住院病案管理制度.docx

住院病案管理制度病案是医疗、教学、科研、统计、法律和医院管理工作的重要资料。为了更好地发挥病案的应有作用，加强病案的管理，特制定本制度。一、住院病案一律由病案室统一保管，私人不得保留。住院病案原则上应永久保存。二、患者住院期间，病案由护士负责保管，不得随意携出病区。患者如需转院治疗，应由主管医师写出病案摘要，交给患者亲属。不得把整份或部分病案资料带走。如遇病情危重，分秒必争需转院的情况，主管医师认为有必要带上原始检查报告单有利于上级医院抢救治疗作参考时，可以借出。但必须履行患者亲属书面写借条签字，同时有当班的医生、护士两人签字，担保借出资料按时归还的手续，借出最多不超过一周，期限以不影响统计、病案回收整理的工作时间为界。三、患者出院结帐，由病区卫生员（护理员）将完整的病案送交住院处。结帐期间，病案由住院处负责保管。任何人不得在住院处借阅病历。病区卫生员和住院处人员交接病案,都要有双方相互签字验收的记录登记本。四、从患者出院（死亡、转院）之日起，住院病案须在8天内（月底出院最迟在下月5日前）返回病案室（包括节假日及病案在住院处的时间。一般情况下住院处最多放3天）。主治医师签字在病案返回病案室之前完成，科主任签字在患者出院二周内完成。五、出院病案，由病区当班护士按出院病案顺序排列，同时检查资料有无破损、缺失后，放到指定地点，由病案室人员回收。六、病案回收整理当中，发现病案资料不全或有破损时，应立即退回病区拒绝回收，限期病区有关人员追查找回资料。如有影响当月统计报表工作者，按有关规定处罚。七、医务人员要爱护病案，在借阅和使用期间要妥善保管，并负有保密责任。对病案不得自行拆、卸、涂改、污、破坏或失散，违者根据情况罚款或报上级处理。八、病案室所设的各种卡片、索引、目录、登记本以及各种统计数据图表只可以在病案室内参阅，并保持原位，不得借出。九、发生有医疗纠纷、医疗事故、严重差错的病案，应单独存放，未经院长或医务科批示，一律不借阅。十、病案在统计、检查病案质量和院内感染情况的本室内部使用流动过程中，有关人员也要注意妥善保管病案。十一、病案回收后，要依序整理，装订成册，编目，填写好各种分类卡片，登记本，按一定排序规律上架归档。