心脏性猝死与ICD.ppt

心脏性猝死与ICD的预防作用,主要内容猝死是人类和医学面临的挑战猝死的危险因素及高危因素ICD猝死二级预防的作用和适应证不需怀疑ICD猝死一级预防的作用指南中ICD猝死一级预防的适应证,猝死是人类和医学面临的挑战,1 National Vital Statistics Report,Vol 49(11),Oct.12,20012 MMWR.State-specific mortality from sudden cardiac death US 1999.Feb 15,2002;51:123-126.,一、心脏性猝死概念再确定 猝死严重威胁着人类的健康和生命，是医学面临的最严峻挑战 猝死定义：各种原因引发的急性症状 出现1h内的死亡。心脏性猝死占总死亡的15%20%根据该定义，猝死的生还者很难界定，也很难与心源性晕厥相区别,引起死亡的疾病分布,猝死是人类和医学面临的挑战,（传统）,2006年ACC/AHA/ESC提出 有效血流的突然丧失，导致的意识立即丧失，若不被治疗就会立即死亡。心脏性猝死最常见的电机制：（1）心室颤动，（2）无脉性室速，（3）严重的心动过缓，（4）心脏停跳，（5）无脉性电活动根据这一定义，可以推出:（1）经治疗生命获救者，称为猝死生还者，成为有心脏性猝死病史者；（2）意识自行恢复者称为晕厥或心源性晕厥,猝死是人类和医学面临的挑战,心性晕厥：是指意识突然暂短丧失，全身肌张力消失，不经治疗短时间内意识自行回复者心性猝死与心性晕厥的比较：相同点：均有意识丧失，均与心脏有关不同点：,意识丧失+抢救,意识丧失+自行恢复（晕厥）,不成功：猝死者成功：生还者,猝死是人类和医学面临的挑战,54岁的爱立信（中国）有限公司总裁杨迈于 2004年4月8日晚，由于心脏病突发在京猝死,猝死是人类和医学面临的挑战,二、猝死发生率有增高趋势,猝死是人类和医学面临的挑战,全球快餐业巨头麦当劳 公司董事长兼首席执行 官吉姆坎塔卢波在2004 年4月19日凌晨猝死于家 中，最终死因为心脏病 突发，享年60岁,二、猝死发生率有增高趋势,北京电视台摄影记者郑立，在雅典拍摄奥运火炬传递时心脏病突发猝死，年仅47岁,猝死是人类和医学面临的挑战,俄罗斯体育摄影记者尤里贝科夫斯基也因心脏病突发在雅典去世,2004年10月北京交大 学生刘红斌和老年运 动员胡守礼在参加北 京马拉松比赛中发生 猝死，最终死因为心 脏病突发所致,猝死是人类和医学面临的挑战,二、猝死发生率有增高趋势,著名相声演员马季、小品演员高秀敏先后猝死家中,猝死是人类和医学面临的挑战,二、猝死发生率有增高趋势,他们的猝死为人们敲响了警钟：小心心脏性猝死！,猝死是人类和医学面临的挑战,二、猝死发生率有增高趋势,三、人类猝死的主要原因是心性猝死 Framingham长达26年的前瞻性研究结果表明，猝死中75%为心性猝死。说明心性猝死是人类生命的直接杀手美国每年猝死人数近35万，平均存活率仅5,猝死是人类和医学面临的挑战,美国SCA的发病情况,1 U.S.Census Bureau,Statistical Abstract of the United States:2001.2 American Cancer Society,Inc.,Surveillance Research,Cancer Facts and Figures 2001.3 2002 Heart and Stroke Statistical Update,American Heart Association.4 Zheng Z.Circulation.2001;104:2158-2163.,AIDS1,乳腺癌2,肺癌2,中风3,SCA4,在美国,每年SCA 的发病人数超过所有这些疾病的总和,450,000,167,366,157,400,40,600,42,156,猝死是人类和医学面临的挑战,心脏性猝死是美国死亡的主要原因,乳腺癌,卒中,心脏性猝死,艾滋病,肺癌,猝死是人类和医学面临的挑战,中国每年心脏性猝死的发病率为54万人，每分钟有1人发生心脏性猝死,艾滋病2,乳腺癌1,肺癌1,心脏性猝死3,心脏性猝死每年比其他疾病夺取更多人的生命,中国SCA的初步调查情况,猝死是人类和医学面临的挑战,Albert CM.Circulation.2003;107:2096-2101.,心性猝死绝大多数为心律失常性猝死,88心律失常,12其他心脏病,心性猝死的原因,83%恶性室性心律失常,17%缓慢性心律失常,心律失常性猝死,猝死每100人中，55人死于恶性室性心律失常,猝死是人类和医学面临的挑战,每年450，000例每天1200例每小时50例每80秒1例 大多数的SCA发生在临床确诊的心脏病患者中，特别是心梗后和心衰的患者,1Circulation.2001;104:2158-2163.2 Myerburg RJ,Castellanos A.Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death,in Braunwald E,Zipes DP,Libby P,Heart Disease,A textbook of Cardiovascular Medicine.6th ed.2001.W.B.Saunders,Co.3 Every N,et al.Risk of Sudden versus Non Sudden Cardiac Death in Patient with Coronary Artery Disease.Am Heart J 2002;144:390-6.,美国SCA的发病情况,猝死是人类和医学面临的挑战,在美国，所有心脏原因引起的死亡中，心脏性猝死大约占63%在发达国家中，心脏性猝死是最常见的死亡原因之一,1 MMWR.Vol 51(6)Feb.15,2002.2 Myerberg RJ,Catellanos A.Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death.In:Braunwald E,ed.Heart Disease:A Textbook of Cardiovascular Medicine.5th Ed.New York:WB Saunders.1997:742-779.3 Circulation.2001;104:2158-2163.4 Vreede-Swagemakers JJ et al.J Am Coll Cardiol 1997;30:1500-1505.,心脏性猝死的统计情况,猝死是人类和医学面临的挑战,猝死的危险因素及高危因素,一、心脏性猝死的一般危险因素,猝死的危险因素及高危因素,既往有心脏性猝死事件既往有室性快速心律失常发作既往有心肌梗死心衰，EF35%(2006年指南)肥厚型心肌病遗传性心律失常当上述危险因素组合后，将进一步增加心脏性猝死的危险,二、猝死的高危因素,猝死的危险因素及高危因素,每天：6am12am 室颤导致的死发生率高 晨起心室不应期缩短，室速高发，除颤不宜成功每月：第1周的周六周一猝死发生率高每年：冬季猝死发生率高,12月2月 的死亡率是预计的111%，而 其他月份仅是预计的96.5%（冬季死亡率高的原因室速发生率高，与日照缺乏有关）,自主神经功能紊乱在心脏性猝死中有重要作用：,猝死的危险因素及高危因素,每天：6am12am 室颤导致的 猝死发生率高 晨起心室不应期缩短，室速高发，除颤不宜成功每月：第1周的周六周一猝死 发生率高每年：冬季猝死发生率高,12月2月 的死亡率是预计的111%，而 其他月份仅是预计的96.5%（冬季死亡率高的原因室速发生 率高，与日照缺乏有关）,应用ICD后，这些差别消失,自主神经功能紊乱在心脏性猝死中有重要作用：,猝死的危险因素及高危因素,三、猝死的高危人群1、既往猝死史是心脏骤停的最高危险因素 30-50的SCD存活者在1年内可能会再次发生猝死 心梗或原发性心脏骤停的一级亲属有50的高危险性 SCD发生后6-18个月危险性最高（2006指南）,“有心脏事件人群的猝死率是普通人群的46倍”,猝死的危险因素及高危因素,2、冠心病及心梗 尸检证实90的心脏性猝死患者有冠心病,冠心病已成为西方国家发生心脏性猝死的主要病因,Huikuri HV.N Engl J Med.2001;345:1473-1482.Myerburg RJ.Heart Disease,A Textbook of Cardiovascular Medicine.6th ed.W.B.Saunders,Co.2001.*ion-channel abnormalities,valvular or congenital heart disease,other causes,猝死的危险因素及高危因素,75心脏性猝死患者既往有心肌梗死病史心梗病史作为单一危险因素可以增加5的心脏性猝死危险既往有心梗史，非持续性、可诱发、难以控制的室速，LVEF 40%的病人发生心脏性猝死的危险性增加 32%,猝死的危险因素及高危因素,心梗后，随着时间的推移，心脏事件和死亡率均增加，1年猝死风险14%，3年38%,1Huikuri H,et al.J Am Coll Cardiol 2003;42:652-8.,猝死的危险因素及高危因素,3、心力衰竭是心脏性猝死的高危人群大约50%的心衰患者的死亡表现为猝发的心律失常随着左室功能的减退心脏性猝死的危险性增加在NYHA分级II IV级的病人出现不能解释的晕厥时，预示有心脏性猝死的可能,LVEF的下降是总死亡和心脏性猝死独立最重要的危险因素,猝死的危险因素及高危因素,慢性充血性心衰的存活率,80%男性 和70%女性患有CHF的患者将会在8年内死亡,慢性心衰者心脏性猝死的发生率是普通人群的6-9 倍,猝死的危险因素及高危因素,12%,24%,64%,NYHA II,26%,15%,59%,CHF,其他,猝死,n=103,NYHA III,56%,11%,33%,NYHA IV,心衰患者中，心功能II、III级是猝死的更高危人群,猝死率平均61.5%,猝死率33%,几乎是2倍,猝死的危险因素及高危因素,2006年AHA提出 归类于遗传性原发性心肌病 称为“离子通道病”囊括5种遗传性心律失常 长QT综合征 短QT综合征 Brugada综合征 儿茶酚胺敏感性多形性室速 不明原因夜间死亡综合征,遗传性心律失常的新分类,4.遗传性心律失常患者是猝死的又一高危人群,猝死的危险因素及高危因素,2007年国内学者提出分为3类：1.遗传性心电疾病 2.遗传性心脏病伴心律失常 3.其他遗传性心律失常,（1）长QT综合征（2）Brugada综合征（3）儿茶酚胺敏感性多形性室速（4）短QT综合征（5）婴儿猝死综合征,（1）致心律失常性右室发育不良（2）肥厚型心肌病（3）扩张型心肌病（4）致密化不全心肌病,（1）预激综合征（2）Lenegre病（3）家族性病窦（4）家族性房颤,非致命性,遗传性心律失常的新分类,1,2,3,猝死的危险因素及高危因素,（1）遗传性心电疾病(特发性/原发性心电疾病)特征：先天性遗传因素 基因突变（1）不引起心脏结构改变（2）主要引起心电疾病：易发生室速及猝死 分类：（1）长QT综合征（LQTs）（2）短QT综合征（SQTs）（3）Brugada综合征（4）儿茶酚胺敏感性室速（CPVT）（5）婴儿猝死综合征 发生率：5/万,离子通道改变,离子通道病,猝死的危险因素及高危因素,（2）遗传性心脏病伴心律失常 特征：遗传性因素,结构性心脏病,心律失常基质,恶性心律失常、猝死,（1）明显的器质性心脏病（2）同时伴有致命性心律失常及猝死,分类:,（1）致心律失常性右室发育不良（2）肥厚型心肌病（3）扩张型心肌病（4）致密化不全心肌病,发生率,逐渐增高（随着超声心动图及其他诊断方法的进展，病种和发病率有的趋势）,猝死的危险因素及高危因素,ARVC诊断的新指南,诊断：2大、1大2小、4小,Brugada猝死家系谱,1991年Brugada兄弟在AHA年会上首次报告了Brugada综合征,Schwartz PJ.Curr Probl Cardiol.1997;22:297-351.Smith WM.Ann Intern Med.1980;93:578-584.Garson A Jr.Circulation.1993;87:1866-1872.,长QT综合征,特发性LQTS是先天性异常，可以导致不明原因的晕厥、惊厥和心脏性猝死LQTS患者可以没有症状或有症状性或致死性心律失常的倾向60%的LQTS患者有LQT或猝死的阳性家族史由于遗传连锁，有必要确定其他家族成员的危险性,猝死的危险因素及高危因素,肥厚型心肌病最常见的死亡形式是心脏性猝死人群中HCM的发生率约0.2%，10%的HCM 患者被认为具有SCD高危险性HCM 是35岁以下发生SCD 最常见的原因,猝死的危险因素及高危因素,2007年国际、国内对遗传性心律失常特别关注1.发病率增高：占猝死10%15%20%25%30%例：Brugada综合征在东南亚国家 除交通事故外，是男性青壮年 猝死的第二位病因2.猝死年龄低：多数小于40岁，社会影响大3.反复发生：基础病因持续存在，或进行性加重4.家族聚集性：易造成恐慌5.药物治疗效果差,4.遗传性心律失常患者是猝死的又一高危人群,猝死的危险因素及高危因素,心肌梗死,冠心病心功能不全,非缺血性心衰,遗传性心律失常,猝死,心脏性猝死的高危人群,有心性猝死病史者,猝死的危险因素及高危因素,ICD猝死二级预防的作用和适应证不需怀疑,二级预防 对已发生过心脏骤停的患者实施预防一级预防 对未发生过心脏骤停的,但有高危人群实施预防,室颤或室速所致的心脏骤停，不是一过性或可逆性原因引起(证据水平:A)与器质性心脏病有关的自发性持续性室速(证据水平:B),ICD猝死二级预防的作用和适应证不需怀疑,2002年ICD治疗的I类适应证,二级预防,Adapted from Bays de Luna A.Am Heart J.1989;117:151-159.,ICD,ICD猝死二级预防的作用和适应证不需怀疑,心律失常性猝死的83%均适合ICD二级预防,循证医学的资料证实：ICD二级预防能够降低猝死,ICD猝死二级预防的作用和适应证不需怀疑,二级预防,循证医学的资料证实：ICD二级预防能够降低猝死,一级预防,ICD猝死二级预防的作用和适应证不需怀疑,ICD降低总死亡率显著优于抗心律失常药物,循证医学的资料证实：ICD二级预防能够降低猝死,ICD猝死二级预防的作用和适应证不需怀疑,0,5,10,15,20,25,30,35,40,AVID,CIDS,CASH,药物,ICD,2,AVID:1016 VT/VF patients;ICDs vs.Amiodarone/Sotalol;3-year survival data.,3,CIDS:659 VT/VF;ICDs vs.Amiodarone;3-year survival data.,4,CASH:346 VF patients;ICDs vs.Amiodarone/Metoprolol;2-year survival data.,%死亡率,35.9%,30.0%,24.6%,25.0%,19.6%,12.1%,2,3,4,循证医学的资料证实：ICD二级预防能够降低猝死,ICD猝死二级预防的作用和适应证不需怀疑,ICD猝死一级预防的作用,0,有冠心病高危因素,冠心病,EF35%,心衰,院外SCA幸存者,心梗后,EF低下伴VT,总人群,30,25,20,10,5,0,猝死发生率(%),一、流行病学的资料表明：高危人群猝死率高于猝死幸存者,高危人群,猝死幸存者,ICD猝死一级预防的作用,ICD作为一级预防的临床试验：MADIT MADITII MUSTT DEFINITE,ICD预防性治疗可 降低总死亡率和 心源性死亡,二、循证医学结果证实ICD猝死一级预防十分重要,ICD猝死一级预防的作用,1.MADIT（Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial）,心脏性猝死的第一个一级预防前瞻性试验背 景：资料表明心梗+NSVT者，12个月猝死风险14%，36个月38%研究时间：1991-1996年多 中 心：32个中心（美国30个、欧洲2个）目 的：比较心梗后伴室性心律失常的高危患者预防性 ICD和传统药物治疗对死亡率的影响,Moss AJ.N Engl J Med.1996;335:1933-1940.,ICD猝死一级预防的作用,前壁急性心梗，3周以上EF 35%非持续性室速（3-33跳）年龄25 80岁,Moss AJ.N Engl J Med.1996;335:1933-1940.,入组标准,分组：196例，随机进入ICD和常规治疗组,随访：2年3个月,主要终点：总死亡率,ICD猝死一级预防的作用,MADIT结果,总死亡：ICD组15例，常规组39例心律失常死亡：ICD组 3例，常规组13例,ICD猝死一级预防的作用,MADIT结论,1.ICD治疗组与药物治疗组相比，总死亡率降低542.ICD对心梗伴心衰者的一级预防和二级预防中均能获益（提高生存率）,MADIT试验的争论 不少人对MADIT的结果提出质疑：（1）样本小；（2）缺乏对照组；（3）ICD患者停服胺碘酮，改服受体阻滞剂者太多,Moss AJ.N Engl J Med.1996;335:1933-1940.,两年后（1998年），ICD置入指南中将ICD作为一级预防而被提出，随后的MUSTT进一步拓展了该适应症,ICD猝死一级预防的作用,2.MUSTT Multicenter UnSustained Tachycardia Trial,研究时间：1993-1999年多 中 心：美国和加拿大85个中心目 的：评价ICD一级预防的作用,冠心病EF 3 跳)电生理检查诱发VT,分 组：704例入选，随机入选 1.EP指导下的药物治疗，无效者+ICD（351例）2.无药物治疗（353例）,入选标准：,ICD猝死一级预防的作用,MUSTT 5年随访结果,非药物治疗,药物治疗,药物+ICD,药物,患者百分比（%）,48%,42%,24%,55%,32%,25%,9%,37%,Buxton AE.N Engl J Med.1999;341:1882-90.,一级终点,ICD猝死一级预防的作用,MUSTT 5年随访结果,非药物治疗,药物治疗,药物+ICD,药物,患者百分比（%）,48%,42%,24%,55%,32%,25%,9%,37%,Buxton AE.N Engl J Med.1999;341:1882-90.,一级终点,二级终点,ICD猝死一级预防的作用,MUSTT 5年随访结果,非药物治疗,药物治疗,药物+ICD,药物,患者百分比（%）,48%,42%,24%,55%,32%,25%,9%,37%,Buxton AE.N Engl J Med.1999;341:1882-90.,一级终点,二级终点,总死亡率,无差异,显著差异,ICD猝死一级预防的作用,MUSTT结论,1.ICD 可明显降低冠心病伴心功能不全患者心律失常性死亡 或心脏骤停(降低73%-76%)及总死亡率(下降55%-60%)2.EP指导下的抗心律失常药物治疗不能改善患者生存率3.EF值在猝死中危险分层中作用得到证实 与MADIT实验相比，MUSTT试验病例数大，有对照组，受体阻滞剂使用高出2倍，但结论一致。MUSTT数据扩大了ICD一级预防的适应证，1998年指南将ICD 的一级预防成为I类适应症。,Buxton AE.N Engl J Med.1999;341:1882-90.,ICD猝死一级预防的作用,3.MADIT-II（Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial-II）,研究时间：1998年1月开始，2001年11月提前结束多 中 心：美国71个，欧洲5个目 的：ICD能否降低心梗伴心衰患者的总死亡率,急性心肌梗塞 4周LVEF 21岁,入选标准：,入 组：1232例，随机进入ICD组和常规药物（阻滞剂+ACEI）,随 访：平均23个月,ICD猝死一级预防的作用,Moss AJ.N Engl J Med.2002;346:877-83.,MADIT-II结果,Hazard Ratio=0.69(p=0.016),总死亡率降低31%,N=490,N=742,ICD猝死一级预防的作用,MADIT-II结果,Moss AJ.N Engl J Med.2002;346:877-83.,ICD,常规治疗,P=0.007,1.0,0.9,0.8,0.7,0.6,0.0,生存百分比,0,1,2,3,4,年,ICD猝死一级预防的作用,MADIT-II结论,ICD有效降低心梗伴心衰患者（EF 30%）的总死亡率31%MADIT-II结论使2002年ICD指南中将心梗+EF 30%列为IIa类指证,ICD猝死一级预防的作用,Sponsored by The National Heart,Lung,&Blood Institute,Medtronic,Inc.,&Wyeth-Ayerst,循证医学,心衰,SCD-HeFT,ICD猝死一级预防的作用,目的：心功能级和LVEF 35%，无VT或 VF患者，药物与 ICD对生存率的影响分组：2,521 例患者随机进入安慰剂组、胺碘酮组、ICD组 随访：2.5年,入选标准,最小随访年限2.5年,阻滞剂ACEI利尿剂,ICD 治疗组 n=829,扩张型心肌病伴心衰（NYHA级）LVEF 18 岁心衰病史 3 月入组前接受ACEI和阻滞剂治疗1个月。,Bardy G,入选标准,ICD猝死一级预防的作用,一级终点全因性死亡率二级终点死亡率特殊原因死亡心衰的发病率和死亡率,左室功能不全的患者，应联合应用ACEI和受体阻滞剂是治疗的基石在心梗后和其他慢性心衰，再增加ARB可更大获益当干预神经体液因素时，可减少心血管病的发病率和死亡率，但心梗后和左室功能不全患者仍有较高的猝死发生率ICD治疗能够明显减少心梗后左心功能不全患者的死亡率，这些获益是理想的药物治疗之外的，因此，对这些患者ICD可以作为标准治疗.SCD-HeFT 的资料对于认识ICD在缺血性或非缺血性心衰患者中的作用十分重要,结论,SCDHeFT使ICD成为心衰患者（IIIII级）猝死I级预防的标志性根据,ICD猝死一级预防的作用,遗传性心律失常ICD预防猝死：入选:869例LQT综合征服用阻滞剂患者 方法：113例有心脏性猝死 ICD二级预防 756例无心脏性猝死 ICD一级预防结果：随访5年 114例（14）再发心脏性猝死结论：LQTS患者的最佳治疗 ICD 阻滞剂,ICD猝死一级预防的作用,肥厚型心肌病ICD一级预防入选：128例肥厚型心肌病患者分组：A组 96例：家族史晕厥，ICD一级预防 B组 32例：心脏性猝死或持续性 室速 ICD二级预防结果：每年放电率 A组 11 B组 5结论：ICD可考虑肥厚型心肌病患者 一级预防,ICD猝死一级预防的作用,ICD降低总死亡率优于抗心律失常药物,三、ICD猝死的一级预防作用高于二级预防,一级,二级,ICD猝死一级预防的作用,0,5,10,15,20,25,30,35,40,MADIT,AVID,CIDS,CASH,药物,ICD,2,AVID:1016 VT/VF patients;ICDs vs.Amiodarone/Sotalol;3-year survival data.,3,CIDS:659 VT/VF;ICDs vs.Amiodarone;3-year survival data.,4,CASH:346 VF patients;ICDs vs.Amiodarone/Metoprolol;2-year survival data.,%死亡率,35.9%,30.0%,24.6%,25.0%,38.6%,15.8%,19.6%,12.1%,2,3,1,4,三、ICD猝死的一级预防作用高于二级预防,一级,二级,ICD猝死一级预防的作用,1 Moss AJ.N Engl J Med.1996;335:1933-40.2 Buxton AE.N Engl J Med.1999;341:1882-90.3 Moss AJ.N Engl J Med.2002;346:877-834 Moss AJ.Presented before ACC 51st Annual Scientific Sessions,Late Breaking Clinical Trials,March 19,2002.5 The AVID Investigators.N Engl J Med.1997;337:1576-83.6 Kuck K.Circ.2000;102:748-54.7 Connolly S.Circ.2000:101:1297-1302.,ICD一级预防死亡率下降超过二级预防,1,3,4,2,5,7,6,54%,75%,55%,76%,31%,61%,27 months,39 months,20 months,31%,56%,28%,59%,20%,33%,%Mortality Reduction w/ICD Rx,%Mortality Reduction w/ICD Rx,3 Years,3 Years,3 Years,ICD猝死一级预防的作用,心肌梗死,冠心病心功能不全,非缺血性心衰,遗传性心律失常,心脏性猝死的高危人群,有心性猝死病史者,ICD二级预防,ICD一级预防,ICD猝死一级预防的作用,指南中ICD猝死一级预防的适应证,指南中ICD猝死一级预防适应证（2005年）心梗伴心衰I类：心梗 心功能II-III级 EF30%IIa类：1.心梗 心功能II-III级 EF35%2.心梗 心功能I级 EF30%,指南中ICD猝死一级预防的适应证,指南中ICD猝死一级预防适应证（2005年）非冠心病心衰 I类：心功能II-III级 EF30%IIa类：心功能II-III级 EF35%,指南中ICD猝死一级预防的适应证,心脏性猝死ICD一级预防一览表,指南中ICD猝死一级预防的适应证,有心性猝死病史者 I类,有室速/晕厥 IIa类,心性猝死高危者 IIb类（不积极）+药物,遗传性心律失常适应证先后有多个指南，各指南中总的原则是一致的，但所列款项繁多，不宜记忆与应用。在选择ICD这样一个高消费治疗中，（1）病人生存期应1年；（2）多数病人较年轻，而ICD寿命短，注意充分应用抗心律失常药物,适应证简单归纳为,二级预防,一级预防,（积极）,遗传性心律失常ICD的一级预防,指南中ICD猝死一级预防的适应证,有心性猝死病史者 I类,有室速/晕厥 IIa类,心性猝死高危者 IIb类,心性猝死存在，病因不能去除，有可能复发。,二级预防无争议,遗传性心律失常ICD的一级预防,指南中ICD猝死一级预防的适应证,当遗传性心律失常出现下列情况时，可将ICD作为基础治疗 1.反复晕厥 2.持续性室速反复发作 3.药物治疗后仍有发作 4.心脏骤停为首发症状,患儿，6个月，婴儿猝死综合征,指南中ICD猝死一级预防的适应证,有心性猝死病史者 I类,有室速/晕厥 IIa类,心性猝死高危者 IIb类,心性猝死存在，病因不能去除，有可能复发。,二级预防无争议,仅有室速或相关晕厥,一级预防有争议，倾向于做,遗传性心律失常ICD的一级预防,指南中ICD猝死一级预防的适应证,有心性猝死病史者 I类,有室速/晕厥 IIa类,心性猝死高危者 IIb,心性猝死存在，病因不能去除，有可能复发,二级预防无争议,仅有室速或相关晕厥,一级预防有争议,仅有高危因素,一级预防有争议，偏向不赞成,高危者的定义：各病不同，需通过危险分层评价而定,遗传性心律失常ICD的一级预防,指南中ICD猝死一级预防的适应证,结论,猝死人人可能发生，不同情况给予不同的一级预防,一般人群,一般预防,结论,猝死人人可能发生，不同情况给予不同的一级预防,一般人群,有猝死一般危险因素人群,一般预防,药物预防,结论,猝死人人可能发生，不同情况给予不同的一级预防,一般人群,有猝死一般危险因素人群,猝死及高危人群,一般预防,药物预防,ICD预防,b,1998,ICD在猝死一级预防中适应证的演变,（MADIT）,b,a,1998,2002,ICD在猝死一级预防中适应证的演变,（MADIT）,（MUSTT和MADIT II）,b,a,1998,2002,2005,ICD在猝死一级预防中适应证的演变,（MADIT）,（MUSTT和MADIT II）,（SCD-HeFT）,ICD一级预防二级预防都很重要,药物,猝死及高危患者,心脏疾病,维持,医生,猝死是人类和医学面临的挑战猝死的危险因素及高危因素ICD猝死二级预防的作用和适应证不需怀疑ICD猝死一级预防的作用指南中ICD猝死一级预防的适应证,小 结,