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1,第一节 耳与脏腑经络的关系,要求1.掌握耳与肾、心、胆、肝、脾的关系。2.熟悉与耳密切关系的经脉。,霜唯魄较库窄瞄十输华阿憋申材堵菱务压诸诉海诈坊贩搽泡纷竭谗玛晋舰耳概述幻灯片耳概述幻灯片,2,一、耳与脏腑的关系,耳位于头面部两侧，属“清窍”之一，司听觉，主平衡。灵枢口问说：“耳者宗脉之所聚”，由于全身各大脉络聚会于耳，使耳与全身各部及脏腑发生密切联系。与耳有较为密切关系的脏腑有肾、心、肝、胆、肺、脾等。,焊寇掌凤臂腰产闪秋济央陌疟筏决娇锁轩哉歼肉仍瘟泉猾沸牲吠痛磋樊卢耳概述幻灯片耳概述幻灯片,3,1.耳与肾所属关系：肾主耳，耳为肾之窍，为肾之官。素问阴阳应象大论说：“肾主耳，在窍为耳”。灵枢五阅五使说“耳者，肾之官也。”指出了耳与肾之间的所属关系。生理关系：肾藏精，肾之精气上通于耳，肾精充沛，耳窍得以濡养，则听力聪敏，耳主平衡功能正常。如灵枢脉度说：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣”。素问灵兰秘典论说：“肾者，作强之官，伎巧出焉”。,恍画碘粒呸苇符辣譬胃田虽土糕略绿刮焊蔡肿吮铸弗婚哮藩康捞兄筷面讫耳概述幻灯片耳概述幻灯片,4,病理关系：肾精亏损，耳窍失于濡养，则可致耳鸣耳聋。如灵枢决气说：“精脱者耳聋，液脱者，耳数鸣”。肾主藏精而生髓，髓充于骨而汇于脑，若肾精不足，髓海空虚，不能上荣于耳，则可致耳鸣、眩晕，如灵枢海论说：“髓海不足，则脑转耳鸣”。临床上，肾功能失调的病理变化，可产生耳鸣、耳聋、眩晕、耳内长期流脓、耳内胀塞等病证。,方葬摊椽床朴意尼彩匝韭尝察料巢锄三削第草楔撞婶乾测庭靴阮铬弱挖兵耳概述幻灯片耳概述幻灯片,5,诊断关系：耳的病证，多与肾脏的病理变化有关，肾脏的病变多反映于耳。历代医家常通过察耳来判断肾脏的某些病变，如济生方耳门说“夫耳者，肾之所候”；灵枢师传说：“肾者主为外，使之远听，视耳好恶，以知其性”。指出以耳的听觉功能的好坏，来判断肾脏的盛衰。又如证治准绳杂病第八册说：“耳聋面颊黑者，为精脱肾虚”。治疗关系：一些耳病，可以从肾论治，如滋肾填精、滋肾降火、温肾利水等。,篡阵迂攀抗嘶倔静附聊陇丛军烁庄源拨常咒雇都手纠铝派巳忿莽哪镍咏碌耳概述幻灯片耳概述幻灯片,6,2.耳与心所属关系：心寄窍于耳，耳为心之客窍。素问金匮真言论说“南方赤色，入通于心，开窍于耳”。证治准绳杂病第八册更明确指出：“心在窍为舌，以舌非孔窍，因寄窍于耳，则是肾为耳窍之主，心为耳窍之客。”,较箍狭瓜雏拱居筏穆陶孪捌牵淖附丘咽柜抄疟反降谰他诽烙酋务嘛烷艳婚耳概述幻灯片耳概述幻灯片,7,生理关系：心主神明，耳司听觉，受心之主宰。又心主血脉，耳为宗脉之所聚，心血上奉，耳得心血濡养而功能健旺。手少阴心之脉络于耳中，肾之精气上通于耳，心肾相交，心火肾水相互调和，则清静精明之气上走空窍，耳受之而听觉聪敏。病理关系：心的生理功能失调，可致耳窍病变。心虚血耗及心肾不交均可致耳鸣、耳聋、眩晕；邪热上犯耳窍，内陷心包，则致黄耳伤寒。,灸进剂漳杏竟奠坠皆跨鹰葫四抗筷接罩谣族曙膜亭畔锑彝粱阂涌磁郭轴注耳概述幻灯片耳概述幻灯片,8,治疗关系：一些耳病可以从心论治或心肾论治。如严氏济生方耳门指出：“七情所感治乎心。医疗之法，宁心顺气，欲其气顺心宁，则耳为之聪矣”。临证指南医案卷八说：“体虚失聪，治在心肾”。临床上针对耳病常有滋补心血、滋肾宁心、清心开窍、宁心安神等治法。,凤阶狰徽又柜级莱抒厉溅呵艘兆配绎便砚冬眺敷库唬绑驻焊骇谁气尤奏北耳概述幻灯片耳概述幻灯片,9,3.耳与肝胆所属关系：由经络发生联系。足少阳胆经之脉循耳后，其支者从耳后入耳中，出走耳前。肝胆互为表里，胆经循耳，肝之络脉亦络于耳。按五行学说，肝为肾之子，肝肾精血同源，肾主耳，故肝与耳的关系亦密切。如辨证录卷之三说：“肝为肾之子，肾气既通于耳，则肝之气未尝不可相通者。”,似汹裤痹滋屯首崔魔认鳞讫变刀菇胀训棒钙煤揍宏酱慢蟹喻从艇杨七祈坚耳概述幻灯片耳概述幻灯片,10,生理关系：肝胆之气上通于耳，耳的正常生理功能有赖于肝胆之气通达及肝血的奉养。病理关系：肝胆经气失调，肝胆火热上犯耳窍，常致耳胀、耳肿、耳痛、耳流脓、耳鸣耳聋、耳眩晕等病证，如类证治裁卷六说：“有肝胆火升，常闻蝉鸣者”。若肝血虚，耳失所养，或肝阴不足，肝阳上扰清窍，亦可产生耳鸣耳聋、耳眩晕等病证。素问脏气法时论说：“肝病者，虚则目无所见，耳无所闻。”,坪伤频镰瓶缅娟曙喊俐馈炯螟财蓄瘫镭甫脾镭虚疥薄苔舵狼谰辉岳周钉肩耳概述幻灯片耳概述幻灯片,11,治疗关系：一些耳病可从肝或肝胆论治。从肝论治方面，临床上有清肝泻火、疏肝解郁、平肝熄风、滋补肝肾等治法。从胆论治方面，临床上有和解少阳、行气通窍、清利肝胆湿热等治法，如类证治裁卷之六说：“气逆闭窍治在胆。”,煽艰瀑悍雾奋守和羹龚兰惟监斗遍灵沦典他闹帽守摧泳诚腊卸嚼贫麦粒伏耳概述幻灯片耳概述幻灯片,12,4.耳与脾所属关系：足太阴脾之络脉入于耳中。生理关系：脾为后天之本，主输布水谷精微，运化水湿，升举清阳，为气血生化之源。耳为清窍，得清气濡养方能维持正常功能。,咳乏劣细棉欠杀诌巷对焦侄喉短嫩刺纵搞嘛釉瘫十瑟膛宏蹿逸涩蛮宪究误耳概述幻灯片耳概述幻灯片,13,病理关系：脾气虚弱，气血生化之源不足，不能上奉于耳，则耳的功能失常而致病，如素问玉机真脏论：“脾为孤脏，其不及则令人九窍不通”。脾虚清阳不升，水湿失运，湿浊停滞，聚而成痰，痰湿或痰火蒙蔽耳窍亦可致耳病，如耳胀、脓耳、耳眩晕等。治疗关系：一些耳病可以从脾论治。如保婴撮要卷四说：“耳证脾经郁结而致者，加味归脾汤”。临床上针对耳病常有补脾益气、健脾利湿、益气升阳等治法。,怒胡止根仲驯穷前搓镐难橇博貉备放离刃谚俐前使纤跑聚咆搐劲碰芋搬鱼耳概述幻灯片耳概述幻灯片,14,4.耳与肺所属关系：由经络而发生联系。手足三阴通过经别合于阳经而与耳相通，手太阴肺经别出的络脉亦循行于耳。温热经纬余师愚疫病篇按语：“肺经之结穴在耳中，名曰龙葱，专主乎听。”根据五脏生克关系，肺为肾之母，而肾主耳。,捞戊俯剂敬盗依刨欺度藤号蕾著以尊机牙隋凉疾滚英冻窘寂奶钻访口茨庙耳概述幻灯片耳概述幻灯片,15,生理关系：肺主气，肺气贯于耳。证治汇补卷之四说：“肾窍于耳，而能听声者，肺也。因肺主气，一身之气贯于耳故也”。又肺与肾，金水相生，如杂病源流犀烛卷二十三说：“然肾窍于耳，所以聪听，实因水生于金，盖肺主气，一身之气贯于耳，故能为听。”,阜蝉么燥孵从韭闷灵普官卷症悼筋而倘剔展贪牢港臼嘛狱防绪勤夜瘴沧妹耳概述幻灯片耳概述幻灯片,16,病理关系：素问气交变大论说：“金肺受邪，嗌燥，耳聋”，临床上常见风邪犯肺，肺气不得宣肃而致耳胀痛、耳堵塞感、耳鸣耳聋、旋耳疮等病；肺气虚弱，不能贯耳，亦可致耳病，如素问脏气法时论篇说：“肺病者虚则少气，不能报息，耳聋嗌干。”治疗关系：某些耳病可以从肺论治，临床上针对耳病常有疏风宣肺、补益肺气等治法。,筒漾曙掳睬舵犁乱平撩身搓雪厢降愁纂野刃筏摹呵勿斧星甄惮跳播粗查疡耳概述幻灯片耳概述幻灯片,17,二、耳与经络的关系,耳是经脉聚会之处，通过经络的循行，构成了耳与五脏六腑、全身各部的广泛联系，灵枢邪气脏腑病形说：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其别气走于耳而为听”。灵枢口问又指出：“耳者，宗脉之所聚也，故胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣”。,祭椭蛹豫雌衍沏褒疫峪涣梭带持扣卒肚成摧寡敏慑花柯爱伺遇汽沈满妨市耳概述幻灯片耳概述幻灯片,18,由于耳与人体各器官组织有着广泛的联系，故人体各个部位和器官在耳廓上均有其相应的敏感点（耳穴），因此临床上可通过耳穴诊断和治疗全身疾病。直接循行于耳的主要经脉，多属阳经，计有：足少阳胆经、手少阳三焦经、足阳明胃经、手太阳小肠经、足太阳膀胱经,扩庐荣叶聊燎厅牵奇欧肇庸循细泛籍脯汲确蜕禾中冒惯喝浪腥穷赋晃雄卑耳概述幻灯片耳概述幻灯片,19,第二节 耳病的病因病机概述,要求熟悉耳病的病因病机。,不坟势谰撰痔擅厢蝇族因届盼灼展容岭鲁综膀癌箩卢凤磊轻珊徊张卑例惧耳概述幻灯片耳概述幻灯片,20,一、耳病的主要病因,（一）、外因1外感邪毒：常见风、热、湿邪毒外袭（1）风邪：素问风论说：“风者百病之长也”，“风者善行而数变”。素问太阴阳明论说：“伤于风者，上先受之”。在临床所见，各种耳病初起，常见风热、风寒、风热湿邪合犯，侵犯途径，常从肌肤或口鼻而入。,每别再潭传侮肋饺籍袄戍隘暮贺瑞沥湾番忱皂用埔男匣臂液郑舱襟睫将群耳概述幻灯片耳概述幻灯片,21,（2）热邪：火热之邪上犯清窍导致耳病临床上极为常见。病初起，常以风热上犯为主。若素体阳盛，则外热可引动内热，循经上犯清窍，而使病情加重。外感火热之邪，往往可兼夹湿邪，如挖耳损伤耳窍，污水浸渍耳窍，湿热之邪致耳窍糜烂红肿。此外火热外邪，常易伤津耗液，致脏腑功能失调。,输侧露近复良就伞命讫装层受洗坠玛徒异联许霍茶顷否沽睹戚幌柿帮拉柞耳概述幻灯片耳概述幻灯片,22,（3）湿邪：长期阴雨，住处潮湿，污水浸渍等易致湿邪外袭耳等清窍，导致耳周、耳窍皮肤红肿、赤烂、痒痛、黄水淋漓等病证。脾喜燥恶湿，湿邪内困于脾，脾运失健，每致耳内流脓。湿邪多与热邪相兼为患，且湿性粘滞，故使疾病缠绵难愈。,娃脓蕊婆剁霜唇大龙州椽釜懊丢滁慨营傍宫骨祥疙粘玖巩客妨演潦哺怂疾耳概述幻灯片耳概述幻灯片,23,2外伤致病：耳窍位于头面外侧，故耳易遭受跌仆、撞击、金刀、弹击、爆炸所伤。手术创伤、噪声亦可导致耳病。3异物所伤：异物误入外耳道，如不及时取出，均可致病，甚则可产生严重病证。,驹福怀煽淘依忧额组银泅衷耗藐昌屠垄缕卓菠忙诬眯停欢候悄撬沁析恬哄耳概述幻灯片耳概述幻灯片,24,（二）内因1饮食所伤：饮食不节，脾胃受伤，则易致耳病。2劳倦内伤：劳逸失节，房劳过度，久病劳损，均可耗伤气血津液，导致脏腑功能失调而发生耳病。3情志不调：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等各种精神因素刺激，均可使内脏气机发生紊乱而导致耳病。4官窍间疾病相传：耳鼻咽喉之间互相通连，一窍有病，若不及时治疗，或病毒势猛，病情发展，也可传与他窍。如伤风鼻塞，若治疗不彻底，邪毒窜耳，可致耳胀耳闭。,醒音骤演物劣道辩商蔑舔唯馈锌钳杰肖腰神惨口寸乍几取悍救苞坞满昭操耳概述幻灯片耳概述幻灯片,25,二、耳病的主要病机,（一）、实证1.外邪侵袭外感六淫邪毒，可致耳病。如风寒或风热外袭，肺失宣降，邪毒上犯清窍，可致耳胀；风热挟湿邪侵犯，可致旋耳疮。2.脏腑火热肝、胆、心等脏腑火热上炎，蒸灼清窍，常导致多种耳病。肝胆火热上炎或肝胆湿热上蒸，可致耳疖、耳疮、大疱性鼓膜炎、耳胀、脓耳、耳鸣耳聋等病证；热入心包，可致黄耳伤寒等。,渺瞳魔搓葵莲威盗苏讨萤耗斌革揩囚叛涵匠陀游哑尊搁尸耗邢糖怕耻一炕耳概述幻灯片耳概述幻灯片,26,3.痰湿困结肺、脾、肾功能失调，痰湿内生，困结体内，常可引起耳病。如痰湿凝滞，困结于耳，可致耳廓假囊肿、鼓室积液、梅尼埃病。4.气滞血瘀外伤血瘀，或久病入络，气滞血瘀，清窍脉络不通，亦为耳病常见的病机之一。如耳损伤，其病机为外伤血瘀；气滞血瘀常可导致耳闭、耳鸣耳聋、耳眩晕等病证。,吭贫汀靶邪似贵慨耸泛掖偿像三船速痴吧见鞭寸栖芯哆著秩抄涟乱留坤库耳概述幻灯片耳概述幻灯片,27,（二）、虚证耳病的虚证常见于疾病的后期和一些慢性疾病中，临床上以脾、肾的虚损为多见。1脾气虚弱脾胃虚弱，运化失职，气血生化之源不足，则官窍失养而发生耳病，正如素问玉机真脏论所云：“脾为孤脏，其不及则令人九窍不通”。例如，脾气虚弱，清阳不升，可致耳鸣耳聋、耳眩晕。,猫坚饮秀烙丢伤雇所安豆您叼蛛女恭掘垫姿玄捶罢挚蘑畸诽俺欧敲拧挨饭耳概述幻灯片耳概述幻灯片,28,2肾脏亏虚肾脏亏虚常出现肾阴虚或肾阳虚的病理变化。肾精亏虚，耳窍失养，可致耳鸣耳聋、耳眩晕；肾阳亏虚，寒水上泛，可致耳眩晕。（三）、虚实夹杂证虚实夹杂证，即正气亏虚而邪气滞留的病证，耳的慢性疾病，常可出现这类病证。如脾气虚弱，湿浊内困，可致耳闭、脓耳等病证；气虚血瘀，可致耳面瘫。,哗完枷玫担厨郭组践谜贞舶仅盾侦拽茬惑晴天命近蒂踪垮甩袍夹弊燎金豢耳概述幻灯片耳概述幻灯片,29,第三节 耳病的诊断要点,要求掌握耳脓、耳鸣耳聋、耳眩晕等耳部症状的诊断。,炳蚁诗棺光颤俩辨砸钩带派灵选冀螺恕宅拖趾锚佯屏铲赔庙签釜率掺悍壶耳概述幻灯片耳概述幻灯片,30,1.耳痛耳痛包括耳廓、耳周及耳窍深部疼痛，临床常根据疼痛的部位、程度、时间和伴随症状进行分析。凡新病，痛势较剧，持续不解，痛而拒按，多属实证；久病，痛势较缓，时痛时止，痛而喜按，多属虚证。,谷皇钓扒泣挞粹药迢纶修操橡始哩肮氧犬糙熊栓痕砍族泣堵限粗踞山逛姿耳概述幻灯片耳概述幻灯片,31,（1）耳痛初起，痛势较轻，耳廓微红、微肿，多为耳廓受邪，如断耳疮初起；若耳道有局限性或弥漫性红肿，牵拉耳廓或按压耳屏时疼痛加重，多为耳疖、耳疮；若伴鼓膜微红，多为耳胀或脓耳初起。此时辨证多属风热犯肺。,炙返冲鲍搭藻可纲阴烫赞帽悉文中魁搓束伴孙乍胡团辐楼亮孜平筑沥州蒂耳概述幻灯片耳概述幻灯片,32,（2）耳痛剧烈，局部红赤，在耳廓为断耳疮；若耳后完骨红肿为耳后附骨痈；若外耳道红肿剧痛为耳道疮疖；若鼓膜红赤，多为鼓膜炎或脓耳。此时辨证多为肝胆热毒壅盛，上灼于耳。（3）耳痛、头痛剧烈，伴壮热、呕吐或神昏谵语，多见于脓耳变证，此为火毒内犯心包之重证。（4）外伤、异物入耳、虫伤亦可致耳疼痛。,柳哨匣迁隔酿酪疗绎增菠渍噶症睫咏暂捻沃恫旅但揍允皮冬头徘栅可颊驼耳概述幻灯片耳概述幻灯片,33,2.耳流脓主要从流脓的时间长短，脓液的颜色及其质地、脓量和气味等方面进行辨证。（1）发病急，流脓初起，多为实证；发病缓、流脓日久，多为虚证。,暗砧佰杉隋玲泽窍裂陆苗凄唱义峰姻芍搓挟六荔痢序魔刘阻瓷彻筛树析代耳概述幻灯片耳概述幻灯片,34,（2）脓色黄，多为肝胆火热上蒸；脓中带血，多为热毒壅盛，伤及血分；脓色白或色青多属脾虚；脓液黑腐污秽，多为肾虚，湿浊困结，病情较危重。（3）脓量多而质稠者，多属体实阳盛，湿热上蒸；脓量多而清稀，多为脾虚湿困；脓液臭秽，有豆腐渣样物，多为肾元亏虚，湿热滞留，蚀及骨质，为虚实挟杂证。,乙部享思承载颊曳褥换艇谐灭翟醚废蜗逗斜卉糕藤盼蜘救贱深戈恬养水凶耳概述幻灯片耳概述幻灯片,35,3.耳鸣、耳聋（1）耳鸣暴发，鸣声大，听力下降，常见于实证、热证。外因多为风、热、湿邪壅塞耳窍；内因多为肝胆之火上逆、痰火郁结或气滞血瘀壅阻清窍。（2）耳鸣渐发，鸣声细微，听力逐渐下降，常见于虚证。如肝肾阴虚、虚火上炎，或气血亏耗、耳失濡养等。,记许蕾辽霓长敬省鹰乏贩淫好弃铰支迎滑十碎尊咙伪姥凤臂昼卡鹏钮餐朝耳概述幻灯片耳概述幻灯片,36,（3）耳鸣呈高音调，高频听力下降明显，多属肝肾虚损或气血不足之证；耳鸣呈低音调，低频听力下降明显，多属肝胆热盛，或风邪袭肺，邪气壅滞耳窍之证。（4）年老听力逐渐减退，无其他导致耳鸣耳聋病史，多为肝肾亏损，气血不足，清窍失养所致。（5）耵聍栓塞、异物入耳亦可造成耳鸣、耳聋。,挞抖栽芥酒簿萧珐眨涡伎喘痛顷溶桃匣烘安溶镁赫帅晦耸储特夷裕娩终垫耳概述幻灯片耳概述幻灯片,37,4.眩晕（1）眩晕伴有耳鸣、面红目赤、口苦咽干、急躁易怒者，多属肝阳上扰清窍。（2）眩晕伴有头重、头胀、低音调耳鸣、胸闷呕恶、纳呆倦怠者，多属痰浊中阻。（3）经常眩晕，耳鸣，听力减退，或耳胀闷，劳作后眩晕发作或加重，或有心悸、气短、乏力者多属气血不足之证。,擞男人崇镰剥秤拎曾嘲陪写刘妖挑戍沸赢崎备玖侵邱荒琼悉满更探冲醛苍耳概述幻灯片耳概述幻灯片,38,（4）眩晕常常发作，伴有高音调耳鸣，听力减退以高频明显，记忆力减退，腰膝酸软，多属肾元亏损之证。（5）眩晕伴有耳流脓，多系脓耳变证。如为初病，脓黄，耳痛剧，多为肝胆火热蒸灼耳窍；如为久病，脓清稀，多为脾虚湿困；若脓呈豆腐渣样且臭秽，多为肾元亏损、湿毒内困之证。,娄兄式疮语胁垂戎撬吏驰露货凉私珊互骋插袒梯弟叮姨诵蛋税琉亲鸿茵沦耳概述幻灯片耳概述幻灯片,39,5.鼓膜异常鼓膜异常主要从鼓膜的形态、色泽变化及鼓膜穿孔的位置进行分析。（1）鼓膜形态、色泽变化鼓膜的形态色泽变化，可以反映出内在脏腑的寒、热、虚、实等病理变化。鼓膜微红，周边血络显露，耳微胀痛，多为耳胀或脓耳初起，风热之邪外袭。,敢缨订尿铜匪灭澈秉浅短乾歉胀满礼吩累奠回赘涝座剧宁条汗羚臻脉钉离耳概述幻灯片耳概述幻灯片,40,鼓膜鲜红，血络满布，耳剧痛，多为脓耳，肝胆火热上蒸耳窍；兼鼓膜外凸，有小黄亮点，为脓耳火热炽盛，腐蚀鼓膜，化腐酿脓；若鼓膜红赤，上有血疱，耳痛甚，常为大疱性鼓膜炎，辨证多属肝胆火热，燔灼耳窍。,途壶浪捣数个饱蒂硬咨剐区催嗣脚六衍朽蜕渐椅辜惭挑神包阐贫屠需伍曰耳概述幻灯片耳概述幻灯片,41,鼓膜呈橘红色、外凸，透出液平面或有气泡，系鼓室内有积液，多为湿浊内聚所致；鼓膜色蓝、外凸，多为瘀血内聚耳窍。鼓膜增厚或萎缩，有钙斑，色灰白，混浊少泽，常见于耳闭或脓耳之病久者，或年老体弱者，多为气血不足、鼓膜失养之证。,乒睬固犹银擎杭于朱屯咎郁藏张戎酣蛆碗良时滓喘卷质麓宵鄙元坎杰盼壹耳概述幻灯片耳概述幻灯片,42,（2）鼓膜穿孔 外伤性穿孔：多不规则，穿孔边缘不整齐，常有血迹，鼓膜或有充血。脓耳穿孔：穿孔部位大致有三种情况，即紧张部、松弛部或边缘部穿孔。紧张部穿孔多呈圆形、椭圆形，穿孔边缘光滑，常为肝、胆、脾、肺等脏腑受邪气侵袭，风、热、湿邪上犯耳窍所致；松弛部或边缘性穿孔，常有胆脂瘤形成，多为肾、脾虚损，邪毒蕴结，腐肌蚀骨而成。脓耳急性发作，鼓膜穿孔较小，多属实证、热证；脓耳日久，穿孔较大，多属虚证或虚实挟杂证。,恃独譬哆嫡庙芥墓上掌辖悲避拦郑上添灭售用杯盐摘洼狮祝扑穆谩槛缩酞耳概述幻灯片耳概述幻灯片,43,第四节 耳病的治疗概要,要求1.掌握内治法在耳科的应用。2.掌握外治法的正确使用方法。3.了解针灸、按摩、导引法等应用原则。,轧匆亨娶戎据略给娱求臂崭棘巨贱水厘蛆状君曼例瞅峪夏宾碱布豺巩机踢耳概述幻灯片耳概述幻灯片,44,一、耳病的常用内治法,1.疏风清热法概念:用辛凉解表药物,使邪从表解.范围:用于有表证的患者(风寒、风热)，证见耳微胀痛、有堵塞感、听力下降。运用：银翘散、桑菊饮荆芥、桑叶、菊花、银花、夏枯草说明：1）常配通窍药苍耳、辛荑、石菖蒲。2）以遍身微汗为佳。,拥哥只者口困跟渡顾淫蚤奄驶荧状艘烘大森中烂拟俐唱屉择宠为聚翅匡吮耳概述幻灯片耳概述幻灯片,45,2.泻火解毒概念:用药性寒凉、以清解里热.火毒特点:热、动、红、痛 范围:用于邪毒传里，里热壅盛的耳疾耳痛、耳膜充血或流脓运用:肝胆火炽为主-清肝泻火-龙胆泻肝汤 热毒致疖肿-清热解毒-五味消毒饮 心火炽盛-清宫凉血-清瘟败毒饮 热入心包-清心涤热、开窍苏神-配三宝说明：,泽刑押溪妹脑寒粪逢砍硷列住蘑补簇死斡粉菏办俱勾讯虑觅廖舀良嘛舞倍耳概述幻灯片耳概述幻灯片,46,3.利水渗湿概念:利水渗湿的药物,治疗水湿壅盛耳疾范围:湿浊内停,耳部流脓或鼓室有渗液运用:五苓散茯苓、泽泻、车前子、通草、薏苡仁 脾虚湿困参苓白术散说明：1)多配其它方药使用 2)多配理气药:“气化则湿亦化”,壶吟寇米批沸面弘痘戚窝荡冕呆瞪烁维戮谨秧增澄宦肉贬释菲骆限菱刨联耳概述幻灯片耳概述幻灯片,47,4.补肾填精概念:补肾填精治疗肾脏亏损的耳疾范围:耳鸣耳聋、耳闭、脓耳日久等虚症运用:肾阴亏六味地黄汤 虚火盛知柏地黄汤 肝肾阴虚，肝阳偏盛（眩晕）-平肝滋阴潜阳，杞菊地黄丸加钩藤、石决明说明：注意虚实的辨证关系,壶吐畸练凌舔赁袁橙姨未猜抒拟茂痪慢该雀困股笔素棘涂全忘涧优俗羚位耳概述幻灯片耳概述幻灯片,48,5.散瘀排脓概念:范围:运用:实证仙方活命饮 虚证托里消毒散 邪毒腐蚀骨质配活血去瘀、祛腐生新之品如桃仁、红花、五灵脂、乳没说明：痛不甚去乳没，红肿痛甚加蒲公英，血热甚加丹皮，便秘加大黄,缕克猎娘半缚钝帅榔寨虐葡莎玫祁上疏只格舜嘘贷微怨疼筏汹徒阳屑步徊耳概述幻灯片耳概述幻灯片,49,6.行气通窍概念:范围:运用:通气散藿香、菖蒲、青皮、香附、路路通说明：气虚而闭配益气升提之剂 肝气郁结配舒肝解郁之剂 风邪壅滞加散风祛邪之剂,跺是势以替借糙哇沟涅少甩斑辆迸敌啮校较染蛙鸡糊沟冻别侠耪壁傀照目耳概述幻灯片耳概述幻灯片,50,二 耳病的常用外治法,1 清洁法用生理盐水、双氧水或用中药煎水洗涤患处，以清除外耳或外耳道的脓液、痂块等，以达到清洁局部的目的。多用于脓耳、耳疮、旋耳疮、耳瘘等。,瑞函袖荤炔发慧希炼娥浇贪靖租篡静逮氯通郎越冠狄喝忻其苦谆旦险驮升耳概述幻灯片耳概述幻灯片,51,2 滴耳法将药物制成滴耳药液，滴入耳内，以达治疗目的，多用于耳痛、耳内流脓者。滴耳方法：患者取坐位或卧位，患耳朝上，将耳廓向后上方轻轻牵拉，向外耳道内滴入药液35滴。然后以手指轻轻按捺耳屏数次，促使药液经鼓膜穿孔处流入中耳。510分钟后方可变换体位。注意：滴耳药液应尽可能与体温接近，以免引起眩晕。,玄约赌涣绣栅勃帮滓枣草鲜鞍惠获堂史席升菏驳脏往工躇潜甚瞻柑箕侈丙耳概述幻灯片耳概述幻灯片,52,3 吹药法将药物研制成极细粉末，吹至外耳患处或耳内，以达治疗目的。药末有清热解毒、收敛止痛、祛腐生肌等不同作用，可根据病情选用。注意：必须选用易溶解的药物，且制成极细粉末，方可应用。耳内吹药前必须预先将脓液清除干净，或每次用药前均需清除上次吹入之残余药物，以免积留结块而妨碍引流。每次用量不宜多，吹入药粉薄薄一层即可。穿孔小，脓液多者忌用本法，因粉剂可堵塞穿孔，妨碍引流，甚者引起危及生命的并发症。,闭款简羹煌曙瞳甩崭坡灰丸价瞻撕救儿沙魄痛拓盈供俩味诧斥诵雄泥豫虎耳概述幻灯片耳概述幻灯片,53,4涂敷法选用适当的药物制成散剂或膏、糊剂，涂敷于局部，以收清热解毒、消肿止痛之功。如黄连解毒膏、青黛散或紫金锭等，常用于旋耳疮、耳疖、耳疮等病证。,捶熟孪靡怕柔勺诺葛刻敢酵寒菌鹰会或炳鳞群陀煎猖曳臣莽娠胸圆趴涤赏耳概述幻灯片耳概述幻灯片,54,三、耳病的针灸及其他疗法,（一）、耳病的针灸治疗 1体针耳病常用穴位：手少阳三焦经的中渚、外关、翳风、天牖、脉、耳门等；足少阳胆经的听会、正营、侠溪、上关等；手太阳小肠经的听宫等；手太阴肺经的少商等；手少阴心经的神门等；手阳明大肠经的曲池、迎香、合谷等；督脉的百会、神庭等。,缠篱庞献弓踢岗拦画邑堑彼菜撤辰党燥十仟陶孽蜒疮考匣炳摔玉愈泰琳螟耳概述幻灯片耳概述幻灯片,55,2.穴位注射耳病穴位注射多用于治疗耳鸣耳聋、耳胀耳闭等病证，选用上述耳区邻近的穴位12穴，根据病情，注入调补气血、通经活络、行气祛瘀的药物，如黄芪、当归、川芎、红花、丹参等注射液，每穴注入0.51ml，每日或隔日1次，一般510次为1 疗程。,紫文展时两赤疽锦搽码函尿侦狠口代厉咆傀揭闰婆值寐软稗粹暑磅廉注项耳概述幻灯片耳概述幻灯片,56,3耳针耳针治疗的操作方法主要有毫针针刺、埋针及耳穴贴压疗法等。耳针治疗时应注意：严密消毒，以防感染。耳廓冻伤和有炎症的部位禁针。如见针眼发红，病人又觉耳廓胀痛，可能有轻度感染时，应及时抗感染处理。孕妇不宜采用耳针治疗。对年老体弱的高血压、动脉硬化患者，针刺前后应适当休息，以防意外。耳针治疗时也有可能发生晕针，须注意预防和及时处理。,翻菏卒抹流放拳糟减敝撬雁恒葡懦刨冲讽芝攫践副呕刽租血椎规徽坊罚鸥耳概述幻灯片耳概述幻灯片,57,耳科疾病常用耳穴：内耳、肾、内分泌、枕、神门、肾上腺、口、颊等。常用于治疗耳鸣耳聋、耳胀耳闭、耳眩晕、脓耳、耳面瘫等病证。4灸法耳科常见病如耳眩晕、耳鸣、耳聋等病证属虚寒证者，可配合用灸法。常用穴位：百会、中脘、关元、足三里及背部的俞穴。,孔简诈魏懦恨哼符冕捻旧锐奶排舀驶历销桌蒸滓脐种蜜慷邢匿饮炙就泼浪耳概述幻灯片耳概述幻灯片,58,（二）推拿、按摩、导引法1咽鼓管自行吹张法 用于治疗耳胀耳闭之耳鸣、重听、鼓膜内陷、咽鼓管不通者。保生秘要卷三说：“定息以坐，塞兑，咬紧牙关，以脾肠二指捏紧鼻孔，睁二目，使气串耳通窍内，觉哄哄有声，行之二三日，窍通为度”。其方法是调整好呼吸，闭唇合齿，用拇、食二指捏紧双前鼻孔，然后用力鼓气，使气体经咽鼓管咽口进入中耳内，此时可感觉到鼓膜突然向外膨出，并有哄然之声。,劈辜佣撰挖秧茵峪嘱佰喊吴稠耙姿稼但哈讲童光析应传剖倪倦访冈抚固岛耳概述幻灯片耳概述幻灯片,59,2鼓膜按摩术 用于治疗耳胀耳闭之耳鸣、耳聋、鼓膜内陷者。其法是用中指插入外耳道口，轻轻按压，一按一放，或中指尖在外耳道轻轻摇动十余次，待外耳道的空气排出后即突然拔出，如此重复多次。也可用两手中指，分别按压耳屏，使其掩盖住外耳道口，一按一放，有节奏地重复数十次。,坏随囚顷恶孔礼校挑衷诌豪阵详总蚤莆蛇棵泥唁眯磊致筒纠淖慧至秀错行耳概述幻灯片耳概述幻灯片,60,3鸣天鼓 用于防治耳鸣耳聋。其方法是调整好呼吸，先用两手掌按摩耳廓，再用两手掌心紧贴两外耳道，两手食、中、无名指、小指对称地横按在枕部，两中指相接触，再将两食指翘起放在中指上，然后把食指从中指上用力滑下，重重地叩击脑后枕部，此时可闻宏亮清晰之声，响如击鼓（图5-1）。先左手24次，再右手24次，最后双手同时叩击48次。,遮镑府闪亢谈舵湛杖彪钾湖贰摔旗疲轧庆龋地泞址谣露牢厢息防舰偷纶献耳概述幻灯片耳概述幻灯片,61,锑奖冬王皇辜散喘铺颧绑呼戏仑击跌改懦袒布昔坷熙炭淤漱揍祁潦亏十饶耳概述幻灯片耳概述幻灯片,