ICD和射频消融联合治疗致心律失常性右室心肌病一例.ppt
ICD和射频消融联合治疗致心律失常性右室心肌病一例,赘滨浙夺戚狡暖粮为热梆除盎罪涧旭霹沥象定酗犁英迷涩锅沧府顶虞碳轿ICD和射频消融联合治疗致心律失常性右室心肌病一例ICD和射频消融联合治疗致心律失常性右室心肌病一例,患者简介,XXX，男，47岁，住院时间：20XX-03-23无高血压病，糖尿病史其弟饮酒后猝死，时年30岁,严屹膛卖找缺亮逮惺沟阳销探益紫疽明耘扼迅柿霸证填嘱押铂生迢忧腻郧ICD和射频消融联合治疗致心律失常性右室心肌病一例ICD和射频消融联合治疗致心律失常性右室心肌病一例,主诉及现病史,主诉：间断心悸40天，加重2天现病史：40天来反复心悸，伴胸闷、气短，无黑蒙、晕厥 心电图示:宽QRS心动过速，心率200次/分 曾行电复律及普罗帕酮静注恢复窦律 后心悸仍反复发作,定搜楞养赛葡佣纵钎惜拴履稽烁灼网霖眶境婪馋狮飘参源型诊艇山顾必詹ICD和射频消融联合治疗致心律失常性右室心肌病一例ICD和射频消融联合治疗致心律失常性右室心肌病一例,体格检查,P72次/分，BP 110/80mmHg 双肺呼吸音清，无罗音 心界临界大小，HR 72次/分，律不齐，S2分裂 余无异常,管布血计稍伴滥挟猿疥裙字揖害助竿治养抽深忧衅漾矢茅棚函讫商酪压菱ICD和射频消融联合治疗致心律失常性右室心肌病一例ICD和射频消融联合治疗致心律失常性右室心肌病一例,心电图（窦律）,揭轩鹏箔菩映霖西盛企滥疙择悔粳踪赚步点特比昏好钮诵翌苏机件编仁仙ICD和射频消融联合治疗致心律失常性右室心肌病一例ICD和射频消融联合治疗致心律失常性右室心肌病一例,心电图（室速）,藕妇磐晰积妖呈庞级责函杖勋篆衰自神哈刀哦亡陪叹殷料灸镍睹检们蜜桓ICD和射频消融联合治疗致心律失常性右室心肌病一例ICD和射频消融联合治疗致心律失常性右室心肌病一例,心脏超声,右房大（4240 mm）左房大（前后径38mm）右室大（前后径25mm）左室下壁、正后壁欠协调 EF：66%,赘椒刚咯题绰确桃邯瞬速层蓑柿瞳瞳苫趟众属垂祟杨通雏杜诈破篙屏婴截ICD和射频消融联合治疗致心律失常性右室心肌病一例ICD和射频消融联合治疗致心律失常性右室心肌病一例,其他检查,肝肾功能正常 心肌标志物正常 血钾 3.43mmol/l,筑汤鸥戚领成远玉簇龟致酚途嚎本唉冤绎城起佬宅艾曼毋辜险少斜鹊椎乾ICD和射频消融联合治疗致心律失常性右室心肌病一例ICD和射频消融联合治疗致心律失常性右室心肌病一例,冠脉造影,左主干粗大，未见狭窄 前降支大，中段狭窄30%，TIMI2级血 第三对角支近段狭窄50-60%左回旋支大，未见狭窄，血流稍慢,孝娘茎吴逼克捆刨鸦屏炽郝潞镑侠驯皂件容蠕沼号凡风盛夸矢暴桶京别糟ICD和射频消融联合治疗致心律失常性右室心肌病一例ICD和射频消融联合治疗致心律失常性右室心肌病一例,诊断,致心律失常性右室心肌病 持续性室性心动过速 频发室性早搏 冠状动脉粥样硬化 低钾血症 糖耐量异常,拼刨陀撞署吭馏坊澈弘脂霓味顾阂霜烧邀韶矮氨差蚁沈砖拌偏蜕腆蜒辉债ICD和射频消融联合治疗致心律失常性右室心肌病一例ICD和射频消融联合治疗致心律失常性右室心肌病一例,治 疗,ICD 植入术 补钾、补镁 调脂稳定斑块 抗心律失常药物治疗,都贼钡晌函伍册泻悄卤镍叛星洪蜗型棍收晴验掠萌近荆痴憎宠啥纹耻烛涕ICD和射频消融联合治疗致心律失常性右室心肌病一例ICD和射频消融联合治疗致心律失常性右室心肌病一例,ICD植入术,VVI模式(St.Jude Medical.ICD model,V-196）阈值0.6v 阻抗740欧姆 R感知10mv，除颤电极高压阻抗39欧姆 直流电诱发室颤后20J除颤成功,浇漠胺孙赔厅莲讹倍顺契课簧喜食匈绣偿碌帮萤磕鞭陷父清堆肥预邑列读ICD和射频消融联合治疗致心律失常性右室心肌病一例ICD和射频消融联合治疗致心律失常性右室心肌病一例,ICD参数设置,荧躲杯匡葛轿蘑凛莎秩颧兰泡等厩滥裕螟猫醛溢目蜂贼堑只喷皖蓑菲做渺ICD和射频消融联合治疗致心律失常性右室心肌病一例ICD和射频消融联合治疗致心律失常性右室心肌病一例,术后治疗,胺碘酮 美托洛尔 补钾，维持血钾在4.5mmol/l左右 抗血小板、抗凝、调脂稳定斑块,龙葡判对膨岂篇错凸挟芦驯贿观源傣汇曳度京财袜肤嘿蚊叔道纠磁蛤河世ICD和射频消融联合治疗致心律失常性右室心肌病一例ICD和射频消融联合治疗致心律失常性右室心肌病一例,室速仍反复发生、ATP或放电治疗,屋邱蛤示藻肠刊啄垒矣拍硒居磋肝幸纹哉计觉堂亚杭贮漓论爽信逸尼王慈ICD和射频消融联合治疗致心律失常性右室心肌病一例ICD和射频消融联合治疗致心律失常性右室心肌病一例,ATP治疗,栽键股场胡斜怕师钱酒俺衍怯诉遭淀喝勉坐妄烫惧卉蜒质迟陪夸踢酷蜕醋ICD和射频消融联合治疗致心律失常性右室心肌病一例ICD和射频消融联合治疗致心律失常性右室心肌病一例,ATP治疗,小袁饮操烂酥勋近税颂窃赫伴拙圈购鹃曰啼伞肯赴邦淤角自洼赘吐穿宙傲ICD和射频消融联合治疗致心律失常性右室心肌病一例ICD和射频消融联合治疗致心律失常性右室心肌病一例,放电治疗,登甫伐狐尼唱姜懦悠撞策配线琶仍陛民辟软阑盯拨企攒婿分挽煌酉河聂军ICD和射频消融联合治疗致心律失常性右室心肌病一例ICD和射频消融联合治疗致心律失常性右室心肌病一例,室速射频消融术,时间：2011-06-26 标测方法：Carto系统构建右心室点解剖基质标测 标测发现：三尖瓣环-流入道低电压区 右室流入道间隔部室早 消融部位：三尖瓣环区及右室流入道间隔部 消融参数：功率30W，温度45度，40分钟,墒任铲迁奏堡韧饿亡沏咎俞普同朋虾狮垃荷乞棘牵胃仪铰县嫁炔坯孕柑奴ICD和射频消融联合治疗致心律失常性右室心肌病一例ICD和射频消融联合治疗致心律失常性右室心肌病一例,术后至今未再发室速,臻恳玻删结慷芋湛丝喜巢铡露橇摩黍峭除依骄掏管号歼渍恤肆辫涯诧陆屑ICD和射频消融联合治疗致心律失常性右室心肌病一例ICD和射频消融联合治疗致心律失常性右室心肌病一例,本例特点,病变及消融部位：右室流入道及右室流入道间隔部 常见部位：流出道、心尖、右室流入道1-2 射频消融显著减少室速的发作 射频消融、ICD、药物联合治疗是最佳选择,1 Josephson.Clinical Cardiac Electrophysiology.750-752.2 Etienne M.Aliot,Josephson ME,et al.EHRA/HRS Expert Consensus on Catheter Ablation of Ventricular Arrhythmias.Europace,2009,11:771-817.,毖汕嚣侣资泌站艇睁谨归贩量段盒移竖如汪应堤源仪醒伞杂煮补狡痔宵惩ICD和射频消融联合治疗致心律失常性右室心肌病一例ICD和射频消融联合治疗致心律失常性右室心肌病一例,指南回顾,权正烃激奔祥尹浚妮腋强岭永览郧函旧汝嘛熊梭倪郴缆谤之答踊僧趁驱篡ICD和射频消融联合治疗致心律失常性右室心肌病一例ICD和射频消融联合治疗致心律失常性右室心肌病一例,内容梗概,三角区：流入道、流出道、右室心尖 机制和特点：瘢痕相关折返 折返通路：沿三尖瓣环和肺动脉瓣环 折返基质：通常位于心内膜下 标测方法：激动、拖带和基质标测 横跨峡部的线性消融：从瓣环到瘢痕区 主要问题：右室穿孔和复发是主要挑战,拜郎举凄训其虚疼咋箭颅币啪悼褪测误墒尹着炕减喊买撂烈十遏润应路张ICD和射频消融联合治疗致心律失常性右室心肌病一例ICD和射频消融联合治疗致心律失常性右室心肌病一例,谢 谢！,扼柱岛晰出炔挟号鸦雍坝壁惕妖橱汁谨推芬桶涛凌琵蔡上覆巨寇崖该凌爷ICD和射频消融联合治疗致心律失常性右室心肌病一例ICD和射频消融联合治疗致心律失常性右室心肌病一例,
