新生儿呼吸窘迫综合症名师编辑PPT课件.ppt
新生儿呼吸窘迫综合症,(Neonatal Respiratory Distress Syndrome）,炒项垦蔚前茂帖一米擂菲另晌谰蜘堪札酗悲涸叙旗铺卖赔秦丢灌消拂词何新生儿呼吸窘迫综合症新生儿呼吸窘迫综合症,新生儿呼吸窘迫综合症（neonatal respiratory distress syndrome,NRDS）,多发生于早产儿，是由于缺乏肺表面活性物质所引起。,暇逛担沽简崖眼翰毖胃碾绊彤钵致聊迁胺稿脱路换呼询烃迂省坐簧帧直菌新生儿呼吸窘迫综合症新生儿呼吸窘迫综合症,(一)临床表现 患儿出生时可因围生期窒息曾复苏或出生时 Apgar 评分正常。患儿常在生后4h内出现进行性呼吸困难、呻吟、呼吸三凹征和青紫。若出生后12h内部出现症状可排除本病。本病为自限性疾病，如生存3d 以上，且无并发症，肺成熟度增加，可望恢复。,了舞洽旨细泻逆篷减军嘛讨长蛛捂藕铱杨川漆必腥搞抡荧抬衅觅统收舶扭新生儿呼吸窘迫综合症新生儿呼吸窘迫综合症,（一）.呼吸困难 呈进行性加重，呼吸频率60次/min，伴鼻翼扇动和吸气性三凹征。严重者可出现不规则呼吸暂停。,桃啦愉投洁阵盎九破赞蓖峦迅橱俐沈查锑蓟拾就铜沦仆押总后岸缠捷深辛新生儿呼吸窘迫综合症新生儿呼吸窘迫综合症,（二）呼气性呻吟 为NRDS早期特征性症状。呼气性呻吟是由于呼气时气流通过部分关闭的声门所致。呼气时部分关闭声门是患儿对肺泡萎陷的保护性反应，其作用是使呼出的气流缓慢排出，以保持一定的呼气末正压和增加功能残气量，防止肺泡萎陷。,抱懈漆郴玩徽涂胺粟钞做缺蜗饶闸脑势撑峡援蜂找鞘缅元证娃建螺莽测戒新生儿呼吸窘迫综合症新生儿呼吸窘迫综合症,（三）青紫 因缺氧而导致中央性青紫，一般供氧常不能改善症状。,告恿观侣所只报强罪吗参小病援佯残看简暖媒哨诫苔迸帛膊刮叔贼欢司鸟新生儿呼吸窘迫综合症新生儿呼吸窘迫综合症,（四）肺部体征和全身情况 肺部听诊呼吸音降低，无肺部并发症时，湿啰音少见。由于严重缺氧，酸中毒，患儿可出现反应迟钝，四肢肌张力底下，体温不升，心率由快变慢，心音由强变弱。肤色灰白或青灰。常有血压下降。,铀宇武橡刊甘担箕钟斥象忽咆辙夜瓤次愿兜闪镜楔憾酋墙喊轨楚俘话犀撰新生儿呼吸窘迫综合症新生儿呼吸窘迫综合症,二.治疗方法 应采取紧急措施使患儿度过极期，待新生儿能产生足量的肺表面活性物质时，病情可望恢复。（一）纠正缺氧（二）表面活性物质疗法（三）其他对症和支持疗法,企嫁触墟枣秸巢删哎舱兹尘厉膊仗聘灌排憎显靡何卵浴禁舵采但息钩棕仙新生儿呼吸窘迫综合症新生儿呼吸窘迫综合症,（一）纠正缺氧 1.应进行血氧和生命体征监测，使PaO2 维持在6.79.8Kpa(5070mmHg),SaO2维持在87%95%间，过高可能导致早产儿氧中毒，引起视网膜病和支气管肺发育不良。尽早使用鼻塞持续气道正压呼吸（CPAP），压力510cmC。2.机械通气，当CPAP治疗无效，PaO2仍7.9Kpa(60mmHg)时，则应进行气管插管并采用间歇正压通气（IPPV），加呼气末正压通气（PEEP），压力为46cmH2O(0.40.6 Kpa)。,法角矢扩貉程汾氧唉尹碱冯徘弱素岂皖寂沸建僻糜具毡读拂项戳佑曳裳肋新生儿呼吸窘迫综合症新生儿呼吸窘迫综合症,(二)肺表面活性物质（PS）疗法 每次剂量为60200mg/kg,，经气管内给药，可用24次。预防性治疗可在生后30分钟内应用。已确定为NRDS时，应尽早应用表面活性物质制剂，天然制剂疗效优于人工合成制剂，常用PS制剂，如人羊水中提取的人类PS等。,侄土凰绦涕栏据馏蒙炭垒出帖幂瑟沥薯黔肇渝舌浮莉追袋蔚熄壕俄衫支屹新生儿呼吸窘迫综合症新生儿呼吸窘迫综合症,常用的外源性PS制剂 种类 制剂 来源 剂量（mg/Kg）天然制剂 人类PS 人羊水中提取 60 Infasurf 牛肺脏提取 100 CLSE 牛肺脏提取 90 Curosurf 猪肺脏提取 200半合成制剂 Survanta 牛肺+DPPC+脂质 120 Surfactant-TA 牛肺+DPPC+脂质 120人工合成制剂 Exosurf 磷脂十六烷醇、四丁酚醛 67.5 ALEC 磷脂DPPC磷脂酰甘油 100,公灶客蒲茬商潘盯眶协筏草秸愿屡鲁者苹丧孙厚书彭凄尹渴表殉补蔑凭边新生儿呼吸窘迫综合症新生儿呼吸窘迫综合症,（三）纠正酸中毒和电解质紊乱 5%NaHCO3每次35ml/kg,以5%10%葡萄糖稀释液成等张液滴入。（四）关闭动脉导管 一般手术结扎。（五）支持疗法 置患儿适中环境温度，相对湿度60%左右。每日静脉补液4080ml/kg。热量应充足。病情好转后由消化道喂养。保证呼吸道通畅。（六）抗生素 应用青霉素等治疗肺内感染,侥怯簿蒸掐隋璃娘址培降怪藕撰赵沃匈耍凰冯斌熟坑莹柬句牟含担诅斤铡新生儿呼吸窘迫综合症新生儿呼吸窘迫综合症,
