第三章卧位与安全的护理.ppt

第十章病人卧位与安全的护理,学 习 内 容,学 习 目 标,1、解释主动卧位、被动卧位、被迫卧位的概念。2、阐述各种卧位的适用范围。,重点：主动卧位、被动卧位、被迫卧位的概念，去枕仰卧位、中凹卧位、半坐卧位、端坐位的适用范围。难点：体位的安置。,第一节 临床常用卧位,一、卧位的概念 是指患者休息和适应医疗护理需要所采取的卧床姿势。,主动卧位 被动卧位被迫卧位,根据卧位的自主性可分为,被动卧位(昏迷卧位),被迫卧位(治疗卧位),主动卧位(自由卧位),根据卧位的自主性分类,患者身体活动自如，体位可随意改变,患者自身无变换卧位的能力，躺在被安置的卧位。huanzhe,患者意识清楚，有变换卧位能力，由于疾病的影响或治疗的需要所采取的卧位,第一节 临床常用卧位,二 卧位的种类,仰卧位,又称平卧位，是一种自然的休息姿势。安置方法：患者仰卧，头下放枕，双臂放身体两侧，双腿伸直自然放置。根据病情或检查需要，仰卧位又可发生一些变化而分为：去枕仰卧位中凹卧位屈膝仰卧位,仰卧位,适应症：昏迷或全身麻醉后尚未清醒的患者；椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。安置方法：协助患者去枕仰卧，枕横立于床头，头偏向一侧，双臂放于身体两侧，两腿自然放平。,去枕仰卧位,仰卧位,去枕仰卧位,仰卧位,适应症：休克患者安置方法：抬高患者头部1020，抬高下肢2030。,中凹卧位,仰卧位,中凹卧位,仰卧位,适应症：腹部检查、实施导尿术、会阴部冲洗的患者安置方法：病人仰卧，头下垫枕，两臂置于身体两侧，两膝屈曲，稍向外分开。,屈膝仰卧位,仰卧位,屈膝仰卧位,仰卧位,侧卧位,适应症：灌肠、肛门检查及配合胃镜检查等；侧卧位与平卧位交替预防压疮；单侧肺部病变患者采取患侧或健侧体位。安置方法：患者侧卧，双臂屈肘，一手放在枕旁，一手放在胸前，下腿伸直，上腿弯曲。在两膝之间、胸腹部、背部可放置软枕支撑患者，使患者感觉舒适。,侧卧位,臀部肌肉注射时，上腿稍伸直，下腿弯曲,仰卧位,侧卧位,侧卧位,仰卧位,侧卧位,俯卧位,俯卧位,适应症：腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时；脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的患者；缓解胃肠胀气所致腹痛。安置方法：患者俯卧，两臂屈曲放于头的两侧，两腿伸直，胸下、髋部及踝部各放一软枕，头偏向一侧。,仰卧位,侧卧位,俯卧位,俯卧位,仰卧位,侧卧位,俯卧位,半坐卧位,半坐卧位,适应症：某些面部及颈部手术后患者；心肺疾病所引起呼吸困难的患者；腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者；疾病恢复期体质虚弱的患者。安置方法：摇床：患者仰卧，先将患者床头支架摇起呈3050，再摇起膝下支架，以防患者下滑。必要时床尾可置一枕，垫于患者的足底。放平时，先摇平膝下支架，后摇床头支架。靠背架：不能摇起的床，可将患者上半身抬高，在床褥下放一靠背架，下肢屈膝，用大单包裹软枕，垫在膝下，以防患者下滑。床尾足底垫软枕。,仰卧位,侧卧位,俯卧位,半坐卧位,半坐卧位,仰卧位,侧卧位,俯卧位,半坐卧位,端坐位,端坐位,适应症：急性肺水肿、心包积液、支气管哮喘发作时的患者。安置方法：扶患者坐起，将患者床头支架摇起呈7080，患者身体稍显前倾，床上放一跨床小桌，桌上放一软枕，患者可伏桌休息。膝下支架抬高15。必要时加床档，保证患者安全。,仰卧位,侧卧位,俯卧位,半坐卧位,端坐位,端坐位,仰卧位,侧卧位,俯卧位,半坐卧位,端坐位,头低足高位,头低足高位,适应症：肺部分泌物引流，使痰易于咳出；十二指肠引流，有利于胆汁引流；妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂；下肢骨折牵引时，利用人体重力作为反牵引力。安置方法：患者仰卧，枕头横立于床头，以防碰伤头部。床尾用支托物垫高15-30cm。这种体位使用时间不宜过长。颅内压高者禁用。,仰卧位,侧卧位,俯卧位,半坐卧位,端坐位,头低足高位,头低足高位,仰卧位,侧卧位,俯卧位,半坐卧位,端坐位,头低足高位,头高足低位,头高足低位,适应症：颈椎骨折的患者作颅骨牵引时，作为反牵引力。降低颅内压，预防脑水肿。颅脑手术后的患者。安置方法：患者仰卧，床头用支托物垫高15-30cm，枕头横立于床尾。,仰卧位,侧卧位,俯卧位,半坐卧位,端坐位,头低足高位,头高足低位,头高足低位,托足板,仰卧位,侧卧位,俯卧位,半坐卧位,端坐位,头低足高位,头高足低位,膝胸卧位,膝胸卧位,适应症：肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗。矫正胎位不正或子宫后倾。促进产后子宫复原。安置方法：患者跪卧，两小腿平放于床上，稍分开，大腿和床面垂直，胸贴床面，腹部悬空，臀部抬起，头转向一侧，两臂屈肘，放于头的两侧。孕妇矫正胎位不超过15min。,仰卧位,侧卧位,俯卧位,半坐卧位,端坐位,头低足高位,头高足低位,膝胸卧位,膝胸卧位,仰卧位,侧卧位,俯卧位,半坐卧位,端坐位,头低足高位,头高足低位,膝胸卧位,截石位,截石位,适应症：会阴、肛门部位的检查、治疗或手术等。产妇分娩。安置方法：患者仰卧于检查台上，两腿分开，放于支腿架上，臀部齐台边，两手放在身体两侧或胸前。注意：减少暴露。,仰卧位,侧卧位,俯卧位,半坐卧位,端坐位,头低足高位,头高足低位,膝胸卧位,截石位,截石位,帮助患者更换卧位的方法,协助患者翻身侧卧 协助患者移向床头,协助患者翻身侧卧,目的：变换姿势，增进舒适感。预防并发症，如压疮、坠积性肺炎等。适应治疗、护理的需要。,第二节 协助病人更换卧位,目的,协助长期卧床、颅骨牵引、脊椎术后等不能自 行翻身的病人变换姿势，增进舒适。2.预防并发症。3.满足治疗、护理的需要。,准备,护士准备 衣帽整洁、洗手，视病人情况决定护士人数。2.病人准备 让病人及家属了解更换卧位的目的、过程，使之建立安全感，并取得合作。3.用物准备 根据病情准备好枕头、床档。4.环境准备 环境整洁、安静、光线充足，温度适宜，必要时进行遮挡。,一、协助病人翻身侧卧法,核对解释固定装置病人卧位移至床缘翻向对侧放置软枕记录交班,适用于体重较轻的病人,核对病人床号、姓名，向病人及家属解释操作目的、过程及注意事项，说明操作要点,固定床脚轮，将各种导管及输液装置等安置妥当，必要时将盖被折叠至床尾或床的一侧,病人仰卧位，两手放于腹部，双腿屈曲,先将病人肩部、臀部向护士侧移动，再将病人双下肢移向靠近护士侧的床沿,一手托肩，一手扶膝，轻轻将病人转向对侧，使病人背向护士,按侧卧位要求，在病人的背部、胸前及两膝间放置软枕，扩大支撑面，必要时使用床档，使病人安全、舒适,记录翻身时间和皮肤状况，做好交接班,一人协助病人翻身侧卧法,一人协助病人翻身侧卧法,核对病人床号、姓名，向病人及家属解释操作目的、过程及注意事项，说明操作要点,固定床脚轮，将各种导管及输液装置等安置妥当，必要时将盖被折叠至床尾或床的一侧,病人仰卧位，两手放于腹部，双腿屈曲,核对解释固定装置病人卧位移至床缘转至对侧放置软枕记录交班,适用于体重较重或病情较重的病人,两名护士站在床的同一侧，一人托住病人颈肩部和腰部，另一人托住病人臀部和腘窝部。两人同时将病人稍抬起移向近侧,两人分别托扶病人的肩、腰部和臀、膝部，轻轻将病人转向对侧，使病人背向护士,按侧卧位要求，在病人的背部、胸前及两膝间放置软枕，扩大支撑面，必要时使用床档，使病人安全、舒适,记录翻身时间和皮肤状况，做好交接班,二人协助病人翻身侧卧法,二人协助病人翻身侧卧法,1.核对解释核对病人床号、姓名，告知病人及其家属翻身的目的和方法，以取得病人的配合,2.固定装置固定床脚轮，将各种导管、牵引等安置妥当，移去枕头，松开床尾盖被并折叠至床的一侧,3.病人卧位病人取仰卧位,4.移动病人 两名护士在床的同侧，将大单置于病人身下，分别抓紧靠近病人肩、腰背、髋部、大腿等处的大单，将病人拉至近侧，并放置床档,5.安置体位护士绕至对侧，将病人近侧手臂放在头侧，远侧手臂放于胸前，两膝间放一软枕,6.协助翻身护士双脚前后分开，两人双手抓紧病人肩、腰背、髋部、大腿等处的远侧大单，由一名护士发口令，两人将病人整个身体以圆滚轴式翻转至侧卧，使病人面向护士,7.促进舒适按侧卧位要求将软枕放于病人两膝之间、胸腹部背部支撑病人，必要时使用床档,8.检查记录检查安置病人，各关节处于功能位，保持导管通畅，观察背部皮肤，记录翻身时间和皮肤状况，做好交接班,两人协助病人轴线翻身法适用于脊椎受损或脊椎手术后病人,三人协助病人轴线翻身法 适用于颈椎损伤的病人,1.核对解释核对病人床号、姓名，告知病人及其家属翻身的目的和方法，以取得病人的配合,2.固定装置固定床脚轮，将各种导管、牵引等安置妥当，移去枕头，松开床尾盖被并折叠至床的一侧,3.病人卧位病人取仰卧位,4.移动病人一名护士固定病人头部，纵轴向上略加牵引，另一名护士将双手分别置于肩、背部，第三名护士将双手分别置于腰部、臀部，使病人头颈、腰、髋保持同一水平线，移至近侧,5.转向对侧保持病人脊椎平直，翻转至侧卧位，翻转角度不超过60,6.放置软枕将一软枕放于病人背部支撑身体，另一软枕放于两膝之间并使双膝处于功能位,7.检查安置检查并安置好病人，肢体各关节处于功能位及病人身上放置的多种导管保持通畅,8.记录交班观察背部皮肤并进行护理，记录翻身时间和皮肤状况，做好交接班,协助病人翻身侧卧法的注意事项,1.护士应注意节力原则。2.移动病人时动作应轻稳，协调一致，不可拖拉，以免擦伤皮肤，应将病人身体稍抬起，再行翻身。3.翻身时注意为病人保暖并防止坠床。4.根据病情及皮肤受压部位情况，确定翻身间隔时间。5.若病人身上置有多种导管及输液装置时，翻身时应先将导管安置妥当；翻身后，检查各导管是否扭曲或连接处脱落，注意保持导管通畅。6.为手术后病人翻身时，翻身前先检查敷料是否脱落或潮湿。,一、保护具的种类,第三节 保护具的应用,1.床档,2.约束带,3.支被架,床档也称床栏保护病人安全，预防坠床。,用于保护躁动病人或精神科病人，约束失控的肢体或治疗时需要固定身体某一部位，限制其身体及肢体的活动。,主要防止盖被压迫肢体而造成足下垂、足尖压疮和不舒适，影响肢体的功能位置，而造成永久性伤害。,二、保护具的应用,（一）适用范围,（二）使用方法,多功能床档,（1）多功能床档,1、床 档,半自动床档,木杆床档,双套结,宽绷带约束法,2、约束带,肩部约束带,肩部约束带固定法,（2）肩部约束带：用于固定肩部，限制病 人坐起。专用肩部约束带使用时，病人两 侧肩部套上袖筒，腋窝衬好棉垫，两袖筒 上的细带在胸前打结固定，把两条宽的长 带尾端系于床头。,膝部约束带,膝部约束带固定法,（3）膝部约束带：用于固定膝部，限 制病人下肢活动。使用时，两膝腘窝 处衬好棉垫，将约 束带横放于两膝上，宽带下的两头带各 缚住一侧膝关节，然后将宽带两端系 于床缘。,尼龙搭扣约束带,（4）尼龙褡扣约束带可用于固定手腕、上臂、膝部、踝部。约束带由宽尼龙褡扣制成。使用时，将约束带置于关节处，被约束部位衬好棉垫，选择松紧度适宜的，对合约束带上的尼龙褡扣，然后将带子系于床缘。,支被架 的使用,支被架,主要用于肢体瘫痪或极度衰弱、烧伤病人的暴露疗法，使用时将支被架罩于防止受压的部位，盖好盖被。,3.支被架,（三）保护具应用注意事项,1,2,3,4,严格掌握保护具应用的适应证，维护病人的自尊。使用前做好解释工作。,保护具只能短期使用，约束带要定时松解，每1-2h放松一次，并协助病人翻身，保证病人安全、舒适。,病人肢体及关节处于功能位，约束带下应垫衬垫，松紧适宜。经常观察约束部位的皮肤颜色、温度、活动及感觉，若发现肢体苍白麻木、冰冷时，立即放松约束带。,记录使用保护具的原因、时间、部位、每次观察结果、相应的护理措施及解除约束的时间。,