗保险合并实施工作的通知（宜医保发（2019）9号）、关于转发安庆市城镇职工医疗保险实施办法的通知（政办秘（2013）6号）、安庆市人民政府关于印发安庆市城镇职工医疗保险实施办法的通知（宜政发2012）34号）、关于调整安庆市职工医保参保缴费相关政策的通知（宜医保发（2022）2号）、安庆市医疗保障局安庆市财政局国家税务总局安庆市税务局关于进一步促进新就业形态劳动者参加基本医疗保险工作的通知（宜医保秘（2022）38号）：自2019年12月1日起,安庆市城镇职工基本医疗保险和生育保险合并实施。两项保险合并以后的职工基本医疗保险缴费费率，县财政全额拨款的用人单位费率为6.9%,其余用人单位费率为7%,个人费率均为2%。用人单位缴费基数不得低于本单位全部参保职工当期个人缴费基数之和。用人单位新增或者减少参保人员的，单位缴费基数相应调整和确定。职工个人缴费基数低于全省全口径城镇单位在岗职工平均工资60%的，以60%为基数计缴；高于300%的，以300%为基数计缴。灵活就业人员以个人身份参保的，以上年度全省全口径城镇单位在岗职工平均工资的601为缴费基数，选择单建统筹方式（不设个人账户）的，按6.5%的比例缴费；选择统账结合方式（设立个人账户）的，按8.5%的比例缴费。灵活就业人员续保前按照单建统筹方式缴费的,不能选择统账结合方式缴费。失业人员在领取失业保险金期间，以上年度全省全口径城镇单位在岗职工月平均工资的60%为缴费基数，按8.5%的比例缴费，参加职工基本医疗保险，并同时参加大病医疗救助。失业人员应当缴纳的基本医疗保险费和大病医疗救助保险费从失业保险基金中支付。大病医疗救助：关于调整我县城镇职工大病医疗救助金征收标准及时间的通知（怀人社（2013）124号）：大病医疗救助的征收标准由原来的每人每年100元改为每人每月10元。长期护理保险：安庆市人民政府办公室关于印发安庆市城镇职工长期护理保险实施办法的通知（宜政办秘（2020）1号）：2020年筹资标准为每人每年40元，其中参保人员个人缴费20元，地方财政承担5元，医疗保险统筹基金承担15元。参保：关于转发安庆市城镇职工医疗保险实施办法的通知（政办秘（2013）6号）：用人单位应当自成立之日起30日内凭营业执照、登记证书或者单位印章，向当地医疗保险经办机构申请办理登记，用人单位发生人员录用、辞退、调动、退休（退职），死亡等情况的，应在当月25日前办理参保人员变更手续。（二）在职转退休安庆市人民政府关于印发安庆市城镇职工医疗保险实施办法的通知（宜政发（2012）34号）：参保人员退休（退职）时，其基本医疗保险累计缴费年限需男满30年、女满25年，方可享受退休人员的基本医疗保险待遇。1、累计缴费年限包括实际缴费年限和视同缴费年限。原国有、集体单位的职工，其在当地基本医疗保险启动前的国有、集体单位连续工龄，视为基本医疗保险缴费年限，但其实际缴纳基本医疗保险费年限不得低于15年。不足规定实际缴费年限的，须一次性缴足规定年限的基本医疗保险费，也可延续缴费至最低缴费年限，延续缴费期间按在职职工规定标准缴费，享受在职职工医疗保险待遇。2、参保人员办理医疗保险在职转退休补缴不足缴费年限手续时,以本人当月医疗保险缴费基数为标准，按6.5%的比例一次性缴足规定缴费年限部分的基本医疗保险费。3、用人单位新参保时己退休人员，以该单位当年平均缴费基数为基数,按6.5%的比例，由用人单位一次性缴足规定缴费年限部分的基本医疗保险费。城镇居民参加职工基本医疗保险后,其在法定就业年龄段（含达到退休年龄当月）内的居民医疗保险缴费年限按每4个月折算为1个月职工基本医疗保险缴费年限计算。居民医疗保险缴费年限按规定折算后，剩余年限不足4个月的,则按4个月折算。法定就业年龄段（含达到退休年龄当月）内的居民医疗保险与职工基本医疗保险参保缴费重叠时段,不折算职工基本医疗保险缴费年限。（三）个人账户分配1 .在职职工：以统账结合模式参保的在职职工（包括机关、企事业单位、灵活就业人员等）按照本人参保缴费基数的2%划入个人账户。以单建统筹模式参加职工医保的在职人员，不设立个人账户。2 .退休职工：个人账户由统筹基金按定额划入。2022年7月1日起按每月70元计入个人账户，今后按照国家规定调整。个人账户计入标准的调整，不影响以前职工个人账户里己经积累的基金数额。（四）个人赈户使用范围1 .职工在定点医药机构发生的政策范围内自付费用；2 .职工本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用；3 .职工参加长期护理保险的个人缴费等；4 .职工的配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费。个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。（五）参保待遇等待期随用人单位参保的人员自首次缴纳医疗保险费次月起按规定享受医疗保险待遇；灵活就业参保人员自首次参加职工医保的，设置6个月待遇享受等待期，等待期满并按规定继续缴纳基本医保费的，享受职工医保保障待遇；以个人身份参保的退休人员自一次性缴纳医疗保险费后第4个月起按规定享受医疗保险待遇；随单位参保的,用人单位不按规定缴费的，从欠缴次月起暂停该单位职工享受医疗保险待遇直至补足全部欠费为止,欠费期间发生医疗费用医保基金不予支付。灵活就业人员参加职工医保后，未按时足额缴纳基本医保费的，次月停止享受职工医保待遇；在3个月内恢复正常缴费且补足中断期间基本医保费的,缴费当月起即可按规定享受待遇;中断缴费超过3个月后重新缴费的设置3个月待遇享受等待期。转移接续。职工医保参保人员跨统筹地区流动的，基本医疗保险缴费年限互认并累计计算。办理转移接续的职工医保参保人员，在转移接续前中断缴费3个月（含）以内的,可按转入地规定办理职工医保费补缴手续,补缴后不设待遇享受等待期，缴费当月即可在转入地按规定享受待遇。中断缴费3个月以上的，设置3个月待遇享受等待期。（六）参保人员个人聪户一次性支取参保人出国定居、医疗保险关系转移至统筹范围外、死亡的，可以申请办理医保个人账户一次性支取。需提供医保电子凭证或有效身份证件或社保卡，并填写职工基本医疗保险个人账户一次性支取申请表，非本人办理需提供代办说明（因死亡支取的提供继承人身份证、银行卡账户信息，通过数据共享无法查询死亡信息的应提供个人承诺书;主动放弃参加职工医疗保险的，需提供主动放弃基本医疗保险的情况说明）。（七）异地安置人员个人赈户支取成功办理异地安置的人员，可以申请办理个人账户支取。需提供医保电子凭证或有效身份证件或社保卡；填写安庆市城镇职工医疗保险个人账户转移申请表，异地安置登记表。三、城乡居民基本医疗保险报销（一）城乡居民基本医疗保险报铺范围符合三个目录（药品目录、诊疗项目范围、医疗服务设施范围）内的医疗费用，按照安庆市统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施办法（试行）有关规定纳入基金支付范围。（二）城乡居民基本医疗保险报销途径1、县域内协议定点医疗机构的普通门诊、常见慢性病门诊、特殊慢性病门诊、住院治疗产生的合规医药费用可在就诊定点医疗机构即时报销。2、在县域外市域内可即时结报定点医疗机构发生的常见慢性病门诊、特殊慢性病门诊、住院治疗产生的合规医药费用可在就诊定点医疗机构即时报销。3、在市域外定点医疗机构住院治疗产生的合规医药费用，经医保异地结算备案后，凭身份证和社会保障卡可在就诊医疗机构即时报销。4、在定点医疗机构未即时结报的待报销材料，可交由各乡镇医保窗口或政务中心医保窗口办理报销。（三）城乡居民基本医疗保险在定点医疗机构即时报销需提供的证件县域内门诊或住院报销提供身份证或医保电子凭证,市域内住院报销提供身份证或医保电子凭证,市域外住院报销提供身份证和社保卡，并进行备案。备案咨询电话：0556-4620298o（四）城乡居民基本医疗保险的待遇参保人员在县域内承担普通门诊服务的协议管理医疗机构发生的普通门诊政策范围内医药费用报销比例为50%。普通门诊设定年度起付线40元/人，2023年度报销限额为150元，家庭成员间不可统筹使用。对不属于慢性病范围但诊疗疾病符合支付范围内的参保居民,在二级及以上定点医疗机构普通门诊治疗发生的范围内医药费用全年累计超过3000元以上部分，按40%报销比例，全年累计最高支付限额为5000元。分娩（含剖宫产）住院定额补助800元。自2023年10月12日起，根据安庆市医疗保障局安庆市残疾人联合会关于规范城乡居民医保残疾人辅助器具报销管理的通知全市参加城乡居民医保的持证下肢残疾人装配下肢假肢及7周岁以下（含7周岁）听力障碍儿童配备助听器，可以凭残疾人证复印件（儿童也可以凭二甲及以上综合医院和二级及以上专科医院诊断证明）、定点装配机构辅助器具装配单、定点装配机构与残联签订的采购合同复印件及发票回参保地经办机构办理报销。报销比例为50%（不设起付线），单次报销限额为：每具大腿假肢1700元，每具小腿假肢800元，每只助听器3500元。各类辅助器具在规定使用年限内，只能报销一次。下肢假肢0-17岁未成年人的使用年限为1年，18岁及以上成人的使用年限为3年;助听器的使用年限为3年。参保人员已根据安庆市残疾人基本型辅助器具适配补贴实施意见（宜残联（2023）39号）规定享受辅助器具适配补贴的，不得同时享受医保报销。定点装配机构须为各级残联认定的辅助器具服务机构。18周岁以下苯丙酮尿症及四氢生物蝶吟缺乏症的罕见病患者在省内省级或市级妇幼健康服务机构门诊就诊,其医药及专用食品费用纳入基本医保报销范围，不设起付线，按65%的比例报销，年度累计报销限额为2万元。安庆市城乡居民医疗保险住院待遇一览表住院费用医疗保险基金起付标准（元）住院"范围内费用”医疗保险基金支付比例（%）医疗保险基金年度最高支付限额一级及以下定.点医疗机构二级和县级医疗机构三级及（市属）定点医疗机构三级及（省属）定点医疗机构一级及以下定点医疗机构二级定点医疗机构三级及（市属）定点医疗机构三级及（省属）定点医疗机构安庆市20050070010008580757025万元市域外（省内）40010001400200080757065省外2000总费用X20%Wl000060注：1.自2022年5月1日起（以出院时间为准），白血病、恶性肿瘤（放化疗、靶向治疗、免疫治疗）、脑瘫康复、慢性肾衰竭（尿毒症期）、精神障碍（重性）5类特殊慢性痛住院治疗，按照"多疗程住院"待遇政策执行。“多疗程住院”待遇政策，指同一年度内在同一家医院按以上五类疾痛规范疗程住院治疗的，只收取年度内首次起付线。2 .各县（市）参保人员除急诊急救外，未按规定办理转诊转院手续在安庆市市级医疗机构住院就医的，其报销比例（含保底比例）在原待遇标准基础上降低5个百分点。除急诊急救或就医地属参保居民务工（经商）地、长期居住地外，未办理转诊手续在市域外就医的，报销比例（含保底比例）再降低10个百分点。3 .自2023年1月1日起，办理过备案手续的异地长期居住人员在备案地就医结算时，基本医疗保险基金起付标准支付比例、最高支付限额等有关政策执行我市规定的本地就医时的标准。异地长期居住人员备案有效期内需回我市就医的，可以在我市享受医保结算服务，仍执行我市规定的本地就医时的标准。异地长期居住人员符合转外就医规定的，执行我市转诊待遇政策。四、城镇职工基本医疗保险报销（一）门建共济保障机制通过调整个人账户结构增加的统筹基金,建立起门诊共济保障，主要用于提高职工普通门诊保障待遇。自2023年10月1日起，门诊共济保障待遇政策调整如下：1 .具体支付范围：（1）参保职工在市域内符合条件的定点医疗机构发生的政策范围内普通门诊费用（不含门诊慢特病），可纳入门诊共济机制保障范围，由统筹基金按规定支付;参保职工凭定点医药机构处方在市域内符合条件的定点零售药店购买基本医保目录内药品的费用也可纳入门诊统筹基金支付范围。（2）办理过备案手续的“异地安置人员”、"异地长期居住人员”、“长期驻外工作人员”及异地急诊抢救人员,在备案地和参保地双向享受本地门诊就医报销待遇。（3）参保职工发生的普通门诊费用，经门诊统筹报销后，个人负担的费用不纳入大病保险、医疗救助等范围。2.统筹基金起付标准和支付比例医药机构起付线（元）报销比例年度支付限额（元）在职在职退休在职退休一级及未定级医疗机构、药店20060%70%20003000二级及三级医疗机构40050%60%普通门诊费用支付额度=（政策范围内普通门诊费用一个人先付部分一起付标准）X相应级别医疗机构支付比例3.下列门诊费用不纳入职工医保门诊共济保障支付范围：（1）在职职工停止缴纳或未按规定缴纳职工医保费期间发生的门诊费用；（2）职工住院期间发生的门诊费用；（3）按职工医保住院、门诊慢特病保障等政策支付后剩余个人自付的费用；（4）其他不符合职工医保政策规定的医疗费用。（二）职工医保家庭成员个人账户关联绑定方法绑定方法:关注“怀宁医保"微信公众号，打开"安徽医保公共服务"小程序，选择其他业务办理模块中的“个人账户共济家庭成员绑定”，进入页面后，阅读职工医保门诊共济家庭账户绑定告知书，点击"我己认真阅读上述告知书，被绑定人系我本人的父母、配偶、子女,同意被绑定人按规定享受相应的门诊共济待遇"，点击“同意”进入绑定界面，点击"添加家庭成员”，输入被绑定的人员身份证号码、联系电话等信息，上传结婚证或户口本照片，点击"提交"完成绑定。职工医保个人账户绑定家庭成员（配偶、父母、子女）后，个人账户即可用于支付家庭成员在定点医药机构就医时应由个人负担的医疗费用。绑定的家庭成员，目前为职工本人参保统筹地区的基本医疗保险参保人员，随着医保信息化建设推进，逐步扩大到异地参保的家庭成员。（三）职工医疗保险住院报销1.职工住院起付标准及基金支付比例医疗机构级别起付标也（JE）"范围内费用”基金支付比例保底补偿比例在职人员退休人员转珍非转诊转诊非转诊转诊非转诊市域内一级及以下30093%/96%45%45%二级60088%/91%/45%45%三级100086%81%89%84%45%40%省内市外200081%71%84%74%45%35%省外200076%66%79%69%40%30%注：取工年度内二次及以上住院时的起付标准，较首次住院降低200元。起付标准以下的基金不予支付。自2022年5月1日起（以出院时间为准），白血病、恶性肿瘤（放化疗、靶向治疗、免疫治疗）、脑瘫康复、慢性肾衰羯（尿毒症期）、精神律碍（重性）5类特殊慢性病住院治疗，按照"多疗程住院"待遇政策执行。"多疗程住院"待遇政策，指同一年度内在同一家医院按以上五类疾病规范疗程住院治疗的，只收取年度内首次起付线。2 .最高支付限额：职工医疗保险年度最高支付限额为30万元,其中基本医疗保险年度最高支付限额为10万元，大病医疗救助年度最高支付限额为20万元。3 .职工大病保险：职工大病保险起付标准20000元，超过大病保险起付标准的符合"三个目录”（安徽省基本医疗保险药品目录安徽省基本医疗保险医疗服务项目目录安徽省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准）规定的医疗费用，由大病保险资金按以下比例支用人单位按照相关规定确定的缴费标准，连续缴费10个月以上的（之前连续缴纳生育保险费的时间可以合并计算），可以按照以下规定享受生育保险待遇。1 .生育津贴待遇财政全额拨款用人单位，不享受生育津贴。其他用人单位，其女职工在产假期间由发放工资改为享受生育津贴，具体标准为：(1)正常分娩的，享受98天的生育津贴；(2)符合计划生育政策，延长60天产假期间，增发60天生育津贴:(3)符合医学指征实施剖宫产手术的，增发15天生育津贴；(4)多胞胎生育的，每多生育1个婴儿，增发15天生育津贴；(5)怀孕不满4个月流产的，享受15天的生育津贴；(6)怀孕满4个月不满7个月流产的，享受42天的生育津贴；(7)怀孕7个月以上终止妊娠的,享受98天的生育津贴。生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资(按30天计算)计发。2 .生育医疗费用待遇生育医疗费用结算标准医疗机构级别正常分娩(元)剖宫产分娩(元)备注一级及以下15003000实际费用低于相应结算标准的，生育保险基金予以据实支付；多胞胎分娩：每多生育一胎,增加Iooo元。二级23004500三级26004800注：生育保险医疗费用支付范围按照安徽省基本医疗保险药品目录安徽省基本医疗保险医疗服务项目目录安徽省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准的范围确定，超出规定范围的医疗费用，生育保险基金不予支付。参保职工分娩前常规检查的医疗费用，按每人500元的标准实行定额补助。3 .计划生育医疗费用参保职工计划生育医疗费用实行限额补助,政策范围内的医疗费用低于最高补助限额的，医疗保险基金予以据实支付:高于最高补助限额的，医疗保险基金不予支付。各项计划生育医疗费用最高补助限额分别为：（1）门诊终止妊娠：300元：（2）住院终止妊娠：1000元；（3）放置和取出宫内节育器：100元:（4）输卵管绝育术：1200元；（5）输精管绝育术：100O元;（6）输卵管复通术：3500元；（7）输精管复通术：3000元。4 .未就业配偶医药费用连续缴纳生育保险费满十个月的参保职工,其未就业配偶生育医疗待遇，按生育结算标准的50%给予定额补贴，实际费用低于定额补贴标准的，医疗保险基金予以据实支付。五、城乡居民大病保险（一）保障对象大病保险覆盖城乡居民基本医疗保险所有参保人员。新生儿按规定办理“落地”参保手续后，自出生之日起享受大病保险待遇。（二）保障范围一个保险年度内，参保居民发生的住院医疗费用及纳入统筹基金支付范围的特殊慢性病门诊医疗费用，经基本医疗保险报销后，个人累计负担超过大病保险起付标准的合规医疗费用，由大病保险补充报销。（三）保障待遇执行全市统一的城乡居民大病保险保障待遇实施办法。14城乡居民大病保险起付线为2万元，大病保险合规费用起付线以上报销比例为60%-80%,省内医疗机构大病保险封顶线30万元，省外医疗机构大病保险封顶线20万元，不叠加计算。加大对特困人员、低保对象、返贫致贫人口的倾斜支付，较普通参保居民起付线降低50%,报销比例提高5个百分点全面取消封顶线,进一步减轻大病患者、困难群众医疗负担人员类别大病保险起付线大病保险封顶线大病保险起付线以上分段支付比例5万元以内段5-10万元段10-20万元段20万元以上段普通居民20000元省内：30万元省外：20万元60%65%75%80%特困人员低保对象返贫致贫人口10000元无65%70%80%85%备注:大病保险封顶线不叠加计算。一个保险年度内，大病保险合规可报销费用中既含省内医疗机构医药费用，又含省外医疗机构医药费用的，执行省内医疗机构封顶线政策。（四）报销程序城乡居民大病保险实行"一站式"结算，不用额外准备材料申请。六、城乡医疗救助（一）救助对象特困人员，低保对象、低保边缘家庭成员、返贫致贫人口、防止返贫监测对象、因高额医疗费用支出导致家庭基本生活出现严重困难的大病患者（简称因病致贫重病患者），依申请认定的以及县级以上地方人民政府规定的其他特殊困难人员。（二）救助范Sl1、特困人员、低保对象、低保边缘家庭成员、返贫致贫人口、监测人口，这部分群体在本市定点医疗机构或按规定转诊异地就医发生的门诊慢特病和住院治疗的合规医疗费用，经过基本医保、大病保险等报销后的政策范围内个人自付部分按规定给予救助。同时，对规范转诊且在省域内就医的上述四类人群,经三重制度保障制度支付后政策范围内个人自付超过1万元以上的部分按50%的比例再次救助，二次救助年度限额2万元。对特困人员经二次救助后剩余部分由救助供养经费或其他渠道予以解决。2、稳定脱贫人口和普通参保居民，一个年度内家庭总收入减去个人自付医疗总费用后低于农村低收入家庭标准且符合低收入家庭财产核查条件的因病致贫重病患者,可依申请享受医疗救助待遇。（三）救助标准医疗救助待遇标准A吊米星IlA用米足|扣A+续0+柄EHT年由:二次救助：对规范转诊且在省域内就医的特困人员、低保对象、返贫致贫人口、监测人口，经三重保障制度支付后政策范围内个人自付超过1万元以上的部分按50%比例再次救助,二次救助年度救助限额2万元。特困人员090%50000元低保对象075%50000元返贫致贫An1500元70%50000元监测人口3000元60%50000元低保边缘家庭成员3000元60%50000元依申请救助人员20000元50%30000元无依申清救助流程：按照户申请、乡镇医保和民政经办、县医保与民政审批的程序，实行依申请救助.温馨提醒：需要前往异地就医的参保居民，请按规定办理转诊手续。（四）救助程序1、低保对象、特困人员、低保边缘家庭成员、返贫致贫人口、监测人口在本市定点医疗机构就医发生的门诊慢特病和住院治疗的合规医疗费用以及按规定转诊至异地可即时结报定点医疗机构住院治疗的合规医疗费用，医疗救助实行"一站式"即时结算,救助对象只需支付个人自负的部分；低保对象、特困人员、低保边缘家庭成员、返贫致贫人口、监测人口在本市定点医疗机构就医发生的门诊慢特病和住院治疗的合规医疗费用以及按规定转诊至市域外省内可即时结报定点医疗机构住院治疗的合规医疗费用二次救助实行'一站式”即时结算,救助对象只需支付个人自负的部分。2、稳定脱贫人口和普通参保居民，按照户申请、乡镇医保和民政经办、县医保与民政审批的程序，实行依申请救助，七、长期护理保险（一）保障对象城镇职工长期护理保险参保对象为怀宁县城镇职工基本医疗保险参保人员，参加城镇职工基本医疗保险应当同步参加城镇职工长期护理保险（以下简称长期护理保险）。长期护理保险保障对象为长期处于失能状态的参保人员。（一）特遇申办参保人员因年老、疾病、伤残等原因导致生活不能自理、经过不少于6个月的治疗病情稳定后需要长期护理的,可申请享受长期护理保险待遇。长期护理保险待遇享受起止时间与医疗保险一致。享受长期护理保险待遇必须达到重度失能程度，中度失能程度（经过失能等级综合评定衡量）。经评定后，符合享受长期护理保险待遇条件的人员，自评定结论作出次日起享受长期护理保险待遇。其本人或代理人可按规定选择一种长期护理保险服务方式。（三）待遇标准（一）根据重度失能人员选择的护理方式，长期护理保险基金按照下列标准支付长期护理保险待遇：1、在协议医疗机构护理床位接受护理服务的，长护保险基金按60元/天标准结算。2、在协议养老服务机构护理床位接受护理服务的，长护保险基金按50元/天标准结算。3、居家长期护理的，重度失能参保人员按15元/天的标准享受护理补助，同时可根据自身条件和需要选择长期护理服务协议机构提供的上门服务，基金的支付比例为70%.可享受每月最高支付限额500元的护理服务。（二）根据中度失能人员选择的护理方式，长期护理保险基金按照下列标准支付长期护理保险待遇：1、在协议医疗机构护理床位接受护理服务的，长护保险基金按40元/天标准结算。2、在协议养老服务机构护理床位接受护理服务的，长护保险基金按30元/天标准结算。3、居家长期护理的，中度失能参保人员按10元/天的标准享受护理补助，同时可根据自身条件和需要选择长期护理服务协议机构提供的上门服务，基金的支付比例为70%,可享受每月最高支付限额300元的护理服务。在协议医疗机构护理床位接受护理服务的参保人员，可同时享受医疗保险住院待遇,但应扣除医疗保险基金应支付的相关护理费用。参保人员在非护理病区享受正常的医疗保险住院待遇期间，不享受长期护理保险待遇。(四)失能等级评定流程1、申请。由本人或其代理人携带申请人身份证、有效的诊断证明、完整病历材料等向经办机构提出申请,填写安庆市长期护理保险待遇资格申请表，并签字确认。经办机构接到申请后，应当及时对申请人提交的材料进行初审。材料完整的，经办机构组织开展失能状况评估；对材料不符合规定的予以退回，并一次性告知重新提供，对明显不符合重度失能、中度失能标准的予以退回申请，并做好解释工作。2、上门评估。经办机构对申请人提供的材料初审合格后，安排评估人员对申请人失能情况进行上门失能评估。评估过程中要做好视频录像、评估记录等工作。3、公示。经办机构应将经评定符合重度失能、中度失能标准的参保人员申请评定情况予以公示，接受社会监督,公示时间不少于7天。经公示无异议的，由经办机构出具评定结论。4、告知。经办机构应在失能评定申请后规定时间内作出书面评定结论，并将评定结论告知参保人或其代理人。八、门诊慢特病(一)基本医疗保险参保人员门诊慢特病申请办理流程1 .申请材料(1)有效身份证件(身份证/户口本，低保证、残疾证、社保卡、重点优抚证等证件)：(2)按安徽省基本医疗保险门诊慢特病病种认定标准提供申报病种相应的诊断证明、病历、检查、化验报告原件等申请资料。2 .申报途径(1)线上途径。申请人可通过微信小程序或皖事通搜索"安徽医保公共服务"，进入门诊慢特病模块进行慢病申19请。（2）线下途径。不能进行网上办理的，可持相关申请材料到县政务服务中心或所属乡镇及村医保窗口申请办理。（二）职工医保、城乡居民医保门诊慢特病病种及待遇标淮经认定符合慢特病认定标准的参保人员，慢特病自认定通过之日起享受门诊慢特病保障待遇,特殊病可放宽至该病种确诊日，但不得超过认定日之前6个月。安庆市基本医疗保险门诊慢性病病种目录序号病种名称城镇职工医保城乡居民医保备注报销比例年度支付限额（元）年度支付限额（元）1高血压70%100065%55%800不可同瞳享受2高血压伴并发症70%250065%55%20003心功能不全70%250065%55%20004冠心病70%250065%55%20005脑卒中70%250065%55%20006慢性阻塞性肺疾病70%250065%55%20007糖尿病70%100065%55%800不可同时享受8糖尿病胰岛素治疗70%250065%55%20009甲状腺功能亢进症70%250065%55%200010甲状腺功能减退症70%250065%55%200011癫痫70%250065%55%200012类风湿性关节炎70%250065%55%200013重症肌无力70%250065%55%200014结核病70%250065%55%200015特发性血小板减少性紫瘢70%250065%55%200016系统性硬化症70%250065%55%200017晚期血吸虫病70%250065%55%200018白痴风70%250065%55%200019艾滋病70%250065%55%200020白塞氏病70%250065%55%200021强直性脊柱炎70%250065%55%200022肌萎缩侧索硬化症70%250065%55%200023支气管哮喘70%250065%55%200024多发性肌炎70%250065%55%200025皮肌炎70%250065%55%200026干燥综合征70%250065%55%200027结节性多动脉炎70%250065%55%200028血友病70%250065%55%2000与血友病重型不可同时享受29恶性肿痛门诊治疗70%250065%55%200030自身免疫性肝病70%250065%55%200031阿尔茨海默病（老年痴呆）70%250065%55%200032青光眼70%250065%55%200033骨髓增生性疾病70%250065%55%200034先天性免疫蛋白缺乏症70%250065%55%200035脑瘫70%350065%55%300036普拉德威利综合征70%600065%55%500037帕金森病70%1000065655%800038尼曼匹克病70%1000065%55%800039生长激素缺乏症70%1000065%