安全血液和血液制品.ppt

安全血液和血液制品,第一册 安全献血,开展远程教育项目的目的,虽然异性性接触是传播HIV的主要途径，但经输血传播是HIV传播效率最高的机制（90以上），对安全血液和血液制品的需求已引起全世界的广泛重视。,WHO血液安全战略实施重点,从低危献血者中采集血液（第一册 安全献血）输血前对所有血液就“输血传染病”进行检测（第二册 HIV和其它传染病原体的筛选）减少不必要的输血（补充教材 成分输血）,“安全献血”项目培训对象,主要适用于从事献血者招募和负责采血的工作人员（血源组织和采集）。作为采供血从业人员，了解和掌握这一部分知识是极其重要的。,“安全献血”的主要内容,降低所采血液的不安全比例 建立固定的无偿献血者队伍,学习目标,确定低危献血者 估算血液需求量 献血者教育、动员和招募 组织采血 献血者的选择 献血者的护理 献血者的记录 献血者的保留和动员再次献血,2 确定低危献血者,献血者类型确定不宜献血者固定的无偿献血者自检不合格退出或延期献血,献血者类型,家庭或家庭替代献血者（互助献血）有偿或职业献血者（卖血者）志愿无偿献血者（充足 安全 有效）,家庭或家庭替代献血者,定义：因家庭或社区需要而献血的献血者替代献血的两种形式：献血入库捐献的血液归入血库直接献血献血者所献的血液直接给知道姓名的病人输注,替代献血的优点,当志愿无偿献血者数量不足时，互助献血可以缓解供血不足献血者对捐血救人的亲身体验，可能促其成为固定志愿无偿献血者,献血法的有关规定,第十五条（节选）：为保障公民临床急救用血的需要，国家提倡并指导择期手术的患者自身储血，动员家庭、亲友、所在单位以及社会互助献血,替代献血的缺点,增加患者家属的负担和压力家庭成员或亲朋好友迫于压力不得不献血，有传播疾病的危险由于血型和血量问题不能满足病人需要家庭成员或亲朋好友不愿献血，可能寻找卖血者因此，替代献血者仍需检验，且血液应入库，不应直接输入指定病人,有偿或职业献血者,定义：为了获得钱或其他报酬而献血的献血者,有偿或职业献血者的缺点,付钱给献血者会破坏志愿无偿献血体系献血者来自贫穷地区，健康状况不佳，营养不良且传播疾病风险大频繁献血，危害自身健康，影响输血疗效增加输血成本，贫穷患者支付不起输血费用,志愿无偿献血者,定义：自愿捐献全血、血浆或其他血液成分而不收钱或其他报酬的献血者,志愿无偿献血者的优点,无偿献血者献血时不受任何压力，血液质量更能接近低危献血者标准更愿意经常性地献血，保证充足的血源由于受过安全输血教育，且每次献血都经过检查，不易传播疾病更愿意献血给急救病人,各种献血者类型比例的计算方法,某种献血者100某种献血者百分比献血者总数无偿献血比例越高，安全性越高,确保献血者（血源）安全的方法,避免不合格献血者，特别是患传染病的危险人员招募固定无偿献血者,治疗性采血术,定义：为改善病人的健康而抽取病人的血液一般用于血液病的治疗，抽取的血液不能用于输注他人,自身输血,定义：病人输注从自己身上采集的血液或成分最为安全的输血方式，可避免输血传染病和同种免疫反应,确定不宜献血者,不能成为合格献血者的原因：健康不佳或营养不良的献血者（体重和Hb水平）非自愿献血者（指令性计划献血）有危险行为的献血者,危险行为,定义：使人冒传染上输血传染病危险的行为,最常见的危险行为,多个性伙伴卖淫同性恋二重性行为静脉注射毒品纹身与有危险行为的人发生性关系,危险行为对输血的影响,危险行为容易传染上输血传染病“窗口期”的存在增加患者的输血风险当献血者有危险行为时应制止或劝说其放弃献血,固定的无偿献血者,定义：至少献过三次血并保持每年至少献一次血的献血者优点：危险性最小 可确保充足的血源,自检不合格退出或延期献血,定义：主动退出：献血者因自己有危险行为或健康状况不佳而决定放弃献血 主动延期：献血者决定等到条件符合后再献血,向献血者解释危险行为的意义,让潜在献血者明白危险行为对自身健康和临床输血的危害鼓励有危险行为的潜在献血者选择主动退出或主动延期,保密性弃血,定义：在献血者要求下将其所献血液处理掉必须制定全体员工执行的保密制度，为献血者严格保密,3 估算血液需求量,对医院需血量作出合理而准确的估计，有利于血站计划采血，避免血源过剩或不足,估算血液需求量的方法,对某一时间、某一地区、某一人群或一定数量的急诊床位数的需血单位数进行评估根据急诊床位数计算需血量按国家人口的2%计算，估算一个国家每年需血单位数,实际应用,实际应用时应考虑以下因素：招募来的献血者不一定每人都献血 招募来的献血者有的被要求延期献血 采集到的血液有些因检验阳性而废弃 献血者实际需求数量应多于估计数，并应制定紧急采供血预案,4 献血者的教育、动员和招募,教育、动员和招募活动的目标资源的合理利用交流方法的选择宣传教育效果的监控和评价,教育、动员和招募活动的目标,促进公民在理解、态度和观念上改变，了解献血可救人的意义促进公民行为改变，成为固定无偿献血者使潜在的献血者了解血液安全的重要性，条件不符时不参加献血,必须普及的知识,血液作用、为何输血、为何献血、有无损害、是否染病、收费情况等无偿献血者优惠政策,资源的合理利用,资源包括：工作人员和志愿者 教育材料 经费,合理利用资源的长期效益,固定无偿献血者人数增加，保证充足的血液供应固定无偿献血者不断接受有关危险行为的教育以及定期的筛选，血液安全得到保障,交流方法的选择,口头表达书面材料口头与书面宣传的优缺点（详见教材36页）,教育演讲前的准备,确定合适的地点准备富有知识性和鼓动性的内容摘录演讲关键要点评估听众的知识水平和态度预演,宣传教育效果的监控和评价,公民中参加献血人数的增加无偿献血人数的增加再次或连续献血人数的增加每年人均献血次数的增加因传染病而永久排除献血的人数减少,5 组织采血,固定和流动采血站的建立流动采血组织工作工作人员和设备配置血液采集、贮存、运输玻璃瓶采血的潜在危险,固定和流动采血站的建立,固定采血站（血站、献血屋）流动采血站（采血车）任何采血站都必须向献血者提供高效、优质的服务,流动采血组织工作,选择合适的采血点出发前应周密计划：车辆、设备、人员、环境及安全等因素记录有关资料：联系人、场地情况、献血者人数等,献血者召集,招募负责人员应及时告知采血负责人员献血者人数团体献血时应将献血时间安排错开，以免给血站工作人员造成压力，延误献血,工作人员和设备配置,工作人员：根据经验，按预报人数或估计献血者人数配备相应工作人员仪器设备和材料：清单、备用设施,血液采集、贮存、运输,采血过程中应将血液与保存液充分混匀注意“冷链”保护：工作人员和仪器设备同等重要“冷链”保护对血液从采集到运回血库整个过程的意义：维持血液各成分的功能 避免物理因素对血液成分的损害 减少血液的细菌污染,玻璃瓶采血的潜在危险,空气栓塞:压力的改变使空气进入献血者血管传染的危险：插针时形成开放系统对血液的潜在污染,6 献血者的选择,献血前咨询病史调查健康检查（体检）暂时不宜献血的情况处理献血者选择工作的监控,献血者选择程序,目的：确定是否适合献血程序组成部分：献血前咨询 病史调查 健康检查（体检）,献血前咨询的必要性,通过献血前咨询，确定献血者是否适合献血有危险行为者应使其主动退出动员健康者接受献血，并鼓励再次献血，成为固定献血者,咨询工作步骤（一）,对献血者的健康状况作出初步评价提供有关危险因素的情况（告知献血者何为“危险行为”）评价献血者对危险因素的理解程度对不宜献血者提供主动退出或延期献血的机会,咨询工作步骤（二）,解释献血步骤及理由，告知献血后经化验不合格血的处理方法回答有关问题，消除顾虑让献血者对献血及操作过程表示知情并同意必须让献血者相信，血站工作人员关心他们的健康和受血者同样重要,病史调查,进一步确定是否适合献血建立献血者健康状况的记录依据记录血站能对暂时和永久延期献血的原因进行研究如存在献血者隐瞒病史的情况，病史记录可用于对血站的保护,标准病史调查表的优点,可保证系统地收集每一位献血者的某一类情况防止工作人员提问时遗漏某些重要问题提醒工作人员观察献血者临床症状便于工作人员作出接受献血、延期或永久退出献血的决定,影响献血者健康的潜在危险因素,高/低血压心脏病糖尿病严重鼻出血癫痫近期手术,影响受血者健康的潜在危险因素,淋巴结肿大持续咳嗽原因不明的体重减轻带状疱疹最近输血最近与传染病有过接触,健康检查（体检）,血压、脉搏、体重、血红蛋白体检由受过训练的医护人员完成，必须确保有足够时间完成体检的全部内容,暂时不宜献血的情况处理,明确解释不宜献血的原因（暂时或永久）消除顾虑，勿使产生心理负担鼓励暂时不宜献血者符合条件时再来告知应做哪些检查或医疗处理如果合适，把他们推荐给一位专家若可能，可跟踪了解，讨论他们关心的问题,献血者选择工作的监控,目的：选择合适的献血者 保证献血者、受血者双方的健康,监控指标,无偿献血人数的增加固定无偿献血者人数的增加延期献血人数减少永久献血人数减少输血传染病检查呈阳性者人数减少采供血保持平衡,为达到指标而要开展的工作（一）,预测每周、月、年可能的需血量开展有效的教育、动员、招募工作营造血液安全的公共意识，使不宜献血者退出或延期使献血者有充分时间提问和讨论配备足够的工作人员做好每一步的工作,为达到指标而要开展的工作（二）,加强工作人员培训，确保献血者选择过程有效运行向所有献血者提供献血前咨询编制和使用病史调查表进行健康检查尊重隐私和保密,7 献血者的护理,礼貌、专业性的接待工作新的和多次献血者的主要特征献血后护理献血不良反应及处理献血后的通知和指导保密工作,礼貌、专业性的接待工作,目的：为献血者提供安全、舒适、方便的献血环境良好的献血工作形象的树立：包含外表、态度、语言、卫生、技术、专业等方面,对献血产生不愉快经历的情况,专业方面的知识职工态度和行为方面,专业方面的知识,不卫生、不安全、不舒适的环境长时间的等候或拖延缺乏保密性对献血过程没有足够的解释对不正常的体检结果不作解释对不能或暂时不宜献血的原因及对献血者的影响不能很好解释,职工态度和行为方面,对献血者不热情、不友好、不礼貌外表形象不专业对自己的知识、技术无自信漠不关心，不耐烦，不愿搭理献血者对献血者不表示感谢或类似的表示工作时闲聊而无视献血者,新的和多次献血者的主要特征,新的献血者 反复献血者有可能传染输血疾病 传染输血疾病危险性小献血过程应给予鼓励 给予的鼓励相对少些献血前需详细指导 指导相对少些 应感谢以鼓励再来 感谢需求相对少些，仍应鼓励再来,献血后护理,献血前、后4小时内多饮液体针口贴胶布12小时避免过量饮酒若出现流血应压迫止血，症状无改善应与血站医务人员联系头晕、身体虚弱应与血站医务人员联系24小时内不做剧烈运动,献血不良反应及处理,献血副反应及处理，详见教材165 168页附录8 血肿（良好的穿刺术和压力可防止血肿）晕厥（迷走神经刺激引起）恶心、呕吐（偶见反应）肌肉痉挛或抽搐（较少见）意外事故,献血后的通知和指导（一）,通知：对化验结果呈阳性者应保密地、礼貌地告知献血者本人,献血后的通知和指导（二）,指导：帮助献血者了解自己的身体状况帮助他们战胜疾病帮助他们决定如何告诉家人、朋友等告诉他们不合格血输给别人的危险性对HIV阴性者，指导他们如何避免感染,保密工作,保密的必要性保密的益处保密的措施,保密的必要性,献血者的信息是私人的，不能提供给他人若不保密，献血者将不信任献血服务部门，献血者退出或不如实相告，影响血液质量,规范对保密工作的要求,11章：记录 11.5 应建立和实施保密制度，对献血者的个人资料、献血信息、血液检测结果以及相应的血液使用信息等应进行保密，防止未授权接触和对外泄露。13章：献血服务 13.2 献血前征询和体格检查应对献血者的隐私和相关信息进行保密。13.5 建立和实施献血者献血后回告受理和保密性弃血的处理程序。,保密的益处,献血者能信任献血服务部门，确保主动退出、主动延期及保密性弃血的实施有固定和安全的献血者，确保血源充足和安全献血者可更好地说服他人献血,保密的措施,采血站设计有一定的空间，使说话不被人听到不经献血者书面同意，不可泄露献血者个人资料采血者不可检验血液，不可接触血清结果献血者姓名不能出现在血液容器上实验室人员不得直接通知献血者检验结果,8 献血者的记录,基本记录献血者记录的应用献血统计的内容和意义固定献血者的标准,血站应建立的记录,献血者献血记录献血者分析表献血者筛选报告固定献血者记录稀有血型献血者的登记,个人献血登记记录内容,个人详细资料献血同意书病史体检记录,献血者记录的应用,发展固定献血者队伍（采供血应急预案的基础）发展稀有血型的献血者队伍其它用途：献血者的献血情况 统计信息的来源 对受血者的重要性,献血统计的内容和意义（一）,一次献血和多次献血的数字的比较：比较献血者的构成情况如地区、文化、职业等，便于组织献血者实验室结果分析：性别、年龄、采血点等分析传染情况，确定血源的安全性,献血统计的内容和意义（二）,不同采血点的成本分析：确定哪些点应更换采血点的消耗分析：确定人员和器材配备献血者的输血传染病源分析：为国家卫生部门提供输血传染病源的流行、分布信息,固定献血者的标准,同意作为固定献血者，每年至少献血一次上一年献过血献血过程中无献血不良反应或静脉条件不好的情况身体处于一般健康状态易联系并方便到采血站,9 献血者的保留和动员再次献血,保留和动员工作要点理想献血者的要求增加、维持固定献血者的措施对献血者作医学追踪调查的方法献血者失去联系的原因及措施无偿献血中公共关系的作用,保留和动员工作要点（一）,确认和鼓励低危献血者开展有效的教育、动员、招募工作有效的采血组织工作有效而职业化的献血者选择方法高标准的护理，鼓励他们固定献血,保留和动员工作要点（二）,严格的保密性对献血者适当的追踪与鼓励、赞赏精确的、易于理解的献血者记录寻找失去联系的献血者，并鼓励他们再来献血,理想献血者的要求,志愿的无偿的愿意固定献血的,增加、维持固定献血者的措施,对献血者专业、愉快的接待消除献血者疑虑保密适当的献血前、后的咨询熟练的静脉穿刺术适当的献血后护理欢迎并感谢献血者再来献血,对献血者作医学追踪调查的方法,明确永久排除献血或延期献血的原因，若延期献血，应指出原因并约定何时再来告诉延期献血者应注意的事项对HIV或其它化验阳性者应策略地告知并建议他们去相关医疗机构咨询或就诊,献血者失去联系的原因及措施,因延期献血而忘记时间没有注意流动采血时间和地点认为自己有传染病而不适合献血搬家或生病上次献血不愉快的经历误认为献血会传播疾病等措施：应针对其原因采取相应措施,无偿献血中公共关系的作用,是追踪献血者的重要形式可加强血站与献血者的联系可动员和鼓励献血者成为固定的献血者,学习总结（一）,固定无偿献血者是最安全的献血者选择适当的估算血液需求量的方法，以保证可按一种系统的方式来计划采血有效的献血者教育、动员和招募活动是无偿献血工作的重要基础合理计划，精心组织，提高采血工作效率,学习总结（二）,献血者的选择过程的所有阶段，都应尊重隐私权与保持保密性献血者在整个献血过程中都需得到专业、愉快的高标准的接待和护理献血者记录对控制有效的采血工作、确定和奖励固定献血者、信息统计以及受血者的安全都起着重要作用建立固定无偿献血者队伍，必须建立有效的献血者保留和动员再次献血系统,