第一章儿童少生长发育.ppt

1,第一章 儿童少年生长发育,2,目的,1、掌握生长发育的概念及一般规律；2、学习青春期的基本概念，青春期内分泌变化及青春期发动的机理；3、掌握青春期形态、功能和运动能力发育；4、掌握青春期性发育；5、了解生长发育的特殊表现。,3,儿童少年生长发育（growth and development of children and adolescents）包括身体、心理两方面，是儿童少年时期的基本特征，是反映儿童少年个体和群体健康状况的重要内容。,4,研究儿童少年生长发育的意义,评价个体、群体的生长发育现状研究生长发育的影响因素为制定学校教育卫生政策提供依据生长发育机制研究探讨群体生长发育动态发展趋势对健康、疾病、社会发展的影响,5,中国儿童生长发育现状,(1)各年龄组儿童发育水平提高(2)青春期开始和结束时间均提前(3)其他方面：如如今儿童第一恒磨牙的萌出时间已较120年前的同龄儿提前6-9个月。,6,概 述,生长发育过程从受精卵开始，经历了胎儿、儿童、青春期直至成年期。所以小儿的身体始终是处在量的增加与质的变化的动态过程中。,7,基本概念,生长（growth）：是指细胞繁殖、增大和细胞间质增加，表现为组织、器官、身体各部以至全身的大小、长短和重量的增加以及身体成分的变化，为量的改变。,8,表现为形态变化（形态生长，morphological growth）；人体外部的形态生长（发育）称作体格生长（发育）（physical growth）也可表现为化学变化（化学生长，chemical growth），如红细胞数量、血红蛋白含量的变化等。,9,发育（development）：指细胞、组织的分化及功能的完善；运动和神经反射活动的变化；认知、情绪、个性和行为随年龄的变化。为质的改变。,10,生长与发育的关系,在器官的生长过程中，伴随形态的逐渐增大，重量的逐渐增加，必然表现出功能的分化和增强，而器官的功能完善又必须在生长达到一定程度时才能实现。,11,生长和发育是相互依存、密不可分的，通常可用“生长”或“发育”代替“生长发育”。“发育”在心理学上常称为“发展”，而“发育程度”和“成熟程度”可视为同义词。,12,成熟（maturity）：人体形态、生理功能和心理行为发育达到成人水平。如身体器官、系统功能基本完善，骨骼钙化完成，身高生长停止，性器官及其功能达到具有繁殖后代的能力。,13,成熟水平可用成熟度（maturity degree）表示，意指某一生长发育指标的相对发育水平，即达到成人水平的百分比。,14,生长是发育的前提，发育寓于生长之中，生长发育（growth and development）意味着人体身心变化逐渐成熟。,生长、发育和成熟是不能分割的概念,15,生长发育的影响因素,遗传与外界环境的双重影响。遗传决定了生长发育的可能性：卵细胞受精时，个体的生长潜力和各组织器官顺序的遗传基因已编码就绪。,16,神经、激素、生长因子及外界环境决定生长发育的现实性:各种环境因素则在不同程度上影响生长发育潜力的正常发挥，决定发育的速度和最终可达到的程度。,17,18,第一节 生长发育的一般规律,生长发育一般规律(general principles of growth and development),指大多数儿童在生长发育过程中所具有的现象，是儿童少年生长发育的普遍方式。,19,人体的生长发育通常分为四个时期：第一个时期为胎儿期，此期生长占优势，而机能分化较少；第二个时期为初生儿到成人的时期，此期生长发育均很快，通过这一时期，生长和机能分化基本上已获得平衡；,20,第三个时期为成人期，绝大部分的组织、器官的生长只局限于对磨损、损伤和废弃组织的修复和更新的代偿性生长，以及疾病后的康复；第四个时期为老年期，此期各种机能逐渐衰退，甚至连损伤后的修复都难于维持。,21,基本规律,生长发育的阶段性和连续性生长发育速度的不均衡性各系统生长模式的时间顺序性与统一协调性生长轨迹现象和生长关健期,22,一、生长发育的阶段性和连续性,在生长过程中有量的变化，也有质的变化，因而形成了不同的发育阶段。每一阶段有它的特点独立于其它阶段。任何一阶段的发育受到障碍，都会对后一阶段产生不良影响，使发育延后。,23,根据阶段的特点和生活学习环境的不同，人为地划分6期。,24,阶段性-年龄分期,婴儿期（infant period）：01岁；幼儿前期(toddle period)：13岁；幼儿期(early child period)：36岁；童年期（child period）：612岁，亦称学龄期（school period）青春期（adolescence）：约1020岁，女孩比男孩早12年；青年期（youth period）：约1825岁,25,上述的年龄分期，只是人为的划分，相邻年龄期之间并没有明显的界限。生长发育有一定程序，各阶段间顺序衔接，不能跳越。前一阶段发育为后一阶段奠定必要的基础.,26,体格发育的四个阶段与两次生长突增,第一阶段：出生至出生后2年，快速增长时期，称之为第一生长突增期；第二阶段：2岁至青春期前，稳定生长期，在此阶段中，部分儿童可见生长加速现象，多出现在67岁；,27,第三阶段：青春期发育开始后（女童约910岁，男童约1012岁）持续约3年左右，生长速度再次加快，称之为第二生长突增期；第四阶段：青春期突增后3年，生长速度下降，女性到17岁左右，男性到22岁左右，身高基本停止，为生长渐止期。,28,根据日历年龄与骨龄之差，可区分为三种发育分型早熟型：日历年龄小于骨龄（生物年龄）1年以上者晚熟型：日历年龄大于骨龄1年以上者正常型：日历年龄与骨龄同年者,29,连续性,30,身体的发育生长顺序规律（头尾律、向心律）,第一个生长高峰期生长顺序是头、躯干、下肢；,第二个生长高峰期生长顺序是下肢、躯干、头。,31,各阶段顺序衔接，使生长发育表现出鲜明的程序性,1.胎-婴幼儿期遵循“头尾发展规律”（cephalo-caudal pattern）,生长速度,32,头尾发展规律（cephalocaudal pattern）：是婴儿期和婴幼儿期身体比例发育快慢的规律。发育是从头、上肢、躯干、下肢，从上到下、由近及远。胎儿和婴幼儿体格发育和粗大运动遵守此规律。,33,a.体格生长（P6 图1-1)：由上而下 胎儿2个月头的比例最大(约占50%),随着 年龄的增长,躯干和四肢的比例逐渐增加,头的比例越来越小（成人时约占12.5%）。,34,胎儿时头部占身体的比例是4/8，躯干3/8，下肢1/8,成人是头部1/8，躯干4/8，下肢3/8,儿童不是成人的缩影,35,动作发育,小儿在学走以前，要学会站，在学站以前一定先要会坐，会坐以前一定要会直起头来。从动作上看首先是头部的运动(抬头、转头)，以后发展到上肢(取物)，再发展到躯干的活动(翻身与直坐)，最后发展到下肢的活动，达到两腿站立及行走。从上肢动作的发展来看，最初，上肢只会无意识地乱动，手几乎不起任何作用，然后学会大把抓，最后才学会用拇指和食指拿细小的物件。,36,婴儿的粗大动作发育（由上而下）抬头、转头（3月）-翻身（4月）-爬行（8月）-站立（10月）,37,粗大动作,38,2.手的精细动作遵循近侧发展规律（proximodistal pattern）:在婴儿期，儿童体格发育表现形式之一为躯干的生长先于四肢，四肢的近端生长先于远端，亦称之为近侧发展规律。,39,3-4月 吃/玩手,5-6月伸手抓物,6-8月物体换手,8-12月对指 拇食指钳小丸,1-1.5岁 自发乱画,2岁叠纸,2-3.5岁 搭桥,粗大动作先发育精细动作后发育,40,3.青春期发育遵循“向心律”（centripetal pattern）,身体各部的形态发育：下肢先于上肢，四肢早于躯干,呈现自下而上，肢体远端向中心躯干的规律性变化,41,青春期生长突增：足小腿大腿骨盆宽、胸宽、肩宽 躯干高胸壁厚度上肢突增：手前臂上臂。手的骨骺愈合：指骨末端中端近端掌骨腕骨挠、尺骨近端,42,二、生长发育速度的不均衡性,几个概念,生长速度指身体或身体某一部分在一定时期内的增长值。指标：年增长值生长突增 growth spurt生长速度在比较平稳的基础上突然出现快速增长的现象。身高速度高峰Peak height velocity,PHV在生长突增过程中，身高增长的最大值或身高增长的高峰值身高速度高峰年龄age at peak height velocity，PHA,43,整个生长期的生长速度是不均衡的，有时快，有时慢。因此，生长发育速度曲线呈波浪式。从胎儿到成人期，全身大多数器官有两次生长突增高峰。,出生前后身长、体重增长速率,45,第一次生长突增高峰从胎儿4个月到出生后1年：身长：胎儿中期，约妊娠46月，身长增长约 27.5 cm；婴儿期身长增长约25cm。，体重：胎儿后期，约妊娠79月，体重增长约2.3kg.婴儿期体重增长约6.5kg。,孕妇和胎儿体重增长标准,47,出生后增长速度开始减慢，但出生后第一年中身长增加 2025cm，约为出生时的 4050；体重约增加 67Kg，约为出生时的 2倍，是出生后生长最快的一年。,48,1至6个月体重（公斤）=出生体重+月龄0.77至12个月体重（公斤）=6+月龄0.252至12岁体重（公斤）=年龄2+8,50,51,在青春发育初期 表1-1 2005年全国汉族男童生长发育资料显示，14岁时身高生长最快，表1-2女童2005年生长发育资料显示，11岁时身高生长最快。图1-3为男女身高、体重增长曲线（两次交叉）：说明了男女童发育的不同步性与表1-1、1-2一致。,52,青春期生长突增，为第二次生长突增，身高增长值一般为57m，处在生长速度高峰（peak height velocity，PHV）这一年可达 1012cm，男孩可能更高些。体重年增长值一般为45Kg，个别可达 810Kg。,男孩突增期增幅较大，生长持续时间较长，故进入成年期大多数形态指标的值高于女生。,54,从生长速度曲线的年增加率来看，体重的峰值较高，身高峰值较低；胸围、四肢围度的生长速度曲线形状与体重相类似；坐高、四肢长与身高生长速度曲线相类似，肩宽则处于两者之间。,由于身体各部分的增长幅度不同，出生后整个生长发育过程中，身体各部分增长的比例大致是：头颅增1倍躯干增2倍上肢增3倍下肢增4倍,婴儿至成人身体各部分发育的比例,56,三、各系统生长模式的时间顺序性与统一协调性,一 般 型神经系统型淋巴系统型生殖系统型,57,一般型：包括体格测量指标、呼吸系统、消化系统、排泄系统、骨骼肌肉系统、血量等。特点：先后出现胎-婴儿期和青春期两次生长突增，其余时间稳步增长。青春发育中、后期增长幅度减慢，直到成熟。,58,神经系统型：脑、脊髓、视觉器官和反映头颅大小的头围、头径等。特点：只有一个生长突增期，其快速增长的时间主要在胎儿期至6岁前。头围测量在评价学前儿童（尤其3岁前）神经系统发育方面有特殊重要意义。,59,淋巴系统型：胸腺、淋巴结、扁桃体等淋巴器官。特点：在出生后头10年生长非常迅速，12岁左右约达成人的200%。以后，随着其他系统功能的逐渐成熟及免疫系统的完善，淋巴系统逐渐萎缩，老年时更加衰退。,60,生殖系统型：卵巢、子宫等生殖器官。特点：发育最晚，在青春发育期以前，生殖系统一直处于幼稚期，到了青春发育期我们的生殖系统开始加速发展，在短短的10年左右我们的生殖系统便发育成熟。,61,四、生长轨迹现象和生长关键期,生长轨迹现象（canalization）由于人体的生长发育潜力及各系统发育的顺序受遗传基因控制，在外界环境无特殊变化的条件下，个体儿童的生长发育过程比较稳定，呈现一定的轨迹现象。,62,赶上生长：一旦出现疾病、内分泌障碍、营养不良等不良影响，会出现明显的生长发育迟滞；而一旦这些阻碍因素被克服，儿童会立即表现出向原有生长轨道靠近和发展的强烈倾向。把这种在阻碍生长的因素被克服后表现出的加速生长并恢复到正常轨迹的现象，叫做赶上生长（catch-up growth）。,63,64,当阻碍儿童生长的因素被克服后，能完全回到原来的生长轨道时称作完全赶上生长，否则称作不完全性赶上生长。,赶上生长的影响因素,病 因,疾病持续时间,疾病严重程度,是否在关键生长期抓紧治疗,66,生长关键期（critical growth period)：是指在生命的某一时期，发育中的个体对某些环境影响特别敏感，此时正常的发育受到干扰常会造成永久性缺陷和功能障碍；在这一时期之外，同样的环境因素影响将会很小或几乎没有什么影响。,67,胎儿中后期到出生后6个月，是脑组织的生长关键期。若此时发生严重的蛋白质营养不良、缺氧、产伤等现象，就会导致脑细胞的分裂和增殖速度急剧减慢，即使以后采取各种积极的补救措施，也不能实现完全赶上生长，脑细胞的数量不能恢复到应有水平，患儿的智力水平将会受到严重的影响。,68,69,70,思考题,1.简述婴儿期动作发育规律。2.人体生长发育过程中组织、器官的生长类型。3.以身高为例阐述生长发育速度的不均衡性,71,第二节 青春期发育,青春期基本概念青春期内分泌变化青春期的启动机制青春期性发育青春期发育异常,72,一。青春期定义及发育特点,概念 青春期(Adolescence,puberty):是由儿童发育到成人的过渡时期。从体格生长突增开始，到骨骼完全融合、躯体停止生长、性发育成熟而结束。是决定人一生体格、素质、行为、性格和智力水平的关键时期。其年龄范围在1020岁左右，女孩的起止年龄平均比男孩早一些。,73,WHO：“青少年妊娠与流产”全球会议,根据现代青少年生理、心理和社会性发育特点，把青春期定义为：1.是个体从出现第二性征到性发育成熟的生理发展过程；2.是个体从儿童认知方式发展到成人认知方式的心理过程；3.是个体从社会经济的依赖性到相对独立状态的过程,74,年龄：无统一划分标准WHO专家委员会建议:1020岁女生：10 18岁男生：12 20岁,75,青春期的发育特点,1.体格生长加速，以身高为代表的形态指标出现第二次生长突增2.各内脏器官体积增大、重量增加，功能日臻完善3.内分泌系统功能活跃，与生长发育有关的激素分泌明显增加4.生殖系统功能发育骤然加快，迅速成熟，到青春晚期已具有繁殖后代的能力5.男女外生殖器和第二性征迅速发育，使两性的外部形态特征差别更加明显6.心理发展骤然加快，产生了相应的心理行为变化，可出现青春期特有的心理行为问题,76,第二次生长突增生长突增的出现，是男女儿童进入青春期的开始。突增起止的早晚、突增的幅度及侧重部位等方面均存在着明显的性别差异。至成年时，男性的平均身高一般比女性高910厘米。女性出现的年龄约为1113岁，男性为1315岁。,77,青春期男女儿童的两种体成分都在增加，但各成分增加的比例有明显的性别差异。男孩体内雄激素水平较高，该激素有明显的促进肌肉发育的功能；加上男孩骨骼较为长而粗壮，故瘦体重不仅增加时间较女孩长，增长速度也较快，至20岁时接近最高值。女孩瘦体重的增长相对较缓慢，15岁时达男孩的89，至20岁时下降为同年龄男孩的68左右。青春早期男女儿童的脂肪含量都有增加。由于雌激素有促进脂肪组织沉积的作用，故女孩体内的脂肪在整个青春期均持续增加。男孩在青春中期体脂是负增长，直至青春晚期或进入成人期后，体脂才逐步增加。,78,青春期开始后，各种内脏器官的功能出现了明显的变化，在形态发育与功能发育的相互促进下，机体的机能日趋成熟。至青春期末，心肺容积都有明显的增加，如心脏的重量、容积增加了115倍，心排血量也相应增加。反映心肺功能的常用指标为，心率、脉搏、血压、呼吸频率、肺活量等。心率、脉搏与呼吸频率的均值，随年龄增加而下降；血压则相反，不论收缩压、舒张压、脉压，均随年龄的增加而增高。肺活量也同样，且在整个生长期男生的肺活量始终是超过女生，随年龄的增长两者之差别越来越大。13岁时，女生肺活量为男生的92，至18岁以后女生仅为男生的70左右。,79,性征：由于性别差异而表现出的身体内外的不同，分第一性征和第二性征第一性征：男女两性生殖器官的差男性：睾丸、附睾、输精管女性：卵巢、输卵管、子宫,80,第二性征：是指进入青春期后，男、女之间出现的除生殖器官以外，在性别上的外在差异。男孩：胡须、喉结、声调低和粗、肩宽、骨盆窄、阴毛的出现；女孩：乳房发育、声调高而细、肩窄、骨盆宽、阴毛的出现。,81,认知发育,皮亚杰的发展理论：青春期于第四阶段：正式操作期特征：已学会抽象思维，并具备了假设和演绎的能力，不仅能对具体的事物有推理及思考的能力，而对一些抽象事物，如一些现象，理论等，也有能力去思考。,82,青春发育期是生长发育的第二次高潮，一般男少年在骨龄13岁、女少年在骨龄11岁时进入青春发育期。当这些特征比一般时间提早或推迟出现达两年或两年以上时间，即认为其青春期开始时间提早或推迟，也可认为其属于早熟型或晚熟型。,83,青春期分期,WHO青春期分期：青春期前期：1014岁，为生长发育突增期青春期后期1520岁，为生长发育缓慢期,84,我国青春期分期,85,青春期的形态发育：以身高、体重为代表（包括其他身体长度、宽度、围度指标）出现生长突增，标志着青春期的开始。生长突增、生殖系统发育和第二性征的共同发育表现，导致男女两性之间在身体形态方面的差异越来越明显。男性、女性中也分别出现早、中（平均）、晚等不同的成熟类型。这些类型，对青少年最终能实现的成年身高和体型特征有重要影响。,86,青春期的功能发育：青春发育开始后，伴随各内脏器官、系统的发育，心、肺、造血系统的生理功能也发生相应变化。形态发育和功能发育相互促进，使身体的发育渐趋成熟。,87,青春期是决定个体生理、心理、社会适应能力和道德观念的关键期。如何使青少年健康、顺利地度过青春期，是儿童少年卫生学的重要任务之一。,88,小结,1.青春期定义2.青春期各期的发育特点。,