新型农村合作医疗与疾病经济负担.ppt

1,新型农村合作医疗与疾病经济负担,程晓明复旦大学公共卫生学院2007.5.30.上海,2,新型农村合作医疗发展,改革开放初期 合作医疗由90覆盖率，下降至10以下实施新型农村合作医疗试点和推广以来 2006年覆盖农业人口 5.09亿人，占58.46%参加合作医疗人口 4.10亿人，占80.66%疾病经济负担不同程度有所减轻防止了一部分农村居民因病致贫,3,新型农村合作医疗制度的性质,新型农村合作医疗制度是什么样性质的医疗制度？与过去的合作医疗制度有何区别？,4,表1 不同医疗保障制度比较,5,新型农村合作医疗与社会医疗保险,区别在于：筹资的公平性（按相同绝对数筹集基金）强调自愿参加（商业性保险参保原则）本质是：由中国国情所决定的、具有中国特色的农村居民的医疗保险制度是由原来的合作医疗制度向农民的社会医疗保险制度过渡的一种形式，政府行为,6,关于“自愿参加”,产生逆向选择部分健康的个人和家庭不愿参加总有一部分人不愿参加合作医疗参合率不稳定，筹资的难度增加影响互助共济和抗疾病风险能力积极探索由自愿参加向强制参加过渡的条件和途径是重要的,7,新型农村合作医疗的经济基础,经济发展与收入水平（筹资与支付）参合能力与制度的选择 新型农村合作医疗与农村医疗救助制度筹资水平、来源结构（20世纪80-90年代）医疗费用占人均纯收入（3-4）合作医疗筹资（）合作医疗基金个人占（60-70）其他即国家、集体占（40-30）积极探索统一和固定缴费额向科学筹资过渡,8,新型农村合作医疗制度与医疗救助制度,新型农村合作医疗制度是一定水平的农村居民的初级基本医疗保险制度，对象是具有一定支付能力的农村居民农村医疗救助制度是最低水平的社会医疗保障制度，对象是基本没有支付能力的特困人群,9,1、将两者有机结合,目前普遍的做法是，由民政医疗救助基金或其他来源的资金为特困人群缴纳个人须支付的合作医疗基金，使这部分人享有同等的合作医疗待遇在他们因疾病住院、合作医疗基金补偿后仍然发生经济困难的，再由民政医疗救助基金适当补偿（二次救助）,10,作用和效果,这种做法的目的，是使所有的人都享有同样的农民基本医疗保险制度，提高新型农村合作医疗的覆盖面、参合率和公平性该模式在许多地方被采纳，并取得了积极的效果，得到各方面的支持在目前新型农村合作医疗筹资水平和补偿水平都较低的情况下，较容易做到,11,可能存在的问题,特困人群实际上是对大病或住院几乎没有任何支付能力的人即使为他们每人缴纳了10元，参加了新型农村合作医疗，仍然无经济能力利用医疗卫生服务建立某种形式的大病或住院借贷基金或/和进行二次医疗救助是必要的,12,可能存在的问题,许多处于贫困边缘的人群愿意成为特困人群，不交钱而生病时又能获得同样（或更优惠的）待遇在目前筹资水平很低、医疗费用增长较快的情况下，合作医疗基金将会面临困难同时，也会引起某些人不再愿意参加合作医疗使所有特困人群都享有（实际高于）新型农村合作医疗的待遇，就目前我国城市职工基本医疗保险而言也难以做到这点,13,2、建立独立的农村医疗救助制度,贫困人口医疗救助是政府责任。凡是特困人群，生病住院时，都能够享有一种低成本、有效的医疗服务；与以往不同，对所有特困人群建立一种独立的农村医疗救助制度其费用水平比新型农村合作医疗低，待遇比新型农村合作医疗有更多的限制。其公平性可能不如上述做法，但可以避免上述做法可能产生的问题从建立农村医疗保障体系的长远和战略角度，值得我们从理论和实践两个方面加以探讨,14,住院费用补偿与疾病经济负担,15,全国新型农村合作医疗筹资,表2 全国新型农村合作医疗筹资（元）情况 注：筹资额以各地实际上报数字为准；2004年筹资总额中含一年半的财政补助资金。,16,2006年全国NCMS基金支出,全国总基金支出（亿元）155.81当年基金使用率（）72.95 其中：统筹基金支出 78.12家庭账户支出 55.16,17,对基本医疗服务利用增加,2005年，与未开展合作医疗的地区比较两周就诊率提高 8.3%住院率提高 52.7%两周未就诊率降低 10.7%应住院而未住院率降低 15.0%获得补偿的参合农民 65.9%住院补偿人次比上年增加 21.4%,18,实际住院补偿比较低，住院统筹基金结余较多,全国新型农村合作医疗取得了一定的成效 住院补偿（万人次）0.59门诊补偿（亿人次）1.94实际住院补偿比较低，住院统筹基金结余较多 2006年 统筹基金的结余率21.9%实际住院补偿比为27.8%,19,表3 新农合患者住院医疗机构和费用构成（）,20,次均住院费用（元）补偿额变动趋势,表4 全国新农合次均住院费用补偿额（元）变动趋势,21,根据世界卫生组织的标准,家庭年医疗费用支出如果占家庭年纯收入40以上，即为灾难性支出如果不算门诊医疗费用，年住院费用占家庭年纯收入40以上的家庭多为因病致贫家庭,22,合作医疗制度的公平性,根据卫八项目实施中对新型农村合作医疗的抽样调查结果表明：新农合对住院费用的补偿，有效地降低了（特别是贫困）居民因疾病住院而引起的经济负担，同时体现了合作医疗制度的公平性,23,合作医疗制度的公平性,重庆市黔江区2005年在新农合补偿前，年住院费用占家庭纯收入40%以上的家庭贫困居民住院者中占 13.5非贫困居民住院者中占 9.1新农合补偿之后，年住院费用占家庭纯收入的比例分别 下 降贫困居民住院者 8.0个百分点非贫困居民住院者 1.8个百分点,24,实际补偿比较低，疾病负担仍较重,安徽省岳西县在新农合补偿后，2005年年住院费用占家庭纯收入40%以上的家庭贫困居民住院者中占 33.08非贫困居民住院者中占 19.80青海省大通县在新农合补偿后，2005年年住院费用占家庭纯收入40%以上的家庭贫困居民住院者中占 44.6非贫困居民住院者中占 23.4,25,几个相关的突出问题,住院医疗费用增长速度过快 许多地方的医院或卫生院住院医疗费用增长过快，在一定程度上降低了新农合补偿的作用从绝对数来看，住院患者医疗费的实际支出并没有减少多少,26,表5 某县新农合实施前后住院医疗费用与变动情况,注：*百分点,27,甘肃省某县实施新型新农合前后比较,例如：次均住院费用（元）2002年 2004年 年增长率（%）县人民医院 1079.50 1479.89 17.09县妇幼保健站 463.22 872.86 37.27乡镇卫生院 410.41 582.55 19.14在补偿比只有30左右的情况下，患者实际减轻的疾病经济负担不多,28,举 例,某试点县县医院2004年1-4月和2003年同期次均住院费用的调查结果表明，4个月的平均费用比去年同期增长 50.50另一县医院2003年次均住院费用为 1145元，2004年14月为1609元，高出464元，增长 40.52 某卫生室2003年的处方抽样，次均就诊费用为14元，2004年的处方抽样次均就诊费用达到45.8元，增加31.8元，增长 200,29,几个相关的突出问题,另一方面，参合人员不适当利用更高级别医院的住院服务和到外地医院住院，往往使疾病经济负担加重，或实际补偿比降低,30,关键：医疗服务机构的费用控制,由于按项目付费，次均住院费用明显增长，有的医院甚至超过50的年增长速度农民的疾病经济负担并没有减轻多少，好处给了医院；可能存在乡镇卫生院住院诱导需求对供方的支付制度和费用控制是新型农村合作医疗制度成败的关键之一,31,费用控制办法,住院利用率增长和次均住院费用增长实施按病种付费（10种，40-60种病种）住院、门诊次均费用年增长速度加以限制加强对转外和在外住院的管理（转诊和非转诊、报告和非报告区别对待）,32,“两高一低”还是“两低一高”,“两高一低”指起付线高、封顶线高、补偿比低 封顶线过高，起着某种诱导医疗费用增长的作用起付线过高，其结果是农民住院实际补偿比甚至不到30，在医疗费用过快增长的情况下，疾病经济负担实际并没有减轻多少起付线和封顶线高，补偿比低，往往导致富人利用多，而穷人利用则少,33,建议以“两低一高”为好,即起付线和封顶线要低些，补偿比高些真正使大多数人看得起病，真正减轻他们的疾病经济负担起付线、封顶线和补偿比各参数要根据当地筹资、利用和费用水平，变动趋势等综合考虑决定一般封顶线不要超过当地人均纯收入的 4 倍起付线一般在住院次均费用的 1/4 1/5 之间名义补偿比目前平均水平在 5060 左右,34,相关改革,医院人事分配制度改革医疗卫生服务体系改革医药市场规制公共卫生服务发展与完善,35,谢谢！,