血液循环(心血管活动的调节).ppt

第四节 心血管活动的调节,前 言,心脏具体的调节方式主要是通过改变心缩力和心率以调整心输出量，通过影响血管紧张性和血管口径以改变外周阻力。包括神经调节和体液调节。,（1）心脏的N支配 心交感N 心迷走N 起源 脊髓胸段T1T5 延髓的迷走神经 侧角神经元 背核和疑核递质 NE Ach受体 1 阻断剂 心得安 阿托品,一神 经 调 节(一）心血管的神经支配1.心 脏 的 N 支 配 和作用,生理作用 心交感N 心迷走N 变 时 4期Ca2+内流自动去极速 3、4期K+外流最大舒张电位(自律性)自动去极速（正变时）自律性（负变时）自律性变传导 0期Ca2+、Na+内流 0 期 0期Ca2+内流 0 期(传导性)去极速幅度 去极速幅度（正变传导）（负变传导）传导性 传导性 变 力 2期Ca2+内流肌浆网释放Ca2+期K+外流3期复极化速(收缩性)生成 AP时程（2期）Ca2+内流（正变收缩）（负变收缩）收缩力 收缩力（等长自身调节）变兴奋 阈电位Na+Ca2+通道激活率 期K+外流膜电位距阈电位远(兴奋性)兴奋性 兴奋性,（2）交感N和迷走N对心脏的作用,（3）支配心脏的肽能N元 心脏中存在多种肽类神经纤维，释放的递质有：神经肽Y、血管活性肠肽、降钙素基因相关肽、阿片肽等。目前对于分布在心脏的心脏的肽能N元的功能尚不完全清楚。但其存在说明也可能参与对心肌和冠脉的调节。如：血管活性肠肽对心肌有正性变力作用和舒张冠脉的作用；浆钙素基因相关肽有加快新率的作用。,2.血管的N支配与生理作用(1)缩血管N（=交感缩血管N）中枢：延髓的缩血管中枢 分布：绝大多数血管（几乎所有血管平滑肌都受交感缩血管N支配，绝大多数血管只接受交感缩血管N的单一支配）。递质：N节前纤维Ach,N后纤维NE（具极强烈的缩血管效应）。受体：（主）、2 作用：受体血管缩2受体血管舒 特点：调节血压作用大 持续发放紧张性冲动：,紧张性血管缩，紧张性血管舒,(2)舒血管N 交感舒血管N 副交感舒血管N 脊髓背根舒血管N 分布 骨骼肌血管 软脑膜、消化腺 递质 ACh Ach P物质或组胺 受体 作用 血管舒 血管舒 局部血管舒特点 不参与血压调节 不参与血压调节 轴突反射 平时无作用 参与调节局部血流 与情绪、运动有关,外生殖器血管,交感缩血管N 交感舒血管N 副交感舒血管N递质 NE ACh ACh受体（主）、阻断剂 酚妥拉明 阿托品 阿托品 分布 绝大多数血管 骨骼肌血管 软脑膜、消化腺、（多为单一支配）外生殖器血管作用 受体血管缩 血管舒 血管舒 受体血管舒特点 调节血压作用大 不参与血压调节 不参与血压调节 持续发放紧张性冲动平时无作用 参与调节局部血流紧张性血管缩 与情绪、运动有关紧张性血管舒,小结：血管的N支配与生理作用,部 位 特 点脊 T、L、S段 活动受上级中枢控制髓 灰质侧角 能完成原始不精确的心血管反应 缩血管中枢 是最基本的心血管中枢延（头端腹外侧）心交感中枢 相互间有突触联系（尾端腹外侧）髓 心迷走中枢（迷走背核、疑核）（吸气迷走紧张交感紧张呼气：相反）延 下丘脑、髓 大脑边缘系统以 大脑新皮层运动区上 小脑顶核.,(二)心 血 管 中 枢,呼吸可改变其紧张性：,始终有紧张性，且交感紧张性,传入神经接替站：孤束核,下丘脑是皮层下的一高位整合中枢,越是高位N元其整合功能越复杂,1颈A窦和主A弓压力感受性反射（1）压力感受器 部位：颈A窦和主A弓血管外膜下的神经末梢。适宜刺激：血管壁的牵张度血压的变化。（2）传入神经 窦N（加入舌咽N）。弓N（加入迷走N，家兔则游离较长称减压N）。（3）中枢联系 其传入冲动先到达孤束核再与心血管中枢联系。,(三)心血管反射,心迷走中 枢,心交感中 枢,缩血管中 枢,心 脏,血 管,窦弓压力感受器+,血 压,交感缩血管N,心交感N,心迷走N,心跳,V舒张,A舒张,回心血量,外周阻力,每搏输出量,每分输出量,血 压,+,延髓,(4)反射效应,当血压下降时，则引起减压反射减弱，血压回升。,(5)反射特点:具双向性作用:又称缓冲神经 感受器感受刺激的敏感性是:Bp的阶梯突变敏感性缓慢持续的变化。：正常Bp在824Kpa工作范围内变化，其敏感性高。,在高血压情况下，其工作范围可重调定血压维持在较高的水平（压力感受性反射功能曲线右移）。,2.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射：平时不起明显调节作用，当低氧、窒息、酸中毒、Bp过低（即减压反射反应降低时）时才起作用。首先是呼吸运动加深加快。,PO2H+PCO2等,颈动脉体和主动脉体外周化学感受器（+）,窦、弓N,延 髓,心血管中枢兴奋性改变,呼吸中枢（+）,心率、冠脉舒心输出量,皮肤、内脏骨骼肌血管缩,心率、心输出量、外周阻力,外周阻力心输出量,血 压,呼吸加深加快,间接,动脉血压水重吸收,动脉血压,二、体 液 调 节（一）全身性体液调节因素,循环血量等适宜刺激,1.肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS),1.刺激肾素分泌的因素(详见第八章)；2.血管紧张素(A、A、A)的作用：注：A：不具有活性，A：主要A：A,(1)刺激肾素分泌的因素:,循环血容量肾动脉压,入球小动脉牵张感受器,致密斑感受器,肾动脉压肾血流量,肾 近 球 细 胞,肾交感N兴奋,GFR,远曲小管Na+、Cl-负荷,NE和EPGE2,循环血容量,心房容量感受器动脉压力感受器,肾 素,反射性,+,+,+,+,+,+,NE,受体,肾上腺皮质球状带,肾素,(2)血管紧张素的作用：,血管紧张素原,血管紧张素,血管紧张素,血管紧张素,(收缩微A外周阻力)+(收缩V回心血量)Bp；,醛 固 酮,肺脏的转换酶,远曲小管和集合管水、NaCl重吸收,细胞外液量血量得以回升,2肾上腺素和去甲肾上腺素 肾上腺素（E）去甲肾上腺素（NE）来 源 肾上腺髓质 肾上腺髓质、交感N节后纤维 共 性 兴奋、受体，强心、缩血管、Bp、平滑肌舒张、升血糖、升血脂、耗氧量、产热个 性 强心剂 升压剂 心脏 结合1受体 基本同E 正变时、正变力、正变传导作用 但在体心率 心率心缩力心输出量SP（窦弓反射效应所致）血管 结合，2受体 除冠脉外 皮肤、内脏血管缩 全身各器官血管缩 骨骼肌、心、肝血管舒 外周阻力、DP,3.血管升压素（VP）=(抗利尿素 ADH)适宜刺激：,下丘脑：视上核、室旁核,血浆晶渗压,血容量,Bp,渗透压感受器+,容量感受器-,压力感受器-,（+）,血管升压素(VP),下丘脑-垂体束,垂体后叶,血管收缩、抗利尿效应,（+）,（+）,来 源：,VP作用：正常时（少量VP）抗利尿效应，只有血浆浓度明显高于正常时（即交感、RAA系统活动发生异常时），才引起升压效应；大量VP,提高压力感受性反射敏感性，缓冲升压效应；是缩血管（除脑血管外）最强烈的一种体液因素。,(二)局部性体液调节因素 1.激肽系统 种类：缓激肽、血管舒张素 来源：局部组织损伤、抗原抗体反应、炎症、胰蛋白酶 唾液、汗液、胰液激肽释放酶（激活）血浆2球蛋白血管舒张素缓激肽 作用：最强烈的舒张血管，调节局部血流量和参与血压调节；增毛细血管通透性，局部水肿；远曲小管水钠重吸收；刺激N末梢产生痛觉。,2.组胺 来源：组织胺存在许多组织中,特别是皮肤、肺、肠粘膜的肥大细胞中。刺激：当组织受到损伤或发生炎症和过敏反应时,会刺激肥大细胞产生组织胺。作用：组织胺使毛细血管通透性,吸引WBC渗出毛细血管，局部水肿。3.前列腺素 按其分子结构的差异,分为多种类型,其中PGE、PGA及前列环素具有很强烈的舒张血管作用。,4.组织代谢产物自身调节 组织细胞代谢活动加强或组织血流量不足时 组织代谢产物(如腺苷、CO2、H、K等)浓度局部血管（微A和毛细血管前括约肌）舒张 局部血流量带走代谢产物局部血管收缩血流恢复。5.肌源性自身调节 血管平滑肌具有的特性：肌源性活动。平滑肌被牵拉时，其肌源性活动加强。当器官灌注压血管平滑肌被牵拉肌源性活动血管收缩血流量（保持血流量相对稳定）。,第五节 器官循环,一、冠脉循环（一）冠脉循环的结构与功能特点 1.途径短，流速快，灌注压高，血流量大。2.小分支呈直角从主支发出，从心外膜垂直进入心肌深层心肌收缩易受到压迫血流量有明显时相性：心舒期心缩期血流量取决DP的高低与舒张期的长短。3.末梢分支吻合虽多但较细（有效功能吻合支少）异常时代偿能力差：突然梗阻时不易建立侧支循环，导致心肌梗死。4.A-V血氧差大（高耗氧量），应急时靠增加血流量弥补氧供，该特点决定了心肌对低氧与缺血非常敏感。5.代谢产物调节作用 神经及激素调节作用。,（二）冠脉血流量的调节1.神经调节（整体安静时，神经因素对冠脉的舒缩影响不大）（1）交感N+NE 冠脉受体 冠脉收缩,冠脉收缩,心肌M受体,冠脉舒张,心肌1受体,心肌正变时正变力正变传导耗氧量代谢产物,注：交感N的直接收缩作用被继发性舒张作用所掩盖。,（2）迷走N+ACh 冠脉M受体 冠脉舒张,心肌负变时负变力负变传导耗氧量代谢产物,注：迷走N的直接舒张作用被继发性收缩作用所掩盖。,2.心肌代谢产物（局部性调节）当心肌代谢增高时，低氧、腺苷、H+、CO2、乳酸、等代谢产物的产生冠脉舒张。注：低氧对冠脉的作用极为明显。注：若冠脉硬化+心跳时，虽有代谢产物，亦难扩冠脉心肌缺血。,