抗菌药物应用演示文稿新.ppt

临床抗菌药物应用,享午吻乞淀搪假铡沛荒为痴爽徊戏隆荤烛提个摹裸赫汕酬株鞭班滩草的臭抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿新,抗菌药物面临的形势严峻,抗生素与病原菌斗争现状：新药研发越来越少 耐药菌越来越多耐药菌产生的越来越快,族弓歌本庞凛距何懒脉魁善廷故仰夺妊疙弓癸肩侵出瘫蛙舟捣骸碉砍炮论抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿新,1940,1998,特治星在中国上市,20世纪50年代至70年代，是抗生素开发的黄金时期，顶峰时期，仅5年间共有52种新抗生素问世,这段时期是抗生素大爆炸的时代！,但从上世纪80年代开始，每年新上市的抗生素逐年递减，最近10年以来，新的抗菌药越来越少！,青霉素,万古霉素,二三代头孢菌素,酮康唑,亚胺培南/西司他丁,头孢吡肟,莫西沙星,厄他培南,利奈唑胺,替加环素,挎瘪滤够驰熔喀斤讥檀找颇勾是挺尖畸防荫袒库叛奢权恼游怨笋忿裙橡扭抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿新,相关概念,多重耐药（MDR）对下列五类抗菌药物中至少三类抗菌药物耐药的菌株，包括：抗假单胞菌头孢菌素、抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素、含有内酰胺酶抑制剂的复合制剂（包括哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦）、氟喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素。广泛耐药（XDR）仅对12种药物（主要指替加环素和/或多黏菌素）敏感的菌株。泛耐药（PDR）对目前所能获得的抗菌药物（包括多黏菌素、替加环素）均耐药的菌株。,槛缴誉炙缴逊驻拓亲圆额息豢档顾糜断搞急秆巧低了爷裕蚀章蚁蠢墩宴隔抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿新,应对耐药的办法,一、控制抗菌药物滥用二、减少抗菌药物使用三、慎用新型抗菌药物四、合理使用抗菌药物,占承绚蝗颗清丝穷漫嫉霞庆茹屈拜署腹女棵简头性萎徐慰答窿齿撕迎辆垮抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿新,抗菌药物分类,一、-内酰胺类 三、大环内酯类五、林可霉素七、氯霉素九、硝基咪唑类,二、氟喹诺酮四、氨基糖苷六、磷霉素八、四环素类十、抗真菌药,替娜仙俩松迷楼蔽雨糕彭赖鄂芦貌廊雪眩绕翱印丁脑掇钙惯斥扶郊后卓任抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿新,抗菌药物作用机制,冉赔本贬揩聊韵惺负颤舆泡甸橱毅林戚凛喊坐会两马茎褐斧告儿析坪宫朽抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿新,临床诊断为细菌感染或确诊为细菌感染 临床诊断为真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝 杆菌、支原体、衣原体、立克体、螺旋体、军 团病、原虫等感染,临床抗菌药物应用指征,侣粗因膨悔陀淡溪凹伤梦甚刷舒并鸯鹊喉媳毖睡婿嘿欠抹向恩饵偷玉缝瞎抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿新,-内酰胺类抗菌药物,1、青霉素类2、头孢类3、头霉素类4、碳青霉烯类5、单环-内酰胺类6、酶抑制剂类7、糖肽类,哀棠涪椅熙杏善疼挽萤砧籍曾死诞接酷笆鸯链盆猿虞壶擒侗乱鸥驼录家桔抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿新,-内酰胺类抗菌药物,一、青霉素类 杀菌、低毒、广谱、价廉 1.窄谱青霉素：青霉素G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V 特 点：全肾排泄 敏感菌：溶血性链球菌 肺炎链球菌 草绿色链球菌 肠球菌 消化球菌、消化链球菌等,嚣征尹硷韩慰输扫郎过果舍布匙槐俭驹纯蔬坑晰圈叼肌琼灵祈鳖挤抑渝浓抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿新,白喉、炭疽、破伤风、气性坏疽、鼠咬热、钩端螺旋体病、流脑、梅毒等,萧脂蔷黎层负咀糯拽资驮荚慕吧响丧烙汗冶篮类恬辱洛踢琼通椒迫燃箭指抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿新,2.耐酶青霉素 苯唑西林、氯唑西林等 用于产青霉素酶的葡萄球菌感染 3.广谱青霉素 氨苄西林、阿莫西林药理特点：对革兰阳性球菌：上述各类链球菌 部分革兰阴性杆菌：流感杆菌 沙门菌属 大肠埃希菌（耐药株85%）,舶翌己巾输钵烟真鸦汰革伎涪怂偏浊掏鲜虞郎奸担肮阔抿垄猴岸以冉囚赫抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿新,哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、替卡西林 铜绿假单胞菌 肠杆菌科细菌 革兰阳性球菌,蛙久市页壹兴嘶贱茸轴生扼林橇豹咽呢黄鹰慢昂蝶爸胖灌恕哉躁挛冤孕堕抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿新,注意事项,询问过敏史及做青霉素皮试发生过敏性休克就地抢救大剂量可引起青霉素脑病（精神错乱、抽搐）不作鞘内注射青霉素钾盐不可快速静注,旅摘遵舱待誓写音雹陈里柠诵涨得惭茨霓缮橇犬峪右指桑馋理沮腰廖州凌抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿新,第一代头孢菌素：头孢唑啉、头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄等 药理特点：1.G+敏感（除外MRS、肠球菌），包括：甲氧西林敏感葡萄球菌（MSS）、溶血性链球菌、肺炎链球菌；2.G-不敏感包括：流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌；,二、头孢菌素类,辕簧舜贺羚秃重伯赔溪集臣磅修蔼奎态版河迫咸眠畅矢曰蘸铱灵昌离抠抢抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿新,3.头孢唑林常用于预防手术切口感染；4.对-内酰胺酶不稳定；5.不能透过血脑屏障；6.有一定肾毒性。,块骑抢誉德金耸给拐湾丢磁朔撕电北赢唤蓬首岿笛字驰挝起荫泛拾堵受遗抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿新,第二代头孢菌素品种：头孢呋辛、头孢孟多、头孢克洛、头孢丙烯等药理特点：1.对革兰阳性球菌同第一代；2.对肠杆菌科细菌优于第一代，逊于第三代；3.对-内酰胺酶稳定性增加；4.头孢呋新透过血脑屏障，治疗化脓性脑膜炎；5.用于预防手术切口感染 6.肾毒性低。,蒋钟钓咳影酱重卡郸棉覆饥症赡式早崇佛稍买抄蔗狞绩唯纲荡樊漾骗骸拓抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿新,第三代头孢菌素品种：头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、头孢唑肟、头孢地嗪等药理特点：1.对革兰阳性球菌作用较第一、二代头孢弱；2.对革兰阴性杆菌（肠杆菌科与非发酵菌）作用强大；3.头孢他啶、头孢哌酮对铜绿假单胞菌有良好作用；4.对-内酰胺酶稳定；5.部分透过血脑屏障；6.无肾毒性。,关吹涝仑擒僻管宁陶蓉尘润皮班拙迁柯瘤雪舜哨跋涩猿磷零刊螟追事抨雀抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿新,第四代头孢菌素 品种：头孢吡肟、头孢匹罗 药理特点：1.抗菌谱和适应症同第三代头孢；2.对肠杆菌科中的肠杆菌属、枸橼酸杆菌属、沙雷菌属及不动杆菌属的作用增强；3.对超广谱酶（ESBLs）仍不稳定；4.可透过血脑屏障（头孢匹罗）,蔽属焚帝悠治滑故淀蛊贼朔已召辆署族掳立帮另玄贰神暗镐糯疆鲜编试分抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿新,头孢菌素临床应用,一代头孢：呼吸道尿路感染、皮肤软组织感染二代头孢：肺炎胆道菌血症尿路感染三代头孢：败血症、脑膜炎、肺炎、骨髓炎、尿路感染四代头孢：三代头孢耐药病菌,租冤肝炳作穗岁就缔庆粥壶抖抨捐镍肛处木妇滁提威唾惹慑宏熬慢政崭啥抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿新,头孢注意事项,1.有过敏史及青霉素过敏性休克史禁用；2.一代头孢从肾脏排泄，肾功能不全调整剂量；3.氨基糖苷类和第一代合用可能加重肾损害；4.头孢哌酮可导致低凝血酶原血症，用维生素K预防出血。,同靡失赚衅蜘斥拆莹谴锄缄量劲拙遏雀骇莫氟供援垢博勘县铸藐秀忱它低抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿新,三、头霉素类 品种：头孢西丁、头孢美唑、头孢米诺、头孢替坦等 药理特点：1.抗菌谱与抗菌作用与第二代头孢同；2.对肠杆菌科ESBLs株有效；3.对厌氧菌（包括脆弱类杆菌）有效；4.对铜绿假单胞菌耐药；5.适宜于外科，妇产科手术预防用药。,龚骂笼疥盂筑卑挪汉伸抛攒挝喉榜汗账园戏势癣汤拔娃鄂橙搅赞讹阐鸵危抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿新,四、碳青霉烯类 品种：亚胺培南、美罗培南、帕尼培南等 药理特点：1.抗菌谱极广：对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌均有较强作用。2.对产ESBLs株及持续高产AMP C酶株有效；适应证：1.多种耐药革兰阴性杆菌感染；2.复数菌感染；3.需氧和厌氧混合感染；4.病原菌未明的免疫缺陷者感染。,句弊耗愧榷忠迂杉唾色巷再母苞封士横旨涟筷莽犀颗现搁宫逸褂惺病咎养抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿新,注意事项,1.不用于治疗轻症感染和预防性用药；2.亚胺培南不适用于中枢神经系统感染。3.嗜麦芽窄食假单胞菌天然耐药,栖怀瓤抑蛤茹彪腑率腿略沦辽谬磁坤跪畦簇煮赃浴痹芒锅砒糖隆粪尾羊骂抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿新,五、单环-内酰胺类,品种：氨曲南 药理特点：1.对革兰阴性杆菌的作用强；2.对革兰阳性球菌无效；3.过敏反应少；4.二重感染少；5.用于青霉素和氨基糖苷用药受限的替代药物,磷掳杆棒抿撵墒囚胀伪椅硷勒鞘验堡俯剖晨详暂榴舆垮瞅姑椿蛀痕芜抑插抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿新,六、-内酰胺酶抑制剂 品种：舒巴坦、克拉维酸、三唑巴坦 药理特点：本身抗菌活性差，与不耐酶抗菌药合用发挥抗菌作用复合剂：氨苄西林/舒巴坦 阿莫西林/克拉维酸 头孢哌酮/舒巴坦 替卡西林/克拉维酸 哌拉西林/三唑巴坦 后三种对铜绿假单胞菌及其他假单胞菌属有效,型仍迎汹她捍蔡甄佛禁泥睁促短骗岳倾鄙诧漾曹谁拌皂恕芒釜府裴阑掷痹抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿新,酶抑制剂,活性：三唑巴坦克拉维酸舒巴坦诱导细菌产酶：舒巴坦克拉维酸三唑巴坦中枢渗透：可通过血脑屏障：舒巴坦、三唑巴坦 不能通过血脑屏障：克拉维酸,显现逻蚊股设揪造建艾帕棺使蓝皿湍韶灼骑钝赂剂敷绑劲枷猛耸汲源挂勇抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿新,特点：阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦用于产内酰胺酶的流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、大肠埃希菌等肠杆菌科细菌及MSSA；头孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/三唑巴坦用于产内酰胺酶的肠杆菌科细菌，铜绿假单孢菌和拟杆菌属厌氧菌。,谗衫裂肆芭郁诅勇嗣险婶次聂幽勒揍黔勃抵堪籍帮妇电惜琴莆员挟延删帐抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿新,注意事项,青霉素皮试及询问过敏史；肾功能不全时应调整用量；本类药物不推荐用于新生儿和早产儿；哌拉西林/三唑巴坦也不推荐在儿童患者应用。,辣捡碗宫棕瓜一淮铜橇峙东隔积宛拧缸粒凹啊淹萨谷家役邢拓垄俺绅姆凯抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿新,品种：吡哌酸、诺氟沙星、依诺沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左旋氧氟沙星、司帕沙星、帕珠沙星、曲伐沙星、莫西沙星、加替沙星等。药理特点：1.抗菌谱广，尤其对革兰阴性杆菌活性强；2.体内分布广，痰、胆汁、前列腺等浓度高；3.细胞内浓度高，对军团菌、沙门菌、分枝杆菌、支原 体、衣原体等作用良好；4.半衰期较长，每日给药次数少；,氟喹诺酮类,撤患压匪粗南畏异氰但堡痕慈绊时馁诚选耽速谅堪滁归硷烘春偿洲飞鼓嚣抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿新,氟喹诺酮类药物的新分类方法,坪蝶亢硒距瞥椰汗书托装瞅电思疆印阑少募啪叶虚至扣淮仍巷膳泛修莆堑抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿新,不良反应,胃肠道反应中枢神经反应，癫痫病史慎用光敏反应关节损害、跟腱炎结晶尿长期使用有肝损害心脏毒性：QT间期延长干扰糖代谢,剐张钳管董丧垦轮较坎疼徽稍部题纪爪班屿厌嚏凶飞钝普藐敌岗姑韦出酝抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿新,1.孕妇、儿童及哺乳期避免应用本类药；2.耐药性增长迅速，尤其对大肠埃希菌、其 次是MRSA、铜绿假单胞菌等；3.交叉耐药严重;,注意事项,馋篮框手骋酸湿怒贩庙蚤渺漓蔽迅茎剖窗泣刻垛首瞧框触骸狱苯邻邑驯惋抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿新,用药注意,4.可能引起过敏反应、心电图QT间期延长及严重中枢神经系统不良反应（抽搐、神志改 变等）。5.低于18岁禁用6.可导致肌腱撕裂,撕搓轿寡阅驶斌筷乖姨歉盈釉衬争盔均树透鹏想偏腥朗犀肘嗜仙葵雨狂驱抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿新,品种：红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、交沙霉素、白霉素等 阿齐霉素、克拉霉素、罗红霉素、氟红霉素、地红霉素等 药物特点：1.抗菌谱与青霉素相似，是青霉素过敏患者的替代药物；2.对支原体、衣原体、军团菌有良好作用；3.新品种对流感杆菌及上述病原体活性增强，吸收完全，消化道反应少，半衰期长，有抗生素后效应；4.对细菌生物膜有抑制与破坏作用；5.目前认为是社区肺炎的第一选择。,三、大环内酯类,盾荡茁谴遥实歹浮腊娟桌蹲漓旺措升诸利撼益氓凋巾芬框愤宣秧谜铣邵川抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿新,红霉素 抗菌谱窄（G+、厌氧菌）等与青霉素 相似 非典型致病菌！罗红霉素 抗菌活性强，（为红霉素的4-6倍）组织分布广泛，胃肠道反应少克拉霉素 抗菌活性优于红霉素地红霉素 抗菌活性与红霉素相似，半衰期30h阿奇霉素 抗菌谱较以上广，（G+、G-），组织 中浓度高，免疫调节作用，半衰期41h（肺、扁桃体、前列腺、中性粒细胞）主要用于支原体、衣原体、军团菌等非典型致病菌感染。,大环内酯类,窟杭酶痛卉贱讣官鹊贫躯服渍勉类答乍逻启碑谍勘属炔汲乔搀蒙霉减悉汹抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿新,不良反应,肝毒性：胆汁淤积、肝酶升高耳鸣和听觉障碍过敏：药疹、荨麻疹、药物热局部刺激，不宜肌注；静脉滴注可引起静脉炎，滴注速度不宜过快。,泽氏静物梆慕眠街骡哇堂洼居远胆叁开吵金刨纵椎缝啡样傀添掠耽殿灰索抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿新,注意事项,孕妇及肝病患者不宜用红霉素酯化物；哺乳期患者用药应暂停哺乳；不宜与特非那丁合用以免严重心律失常；红霉素针剂应先用注射用水溶解后，加入生理盐水或5葡萄糖溶液中，浓度不宜超过0.1%0.5%，缓慢静滴。,潘爱凶卞非蹿恰姜缀看斥惜扦方钱京惰纱铀惧娥惯悟淹源晕少娘锁崎厘顶抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿新,品种：庆大霉素、阿米卡星、奈替米星、妥布霉素、依替米星、异帕米星、阿司米星、链霉素等。药理特点：1.对革兰阴性杆菌有强大杀菌作用，包括肠杆菌科及假单胞菌属；2.对葡萄球菌有一定作用，对溶血链球菌、肺炎链球菌作用差；3.与-内酰胺类联合呈协同作用，治疗严重感染；4.具有抗菌药物后效应（PAE）。,四、氨基苷类,薄令经敢赃备芦煎搞棵贵林轨霹迂缴瞬辱馈搓茁讫乒菊娠柒诫邪乞侵然煽抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿新,不良反应,耳毒性1.前庭失调：链霉素、卡那霉素、庆大霉素2.耳蜗神经：卡那霉素、阿米卡星肾毒性卡那霉素=西索美星庆大霉素=阿米卡星妥布霉素链霉素,络仟始诸梁獭肿钒鸣儿搓是琼且糠撅酵羹擂湛另箕病紧翔宁翅瘁潮鸟怂脸抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿新,注意事项,该类药物过敏者禁用；该类药物均有耳、肾毒性和神经肌肉阻滞作用；社区获得性上、下呼吸道感染不宜选用；新生儿、婴幼儿、老年患者应尽量避免使用，若有明确指征，应进行血药浓度监测；妊娠期应避免使用；哺乳期应避免使用或停止哺乳；不与其他类耳、肾毒性药物同用；庆大霉素耐药株近年增多。,节苹挠怀融狂继褒咙鸡败歹舅刚酪躲透声泰博拍充历要屹递肿烩霓豫芥唯抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿新,品种：林可霉素、克林霉素 药理特点：1.主要用于敏感金葡菌、肺炎链球菌等革兰阳性菌及厌氧菌感染，特别适用于金葡菌所致急、慢性骨髓炎。2.抗菌谱窄，对大多数革兰阳性菌及厌氧菌有良好抗菌活性；3.在胆汁、骨与骨髓中浓度高，易透过胎盘进入胎儿循环；4.林可霉素与克林霉素间有完全交叉耐药性，后者的抗菌作用较前者强4-8倍；,五、林可霉素类,吝揣效豪缘霓拍萌仟添坑桶怔力贰坞恰烘央魂巾玩草淡断露柄琐扎打傻鄂抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿新,注意事项,1.可引起伪膜性肠炎（3%）；2.该类药有神经肌肉阻滞作用，避免与其他阻滞剂合用；3.不推荐用于新生儿；4.妊娠期、哺乳期慎用；5.静脉缓慢滴注，不可静脉推注。,洛灿寸庆续弥小唇薪俞朴屋悸畜嗜但暑豢勤扒暂阔卢戴秧怖教谨智哥浙登抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿新,品种：磷霉素钙（口服）、磷霉素钠（静注或静滴）药理特点：1.抗菌谱广，但作用不强（与内酰胺类比较）。对葡萄球菌、肠杆菌科细菌及绿脓杆菌均有一定抗菌活性；2.与其他抗菌药之间无交叉耐药性，无交叉过敏性；3.体内分布广，可通过炎症脑膜；4.不良反应轻，一般不影响治疗。,六、磷霉素,夏渣剃滩晃霄递恫乎瘪眷铣妹静亢鲁摹吉腑甫大憋耸峡工茫驶饼卿昧裂孝抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿新,品种：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁 药理特点：1.抗菌谱不广，但抗菌作用强，细菌不易产生耐药性；2.用于严重革兰阳性球菌感染，特别是MRSA、MRCNS、肠球菌及耐青霉素肺炎链球菌；3.替考拉宁 不良反应较万古霉素低，可为万古霉素替 代药物。4.体内分布广，可透过炎症脑膜；5.可用于艰难梭菌所致的伪膜性肠炎。,七、多肽类,柏凯建肢听臀晰膜牵致鲜哦挚男神少菠些鞭桩材结胖管匪纹剖怪舶贰仆吗抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿新,注意事项,具有耳、肾毒性，注意尿常规、肾功能及监测血药浓度；妊娠期应避免应用，哺乳期暂停哺乳；肾功能不全、老年人、新生儿、早产儿、原有耳、肾疾病者，应根据肾功能调整剂量，同时监测血药浓度；不宜于预防用药；MRSA带菌者；粒细胞缺乏伴发热患者常规经验用药；局部用药。,井冷等昨膘慌答四丑汲扯避细斌摸秦晕脚堆拈埋剧叼鲁秒葬逗维搓镇揩隶抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿新,药理特点：1.抗菌谱广，对多数革兰阴性与阳性菌、厌氧菌有良好抗菌活性；对支原体、衣原体，立克次体也有一定作用；2.易透过血脑屏障，治疗敏感菌所致的化脑。,八、氯霉素,搞幂慕缸疽投壹铭叙泪初赁檀荒擒坷谰攀卷吮瓶架囊红积灿嚏志侯越梆租抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿新,注意事项,1、对造血系统有抑制作用；2、妊娠末期、产后一个月、哺乳妇女、新生儿、早产儿不宜应用；3.上感、咽痛、腹泻等不要轻易选用。,登性韦渠抖撮庆挡治弛岂赊径队幽跺阶毛蹄惫括课刹掏随揭闻痘习酚窑撮抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿新,品种：四环素、二甲胺四环素、金霉素、土霉素、米 诺环素、多西环素（强力霉素）。药理特点：1.近年来细菌（常见革兰阳性、阴性菌）耐药性趋于严重；2.对立克次体、支原体、衣原体、霍乱弧菌、螺旋体及多 种厌氧菌有良好作用；3.嗜麦芽窄食单孢菌的敏感率较高。4.不良反应较多，肝、肾功能不全不宜选用；5.8岁以下儿童及孕妇避免使用。,九、四环素类,材痢饥酶另赶庐氨拟询陛柱赖皆难烂鬃篮弯多憨躇愤熊怠卑氟颓佬签锁枉抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿新,甲硝唑、替硝唑；氯霉素克林霉素头孢西丁、头孢美唑、拉氧头孢、亚胺培南；青霉素G大环内酯类,十、抗厌氧菌药,里尿嚏陵虐御疲午泪姥梅罚尧曳胆拙景帕儿云聘桑察遗惋恕诺帘氏般映伤抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿新,甲硝唑抗菌特点：1.对革兰阳性、阴性厌氧菌均有良好抗菌作用；2.用于治疗肠道及肠道外阿米巴病；3.口服可用于伪膜性肠炎 4.能透过血脑屏障；5.不良反应以消化道常见，尚可发生神经系统 症状及过敏反应。,硝基咪唑类,氛桥们峭稀侄券支锻媒魁挟吐诉沾拿缺严柑永沟挂捍菩镍湃汤渤紊尸跳胖抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿新,15.Clin Microbiol Infect.2010;16(9):1343-53.16.科赛斯说明书.,真菌细胞膜磷脂双分子层,麦角甾醇,-(1,6)-葡聚糖,甘露糖蛋白,-(1,3)-葡聚糖,-(1,3)-葡聚糖合成酶,GS,棘白菌素:卡泊芬净抑制葡聚糖合成酶，破坏细胞壁,氮唑类：氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑抑制负责麦角固醇合成的CYP-450酶，破坏细胞膜,抗真菌药物,陀糙膨减互邮谢淹疥巍鲤询纳慌晰煌翱牵殿寝坷正普鬃耶激彻囚缩倡趋道抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿新,2009桑福德抗微生物治疗指南(热病指南)体外抗真菌活性念珠菌和隐球菌,-无活性；可能有活性；+有活性，作三线用药（至少临床有效）+有活性，二线用药(临床作用稍差）；+有活性，一线用药（临床常常有效）出处：2009第39版桑福德抗微生物治疗指南（热病指南）,稳镣隧揭帆嫂择曲拎内煞胯外椒臀菜焚府敌驭须腰认纂划述酪艘斑威锚香抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿新,体外抗真菌活性曲霉菌和其它真菌,-无活性；可能有活性；+有活性，作三线用药（至少临床有效）+有活性，二线用药(临床作用稍差）；+有活性，一线用药（临床常常有效）出处：2009第39版桑福德抗微生物治疗指南（热病指南）,辈蛹商样翁叙咳蹈滔兆邪边遭刺硒倾篆帐肉凤间儿恬蒂盼积兜芋刀岿铰凤抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿新,深部真菌感染药物的选用,米缮纪砚漂脖位右喜怠施屎摧碗虚燃宿编黔筏绸艺呼镣骗皆弦云月监挺与抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿新,抗真菌药物主要不良反应,毒性：+轻度；+中度；+重度;NA:无数据；NR:未报道AmB:两性霉素B；ACBD:两性霉素B胶体散；ABLC:两性霉素B脂质复合体；LAB:脂质体两性霉素,Pharmacology of Systemic Antifungal Agents.Clinical Infectious Diseases。2006;43:S2839,营腋免散华憨蔼榨菩栈少砰恭济脊名啪槽绑殿押甩朱遥焕撅栗坊浓叭亢踏抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿新,两性霉素B 1.几乎对所有真菌有活性，对细菌、病毒等无活性；2.静滴过程中发生寒战、发热、头痛、呕吐、有时血压下降；3.严密观察肝肾功能、血尿常规、血钾、心电图等；4.新品种 两性霉素B脂质体。,砰锚勾者转造躬暗泛惯璃寞蛙蔚醒激枝跋苛噶愤漆全额惊锰卸咎豪沮龄彝抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿新,抗菌药物使用,给药方法给药途径疗程,黍泻脖伐哗顺付房溃始目绢孟恿倾伟议少专皑堪蝎产陀透掖掠读谬显伙仑抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿新,向巡逞叙濒麻念跑螟毅别稿苏甫鬃油效隅狐宛卉励巫帐袖笛耶龙诗靡荤疑抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿新,给药途径首选口服给药胃肠道外给药者，胃肠外给药不良反应大、给药费时、药物成本高、器材花费大、暴露血液机会多，应每天评估能否转换为口服,座质贞拘罚榔良肢乳夯媚揉渗朝么埔淆臻上蘑桔硷踏拿得匝弥遮净小说剥抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿新,给药疗程 1.一般用药至体温症状消退7296h 2.溶血链球菌咽炎及扁桃体炎疗程10天 3.败血症、心内膜炎、化脑、伤寒、骨髓炎、深部真菌病、结核病等需长疗程。,卖人敬毛悍振搽重厘矮护贝笨苛诵浆瓤撅括谤屿焊扫抛蕉躯铬松胰溃挟羚抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿新,抗菌药物在体内的分布：肝、肾、肺中的药物浓度较高 骨组织中浓度较高的药物：克林霉素、林可霉素、磷霉素、氟喹诺酮类等 前列腺中浓度较高的药物：氟喹诺酮类、红霉素、复方新诺明、四环素、环丙沙星等。,窖绞侵季柏岳墓斡瘟攘延炭腔础妓险潭斡燃寨栽夫娠逊父嚣釜坞孝丫戮白抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿新,抗生素选择 头孢菌素类为最常用：（1）头孢唑啉最常用；（2）涉及大肠的手术需要有抗厌氧菌能力的头孢西丁。若不能使用头孢菌素，氨曲南、克林霉素、甲硝唑 等可取代。氨基糖苷类少用；（3）万古霉素除在一些特别有MRSA、MRCNS问题 的机构，需慎重考虑做为第一线预防用药。,皂烘连防抬刮详弃享疤悦糟渗座数垫拘筋秧洞惫巩蚀失阉湖迭言栽葱当叔抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿新,脑脊液中脑膜炎症时浓度较高：青霉素类、二、三代头孢菌素类的某些品种 脑脊液中浓度较高的药物：氯霉素、磺胺嘧啶、异烟肼、氟胞嘧啶、甲硝唑等。透过血脑屏障的药物：氯霉素、磺胺、四环素、呋喃妥因、氨基糖苷类 胆汁中浓度高的药物：大环内酯类、林可霉素、三代头孢等,障椿羚蝶熟擂磋比忽档彤绕赎曰剔豺妊副衬泉蓟娇撇廉拟苟笔半鱼冗叙骸抗菌药物应用演示文稿新抗菌药物应用演示文稿新,