经典中医中药理论案例研究 (20).docx

第十单元气血津液辨证气病辨证气虚证一一气短声低，少气懒言，精神疲惫，体倦乏力，脉虚，舌质淡嫩，或有头晕目眩，自汗，动则诸症加重气陷证一一头晕眼花，气短疲乏，肮腹坠胀感，大便稀滤，形体消瘦，或见内脏下垂、脱肛、阴挺等（由气虚发展而来）气不固证一一气短，疲乏，面白，舌淡，脉虚无力；或见自汗不止：或为流涎不止；或见遗尿，余溺不尽，小便失禁；或为大便滑脱失禁；或妇女出现崩漏，或为滑胎、小产；或见男子遗精、滑精、早泄等气脱证一一呼吸微弱而不规则，汗出不止，口开目合，全身瘫软，神识朦胧，二便失禁，面色苍白，口唇青紫，脉微，舌淡，舌苔白润。气滞证一一胸胁、脱腹等处或损伤部位的胀闷或疼痛，疼痛性质可为胀痛、窜痛、攻痛，症状时轻时重，部位不固定，按之一般无形，通常随暧气、肠鸣、矢气等而减轻，或症状随情绪变化而增减，脉象多弦，舌象可无明显变化。气逆证一一咳嗽频作，呼吸喘促；呃逆、暧气不止，或呕吐、呕血；头痛、眩晕，甚至昏厥、咯血。气闭证一一突然发生势急、症重之昏厥，或内脏绞痛，或二便闭塞，呼吸气粗，声高，脉沉弦有力等。血病辨证血虚证一一面色淡白或萎黄，眼睑、口唇、舌质、爪甲的颜色淡白，头晕，或见眼花、两目干涩，心悸，多梦，健忘，神疲，手足发麻，或妇女月经量少、色淡、延期甚或经闭，脉细无力等。血脱证一一面色苍白，头晕，眼花，心悸，气短，四肢逆冷，舌色枯白，脉微或花。血瘀证（气滞、气虚、血寒、出血）疼痛特点为刺痛、痛久拒按、固定不移、常在夜间痛甚；肿块的性状是在体表者包块色青紫，腹内者触及质硬而推之不移；出血的特征是出血反复不止，色紫暗或夹血块，或大便色黑如柏油状，或妇女血崩、漏血；瘀血色脉征主要有面色薰黑，或唇甲青紫，或皮下紫斑,或肌肤甲错，或腹露青筋，或皮肤出现丝状红缕，或舌有紫色斑点、舌下络脉曲张，脉多细涩或结、代、无脉等。血热证一一身热夜甚，或潮热，口渴，面赤，心烦，失眠，躁扰不宁，甚或狂乱、神昏澹语，或见各种出血色深红，或斑疹显露，或为疮痈，舌绛，脉数疾等。血寒证一畏寒，手足或少腹等患处冷痛拘急、得温痛减，肤色紫暗发凉，或为痛经、月经愆期、经色紫暗、夹有血块，唇舌青紫，苔白滑，脉沉迟弦涩等。（实寒证：寒滞肝脉证、寒凝胞宫证、寒凝脉络证）气血同病辨证气滞血瘀证一一以身体局部胀闷走窜疼痛，甚或刺痛，疼痛固定、拒按；或有肿块坚硬，局部青紫肿胀；或有情志抑郁，性急易怒；或有面色紫暗，皮肤青筋暴露；妇女可见经闭或痛经，经色紫暗或夹血块,或乳房胀痛；舌质紫暗或有斑点，脉弦涩等为辨证依据。气虚血瘀证一一以面色淡白无华或面色紫暗，倦怠乏力，少气懒言，局部疼痛如刺，痛处固定不移、拒按，舌淡紫，或有斑点，脉涩等为辨证依据。气血两虚证一一以少气懒言，神疲乏力，自汗；面色淡白无华或萎黄，口唇、爪甲颜色淡白，或见心悸失眠，头晕目眩，形体消瘦，手足发麻；舌质淡白，脉细无力等为辨证依据。气不摄血证一一以蚓血、便血、尿血、崩漏、皮下青紫色斑块等各种慢性出血，并见面色淡白无华，神疲乏力，少气懒言，心慌心悸，食少，舌淡白，脉弱等为辨证依据。气随血脱证一一以大量出血的同时，出现面色苍白，气少息微，冷汗淋漓，舌淡，脉微欲绝或散大无根等为辨证依据。津液病辨证痰证一一常见咳嗽痰多，痰质黏稠，胸肮痞闷，呕恶，纳呆，或头晕目眩，或形体肥胖，或神昏而喉中痰鸣，或神志错乱而为癫、狂、痴、痫，或某些部位出现圆滑柔韧的包块等，舌苔腻，脉滑。饮证一一皖腹痞胀，泛吐清水，皖腹部水声辘辘；肋间饱满，咳唾引痛：胸闷，心悸，息促不得卧；身体、肢节疼重；咳吐清稀痰涎，或喉间哮鸣有声；头目眩晕，舌苔白滑，脉弦或滑等。痰饮、悬饮、支饮、溢饮四饮的鉴别（饮停部位）分类临床表现病机痰饮饮停胃肠脱腹痞胀，呕吐清涎，胃中振水音，肠间水声辘辘饮停胃肠，胃失和降悬饮饮停胸胁胸胁饱满，胀痛，咳嗽，转侧则痛增，脉弦饮停胸胁，阻遏气机支饮饮停心肺胸闷心悸，气短不能平卧饮停心包，阻遏心阳溢饮饮溢四肢肢体沉重，酸痛，或浮肿，小便不利饮溢四肢水停证一一头面、肢体甚或全身水肿，按之凹陷不易起，或为腹水而见腹部膨隆、叩之音浊，小便短少不利，身体困重，舌淡胖，苔白滑，脉濡缓等。津液亏虚证一一口、鼻、唇、舌、咽喉、皮肤、大便等干燥，皮肤枯瘪而缺乏弹性，眼球深陷，口渴欲饮水，小便短少而黄，舌红，脉细数无力等.阳水与阴水的鉴别类型病因病机性质发病特点临床表现阳水多外邪侵袭风邪犯肺，通调失职；湿邪困脾，脾失健运实证发病急病程短眼睑，颜面先肿，迅速遍及全身，皮薄光亮，小便短少，伴咽喉肿痛,咳嗽及表证阴水多久病脾肾阳气虚衰脾肾阳气虚衰，运化，主水失职虚实夹杂发病缓病程长足胫，下肢先肿，渐至全身，腰以下肿甚，按之凹陷难复，小便短少,兼脾、肾阳虚的表现