第5章1机械性损伤.ppt

第五章机械性损伤,教学目的和要求：了解外力、致伤物、人体组织与损伤的关系及其多变性、多态性。熟悉钝器伤、锐器伤、火器伤基本形态，分类及主要特征。掌握损伤鉴定基本内容、评定与运用损伤鉴定结论的知识。,第六节颅脑损伤一、概念颅脑损伤是指外力作用，形成头皮、颅骨、脑膜、颅内血管、脑实质损伤、功能障碍的总称。仅头皮和颅骨损伤而没有颅内损伤和脑神经障碍症状的，不用颅脑损伤这名词。,颅脑损伤,颅脑损伤分类,颅伤,脑伤,并发后遗症,头皮损伤,擦伤挫伤裂伤撕脱伤,血肿,头皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿,颅骨损伤,颅盖骨骨折,颅骨压痕和擦痕颅骨砍削创线形骨折凹陷骨折粉碎骨折穿孔骨折,颅底骨折,单 盖 对纯 底 冲颅 联 性底 合 骨骨 骨 折折 折,崩裂骨折,原发性脑损伤,继发性脑损伤,脑振荡脑挫裂伤弥漫性轴索损伤原发性脑干损伤,颅内血肿,脑水肿、脑肿胀,脑疝,硬膜外硬膜下脑内,枕 小 大骨 脑 脑 大 裂 廉孔 孔 下疝 疝 疝,颅骨缺损植物生存状态外伤性脑脊液漏外伤后颅骨骨髓炎外伤性癫痫外伤后颅内脓肿外伤性脑积水,头部正常结构,二、头皮损伤(一)头皮结构的特殊性颅盖部软组织一般统称头皮，共五层、皮层：厚而致密，血管丰富，除额外，毛发丛生，伸缩性小。、皮下层：为很短的纤维束纵形排成格，其间填满脂肪，伸缩性更差，抗压抗拉能力低。、帽状腱膜：紧贴皮下层的是一层很薄由致密结缔组织构成较坚韧的膜，像帽子一样盖在头顶，称帽状腱膜。、蜂窝组织层：该膜下是一层很疏松的纤维，松似蜂窝，称蜂窝组织层，有丰富的血管穿行。因与颅骨连系不紧密，故头皮可移动。、颅骨表面的纤维膜，很薄，与颅骨连系紧密。,(二)头皮损伤的特点1易破裂。2流血多。3易剥离。4重复打击时，头皮易挫碎脱落，出现头皮缺损，还有可能粘附在致伤物上。5可形成孔状创，创内整块头皮陷入颅腔。6头皮创伤容易愈合，形成的疤痕较小，甚至很不明显。,(三)头皮损伤的表现及法医学意义1 头皮擦伤意义：反映外力作用方向2头皮挫伤皮内和皮下层受伤，损伤局部肿胀、压痛、瘀血，不形成血肿意义：帮助推断致伤物3头皮裂伤头皮组织连续性中断特征：锐器所致创口规则、边缘整齐、较清洁、类型单一 钝器所致创口不规则、边缘不齐、常伴有挫伤和擦伤意义：帮助致伤物推断,4头皮血肿头皮下血肿：范围较小，中央较软而周边较硬具有凹陷感，需与凹陷性颅骨骨折鉴别。帽状腱膜下血肿：范围广泛，波动感明显，跨越骨缝。骨膜下血肿：局限在某一颅骨表面，常伴颅骨骨折。意义：帮助致伤物和暴力大小推断。5头皮撕脱伤特点：头皮全层从帽状腱膜或骨膜下广泛撕脱，可伴休克(失血、疼痛)。意义：帮助受伤机制和暴力大小推断牵拉伤，强暴力。,头部中空性皮下出血,头皮及帽状腱膜下出血,骨膜下出血,颞肌出血,右顶部挫裂创,头皮撕脱,颜面部挫裂创,三、颅骨损伤(一)颅骨结构特点与损伤关系颅骨骨板为三层，外骨板、内骨板、板障。外骨板较内骨板厚，坚韧，弹性也较好，板障是内外板之弹性变形的缓冲区1颅盖传力性能好。2容易产生整体变形。3局部受冲击变形。4骨缝破裂。,(二)颅骨损伤的类型1骨面擦伤：2线形骨折：3凹陷性骨折：4孔状骨折：5粉碎骨折：,颅骨损伤,颅骨生理结构特点,骨面压痕,骨内出血,削创,阶梯状骨折,线性骨折,舟状凹陷性骨折,孔状骨折,凹陷性骨折,粉碎性骨折,内板骨折,多次打击,颅底骨折,(三)颅骨损伤的法医学意义推断打击点。推断打击方向。推断打击次数及其顺序。,四、脑损伤颅腔内有硬脑膜、蛛网膜、软脑膜、脑实质、血管。所谓脑损伤包括上述各组织的损伤。脑分大脑、小脑、脑干等，似球状，大脑在上面，最大，有左右二个半球，小脑及脑干在后下部，脑干有生命中枢所在，通过枕骨大孔后与颈髓相连。大脑二个半球及大小脑非联接处有硬脑膜隔开。,(一)组织结构特点1容积固定，增容增压。颅腔溶剂：15001700ml，脑1250-1500ml，血液100ml，脑脊液150ml。空隙占容积的8-10。小脑以上部位，增加25ml容积，可不产生症状，增加26-50ml半数会出现颅压增高的症状，增加50ml以上，都会出现严重的症状，超过100ml即有立即死亡的可能。小脑以下因有脑干所在，增加少量内容物，如出血、水肿就会出现严重后果，可迅速死亡。,2整个脑在颅腔内固定较差。受外力作用后，重心转移，会产生加速运动，如摆动、旋转等，致颅内组织损伤。3脑组织不可压缩性。脑组织以胶质为主，软而脆，弹性差，有不可压缩的特点。受压可致脑组织变性、软化，功能丧失。4脑细胞对氧需求量大。脑重量占体重2，耗氧量占全身耗氧量的20。脑出血、水肿，脑血供应受影响，脑细胞缺氧而发生坏死、液化。脑组织的再生能力差，一旦部份液化，就可能留下空腔。形成灶性或全脑功能障碍。,(二)脑损伤的原理造成脑损伤的原理复杂，头部受直接与间接暴力作用均可形成脑损伤。1局部变形造成的损伤2脑直线加速运动造成的损伤3直线减速性脑损伤4对冲性脑损伤5、旋转性脑损伤6、甩鞭式脑损伤7来自头部以外的暴力造成的脑损伤,(三)脑损伤形态及功能障碍1脑震荡头部受伤后立即发生一过性的意识障碍为主的综合征，称脑震荡医学上诊断脑震荡标准：(1)有头部外伤史，(2)一过性意识障碍，时间短暂，一般不超过15-30分钟。(3)逆行性遗忘。清醒后出现暂时性的忘却受伤当时及受伤以前事件的行为，称逆行性遗忘。,2、脑挫裂伤脑挫裂伤可分：轻度、中度、重度轻度脑挫裂伤：一般没有生命危险，预后良好。中度脑挫裂伤：脑神经障碍症状明显，有生命危险，相当一部分治愈，但有些后遗症。重型闹挫裂伤：死亡率高，免于一死者亦留下包括精神障碍、肢体瘫痪等明显的后遗症。,3、硬脑膜外血肿颅骨与硬脑膜之间积血。多为脑膜中动脉破裂。血肿形成速度快，体积大，颅压增高，出现压迫症状。常见出现脑疝，若不及时治疗，多因脑功能衰竭而死。,硬脑膜外血肿,硬脑膜下血肿,蛛网膜下腔出血,脑挫伤出血,4、硬脑膜下血肿硬脑膜与蛛网膜之间的血肿。是常见颅内出血之一，常与脑挫裂伤同时存在。多见于对冲伤侧。硬膜下血肿直接压迫脑组织，死亡率高。,5、蛛网膜下腔出血蛛网膜与脑膜之间出血。严重的脑损伤几乎都有此出血。蛛网膜下腔有脑脊液。一旦出血，脑脊液与血液混在一起向周围扩散，可随脑脊液循环，吸收快。,6、脑出血脑实质及脑室出血。可发生在直接打击部位，而对冲性出血更常见。其症状因出血量及部位不同而有很大的差异。,第七节交通工具损伤,由交通工具造成的损伤，统称交通损伤,一、交通事故分类：（一）道路交通事故（二）铁路交通事故（三）水上交通事故（四）民航交通事故,（一）道路交通事故目前我国汽车保有量超过3000万辆，还有6000多万辆摩托车，1000多万辆农用车以及800多万辆运输用拖拉机。中国已经步入汽车社会的门槛，但是交通意识和交通道德却还没有建立起来。汽车与行人的矛盾，汽车与道路的矛盾，汽车与环境、资源和能源的矛盾日益突出。中国由于交通事故每年死亡超过10万人，死者大多是年轻人，占全球交通事故死亡人数的五分之一，居世界各国之首。,2002年，我国道路交通事故的数量已突破773万宗，死亡109万余人，受伤人数562万人，直接经济损失332亿元。1999年至2001年交通事故的死亡率每年都以11135的速度上升。公安部通报了全国道路交通事故情况。2005年1月至4月，全国共发生道路交通事故155453起，造成31068人死亡、158775人受伤，直接财产损失6.5亿元。在有些城市因交通事故死亡的人数在死亡谱中排在前列，甚至排在第一、二位。,一）机动车交通事故发生原因 1驾驶员的因素主要有：超速、超载行驶；违反交通安全操作规程酒后驾车；新手驾车或无证驾车；服用违禁药品后驾车。,2车辆因素未按规定对车辆进行定期保养检修，及早排除故障，让车辆“带病”行使；其次是车辆的安全制动系统突发故障。3道路因素1999年我国有公路13517万公里，其中事故多发死亡率较高的路段是弯(317)和坡路(254)。其次公路较窄，缺乏中间隔离带，各种车道设计不科学，人车行所引发的事故占很高的比例。此外，道路上设施不完善，标志不明显、照明差也是引发交事故的因素。,4行人与骑自行车人违章我国是人口和自行车大国，人们的交通安全意识差，对遵交通规则的必要性认识不足，任意违反交通法规，随意横穿马路，翻越围栏和隔离带，行走骑行于机动车道上等。此外，行人的年龄，身体状况，饮酒等都对事故发生有影响。5交通管理,二）交通损伤的特点、损伤重、开放性损伤与闭合性损伤同时存在、复合伤多见、体表损伤形态呈多态性,三）损伤种类1、撞击伤2、摔跌伤3、碾压伤4、拖擦伤5、挥鞭样损伤6、烧伤 7、爆炸伤,1撞击伤,2.碾压伤,3刮擦与拖擦伤,轿车和吉普车与成年行人碰撞，车速在3040kmh时，一般形成连续的典型碰撞三联伤,典型保险杠性胫骨损伤,四）酒精、药物滥用与交通事故车辆驾驶人员血液或呼气中检出酒精为酒后驾车，每百毫升血液酒精含量大于或等于100毫克的为醉酒驾车。低于100毫克的，为酒后驾车。每百毫升血液酒精含量达到100毫克，基本上相当于一个人喝了三两左右白酒或三瓶啤酒。,五）交通工具损伤的检验（一）了解现场情况（二）了解致伤交通工具与人体的接触状况。（三）全面了解损伤形态、部位、程度、预后。1、活体：对未致死亡的轻伤，应借助各种有关的临床手段检查，了解外表及深部伤情。2、尸体：应对尸表、深部、三大腔具体全面检查。,二、铁路交通事故损伤铁路事故损伤(railway accident injury)是指发生在铁路沿线上与列车有关的事故造成的损伤。1981年6月6日，印度列车坠车事故，7节车厢掉人20m深的河中，造成2 000名旅客死亡，成为世界上最大的一起铁路交通事故损伤,一）铁路交通事故损伤的机制与特征 1、车外人员的损伤 1）撞击伤 2）碾轧伤3）摔跌伤 2、车内乘员的损伤 撞击伤、摔跌伤、挤压伤、砸压伤,二）铁路交通事故损伤的法医学鉴定 1.卧轨自杀 2.他杀后移尸铁路上伪造卧轨自杀,三、航空事故损伤 1903年12月，人类历史上第一架动力飞机在美国问世。据统计，1980年以前，全世界每年因航空事故死亡的人数约700余人，1980至1990年增至约每年1 000余人，而1994年全球仅民用航空飞机失事导致的死亡人数已达1 385人。,一）航空事故的特点：事故死亡率高失事原因复杂且多发生在转瞬之间损毁程度较其它交通事故大,二）航空事故损伤特征1、损伤分布广泛并以复合伤为主2、损伤类型复杂 三）航空事故法医学鉴定1、根据现场勘验及尸体检验结果进行个人识别2、个人识别方法,洛克比空难,洛克比空难,1988年12月21日，美国泛美航空公司的一架波音747客机在苏格兰小镇洛克比上空爆炸坠毁，造成机上259人和地面11人丧生。空难发生后，美英两国情报机构组成的调查组立即对空难展开调查，并最终于1990年秋天认定这次空难系利比亚航空公司驻马耳他办事处经理费希迈和利比亚特工阿卜杜勒迈格拉希所为。次年11月14日，美英两国发表联合声明，要求利比亚交出凶手。利比亚虽然拘留了费希迈和迈格拉希，但拒绝把他们交给美英两国。为了迫使利比亚交出嫌疑人，联合国安理会曾多次通过决议，对利比亚实施包括空中封锁、武器禁运和外交制裁等一系列制裁。1996年，美国又通过达马托法，对在利比亚石油、天然气领域年投资4000万美元以上或违反联合国对利比亚制裁规定的外国公司实行制裁。在国际社会的压力下，利比亚被迫同意交出两名嫌疑人，但同时也提出对两人的审判必须在英美以外的第三国进行。1998年，美、英和荷兰同意在荷兰按苏格兰法律对两名被告进行审理。1999年4月，费希迈和迈格拉希被移交给联合国代表，并前往设在荷兰的苏格兰法庭受审。2001年1月，法庭判处迈格拉希无期徒刑，费希列被无罪释放。2003年9月12日，联合国安理会以13票赞成、2票弃权的表决结果通过第1506号决议，决定解除联合国因1988年洛克比空难和1989年法国联航空难事件而对利比亚实施的长达11年的制裁。,第八节 火器伤火器伤：火药烧燃产生高压气体，推动物体杀伤人体，称火器伤包括枪弹伤，炮弹、雷管、炸药等的爆炸伤。,一、枪弹伤（一）弹头对人体的作用1、穿透弹头击中人体，形成有射入口、创道和射出口的原发性枪创。弹头穿过人体时，击碎的组织，尤其是密度大的骨质碎片，以近似弹头的速度随弹头飞行方向散射，击伤其他组织，造成继发性枪创伤。盲管枪创：如果弹头穿入人体后动能耗尽而留在体内，形成了射入口，枪创道，而无射出口的枪创。,2、冲击压缩作用形成暂时空腔弹头穿过组织时，压缩作用明显，形成压缩空腔（暂时空腔）3、炸裂作用4、楔入作用弹头动能不大，弹头挤进体内，对周围旋切和冲击压缩作用小，形成无出口的盲管创。5、扑打作用弹头动能小，飞行不稳定，已无穿透皮肤的能量了，仅有扑打作用，造成碰击处皮肤，皮下组织挫伤。弹头反跳，造成扑打伤。,（二）枪弹伤类型1、贯通枪伤。有射入口，枪创道，射出口。2、盲管枪伤。3、弯形创道性枪伤。弹头穿入体内后，遇阻力而改向，作弧形或有一定角度的折射4、切线沟形枪伤。子弹与皮肤作切线擦过，形成表皮擦伤，或沟状创。5、无创枪伤。弹头能量耗尽，对皮肤只起挫擦扑击作用，出现表皮剥脱，皮下瘀血肿胀，而没有破口。6、散弹伤。多弹丸作用成伤,2023/11/18,机械性损伤,157,2023/11/18,机械性损伤,158,2023/11/18,机械性损伤,159,机械性损伤,160,（四）枪弹伤特征枪支类型不同，射击距离及角度不一样，形成的枪弹伤的形态不同：1、射入口（1）形态：圆形、椭圆形、不规则形、星芒形、十字形。（2）组织缺损：（3）挫伤轮：弹头穿入皮肤时，因皮肤弹性，弹头通过时，皮肤被高速旋转前进的弹头挫擦伤，形成创缘皮肤有一圈表皮剥脱区，称挫伤轮。,（4）擦拭圈，又叫污物轮弹头附着的烟灰油污、金属微粒等擦留在射入口创缘皮肤上的轮状带，叫污物轮。垂直射击时宽约13mm，灰褐色或黑褐色。形成擦拭圈的射击距离：手枪50cm，步枪100150cm。（5）烟晕：近距离射击时，在创口周围可见到浓度从中心到外周渐次变低的黑色雾状区，称烟晕。颜色：一般呈黑色、灰黑色，杂有黄色小点。形态：垂直射击呈圆形。斜射呈椭圆或锥体形。,（6）火药残渣附着：燃烧不全或未燃烧的火药颗粒喷射出枪口附着（或嵌入）射入口周围。（7）烧伤：枪口焰、灼热气体引起烧灼伤。（8）枪口印痕：接触或极近（如0.51.0cm）射击，高能气体窜入皮下，向四周冲击，把皮肤鼓起贴紧枪口，所以在射入口周围有枪口甚至准星印痕。（9）接触及极近射击，入口有外翻炸裂现象。（10）火药气体窜入创道，CO与Hb结合成HbCO，出现粉红色环。,2023/11/18,机械性损伤,164,2023/11/18,机械性损伤,165,2023/11/18,机械性损伤,166,2023/11/18,机械性损伤,167,2023/11/18,机械性损伤,168,2023/11/18,机械性损伤,169,2023/11/18,机械性损伤,170,2023/11/18,机械性损伤,171,2、射出口弹头穿入人体后，还有一定功能，可把皮肤向外顶出成圆锥状，继之破裂穿出成射出口。（1）形态：有圆形、弧形、裂隙状、星芒形、十字形、不规则形。（2）射出口一般无明显的组织缺损。（3）射出口有时出现表皮剥脱，或有外翻的皮下组织，粗看似射入口。（4）衣服上的射出口呈裂隙状，往往按经纬走向裂开。,2023/11/18,机械性损伤,173,2023/11/18,机械性损伤,174,3、枪创道子弹穿过而形成的原发性创道。多数枪创道与射入口射出口呈直线，称连续型；射入口射出口与射击方向一致，但枪创道却因软组织和被伤脏器的移位而不连续，断成数段，称截断型。,2023/11/18,机械性损伤,176,2023/11/18,机械性损伤,177,4、颅骨射入口与射出口特征射入口呈圆形或椭圆形。射入一侧的一层骨板（外板或内板）破口圆而较小，射出侧骨板破口大，成喇叭状。动能大的弹击，入口出口均有骨碎裂，或粉碎性骨折、崩裂（射出口一般比入口严重），脑组织喷射（出入口）。,二、散弹伤（一）散弹伤枪支发射散弹所致的损伤。一般指猎枪伤人。（二）散弹伤特点、入口形状。散弹在刚冲出枪口时，是密集成团的，瞬间形成以枪口为顶端的圆锥形散开，随着射距的增加，散开的面积也加大。、猎枪的枪口焰喷射较远，三、四十公分仍可见烧灼伤。、散弹伤一般只有射入口及枪创道，无射出口,2023/11/18,机械性损伤,180,2023/11/18,机械性损伤,181,2023/11/18,机械性损伤,182,2023/11/18,机械性损伤,183,2023/11/18,机械性损伤,184,2023/11/18,机械性损伤,185,2023/11/18,机械性损伤,186,2023/11/18,机械性损伤,187,三、爆炸伤（一）爆炸化学物质发生急剧化学变化，放出能量、产生高热和大量气体生成物的现象称爆炸1、急剧变化2、产生高热3、产生大量气体生成物,2023/11/18,机械性损伤,189,2023/11/18,机械性损伤,190,（二）爆炸对人体的伤害1、烧灼伤：2、爆裂（炸）伤：3、抛射物击伤：（1）撞击作用（2）抛移伤（3）震荡伤,（三）爆炸伤的检验1、全面细致勘验现场：确定爆炸中心和炸点，寻找爆炸装置残留物，收集烟尘、炸坑土壤、各种散落物及其他有关物证，分析爆炸发生过程和性质，评估破坏程度，计算爆炸威力。勘验时从外围向中心收缩，上、中、下立体式梳勘，定点翻查，客观地详尽记录、拍照、录像。2、勘查伤、死者：收集炸碎抛散尸体，挖掘堆埋的尸体、尸块。3、检验伤情：确定致命伤，判断死者在现场的位置，身体姿势。确定伤者损伤的种类、特点、部位、方向、程度与爆点的距离及角度关系等。拼接尸块，按法医人类学个人识别的检验项目及要求作死者身份检查认定。,2023/11/18,机械性损伤,193,2023/11/18,机械性损伤,194,第九节 损伤的鉴定机械性损伤法医学鉴定的任务1确定损伤的类型，分析其形成机制。2判断损伤程度，致命伤与非致命伤，确定死亡的原因。3推断或认定致伤物。4判断损伤是生前伤或是死后伤。如系生前伤，估计死者伤后存活的时间。5推断致伤方式或死亡方式(自杀、他杀、灾害)。6如有疾病同时存在，应确定伤与病和或与死亡原因的关系。,一、确定有无损伤损伤鉴定一般应查清有无损伤，排除诈伤，如确定有伤，则无论损伤大小、深浅、轻重，即使对健康毫无影响、无医疗意义的损伤，均应认真检测，详细记录。,二、何类损伤判定钝器、锐器、火器伤。1、判定钝器伤要点：（1）表皮剥脱，挫伤，皮下出血（闭合性）是钝器或钝力作用所致；（2）闭合性损伤是钝器或钝力作用所致；（3）创腔有组织间桥的创是钝器伤。2、判定枪弹伤：射入口、枪创道、射出口的特征。3、判定何种伤：如钝器伤中棒类、锤类打击伤，锐器伤中砍切伤、切割伤、刺切伤等。,三、生前伤、死后伤区别生前伤还是死后，主要根据生前伤有明显的生活反应现象。（一）全身性生活反应1、大出血征象。2、栓塞。3、吞咽、吸入现象。4、感染、吞噬反应。5、异物在体内移动。,（二）局部生活反应1、局部出血。2、生前伤局部有炎症反应。3、生前伤表皮剥脱后可形成痂皮4、创口收缩。,四、致伤物的推断推断致伤物，其基本方法有三种：（一）根据损伤的形态推断致伤物（二）根据创口异物推断致伤物（三）根据附着物推断致伤物,五、自、他杀与灾害所致损伤的分析（一）自杀伤的一般征象1、损伤部位：其部位多在手容易达到的部位，如头部、颈部、胸部、腹部。2、损伤比较集中：用锐器伤者在一个部位往往有多处伤，排列整齐，方向较一致。常呈平行状。3、损伤程度：一般次数较多，轻伤多，重伤少，用锐器的常有浅表性划伤（所谓试刀痕），往往只有一处致命伤。,4、致伤物：自杀者多用比较轻型的致伤物5、四肢无抵抗性损伤6、现场情况：自杀的多在室内或是室外偏僻处，多为原始现场。室内物品陈设整齐，无挣扎搏斗现象7、死者衣着较整齐8、有自杀原因,（二）他伤的一般征象1、损伤部位：可发生在任何部位，损伤排列零乱，方向不一2、损伤程度：重伤多，轻伤少，可有几处致命伤3、凶器：多用斧、锤、砖、石、等4、四肢常有抵抗性损伤，或护卫伤5、现场情况：可发生在任何场所，可有挣扎搏斗现象,（三）意外灾害事故损伤一般征象此类损伤案一般有特定的现场，明确的案情。损伤程度常较为严重，损伤范围广。,六、自伤伪称他伤的检验判断1、案情严重而受伤轻：2、描述搏斗但无征象：3、往往报失，但难认定：4、伤者常详述被害过程，甚至说出一些不能知道的情况。反复询问，回答前后相互矛盾。,