慢阻肺的临床评估与稳定期的管理.pptx
慢阻肺的临床评估与稳定期的管理,中国呼吸疾病联盟（China Alliance for Respiratory Disease,CARD）“一呼百应 共护生命”呼吸疾病规范诊疗总动员,主要内容,慢阻肺的评估慢阻肺的治疗药物介绍稳定期慢阻肺的管理,2,慢阻肺的评估,症状气流受限程度急性加重的风险合并症,3,慢阻肺的评估-症状,最新版GOLD推荐使用：,4,慢阻肺的评估-肺功能,5,GOLD 2015,慢阻肺的评估-急性加重风险,采用既往急性加重频率和肺功能评估急性加重风险提示高风险的预测指标过去的1年中急性加重频率2次，只要住院1次即为高风险。FEV1 50%预计值,6,GOLD 2015,慢阻肺的评估-合并症,常见的合并症包括心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松、抑郁和肺癌慢阻肺常发生于长期吸烟的中老年人，因此常不同程度合并与吸烟、老龄相关的其它疾病 慢阻肺本身引起明显的肺外（全身）效应慢阻肺可增加罹患其它疾病的风险,7,慢阻肺综合评估,GOLD 2015,评估风险时，选择GOLD 分级或急性加重病史,8,风险,症状呼吸困难,其它评估,9,主要内容,慢阻肺的评估慢阻肺的治疗药物介绍稳定期慢阻肺的管理,10,慢阻肺稳定期治疗措施,戒烟对慢性阻塞性肺病自然病程的影响最大。医疗卫生人员应鼓励所有吸烟的患者戒烟 与患者自行戒烟相比，医生及其他卫生工作者劝告其戒烟可以明显提高戒烟率（证据级别A）。即使是促使戒烟的短时（3分钟）咨询也可达到5-10%的戒烟率,11,教育与管理：戒烟,药物治疗,支气管舒张剂治疗是慢性阻塞性肺病症状管理的核心部分。主要的支气管舒张剂治疗是2-受体激动剂、抗胆碱能制剂、茶碱或联合治疗对于中度到极重度的慢性阻塞性肺病患者来说，吸入糖皮质激素ICS与长效2-受体激动剂联用，与单用其中的一种药物相比，可改善肺功能和健康状况，减少急性加重（证据级别B）,非药物治疗,流感疫苗,其他治疗,氧疗、通气支持、外科手术,GOLD 2015,慢阻肺药物治疗的总体观点,12,抗胆碱能药短效抗胆碱能药（SAMA）长效抗胆碱能药（LAMA）,2受体激动剂短效2受体激动（SABA）长效2受体激动（LABA）,糖皮质激素(吸入用与全身用),磷酸二酯酶-4抑制剂,茶碱,慢阻肺主要治疗用药,13,长效2受体激动剂+吸入糖皮质激素（ICS/LABA）,14,名 称,慢阻肺中的应用,作用机制,使用方法,副作用,现有剂型,Eur Respir J,002;19(2):209-16.Chest 2005;127(3):809-17.,短效2激动剂（SABA）,短效抗胆碱能药（SAMA）,15,名 称,慢阻肺中的应用,作用机制,使用方法,现有剂型,副作用,选择性M-R拮抗剂,长效2激动剂(LABA),塞托溴胺、格隆溴胺,长效抗胆碱能药（LAMA）,16,名 称,慢阻肺中的应用,作用机制,使用方法,副作用,现有剂型,Eur Respir J,002;19(2):209-16.Chest 2005;127(3):809-17.,吸入型糖皮质激素（ICS）,非特异性抗炎作用,长效2激动剂(LABA),联合,吸入糖皮质激素2受体激动剂,17,适应症,评价,GOLD 2015,18,吸入糖皮质激素2受体激动剂,联合吸入激素+2激动剂比各自单用效果更好一项大规模前瞻性临床研究，未能证实联合用药对于死亡率的影响有统计学意义。目前，联合的有布地奈德/福莫特罗、沙美特罗/氟替卡松两种联合制剂。,磷酸二酯酶-4(PDE-4)抑制剂,19,Br J Pharmacol 2011;163:53-67.Lancet 2999;374:685-94.,茶碱类,常见副作用：头痛、失眠、烧心、恶心、腹痛严重副作用：心律失常、癫痫大发作监测血浆茶碱浓度：安全浓度6-15ug/ml治疗作用:5g/ml 副作用明显增加:15g/ml,罗氟司特，虽无直接支气管扩张作用，但联合长效支气管扩张剂能改善肺功能，如 能够改善应用噻托溴铵治疗的患者的FEV1。常见的副作用：恶心、食欲下降、腹痛、腹泻、睡眠障碍及头痛和茶碱不应同时应用。,20,支气管舒张剂,短效长效,长效支气管舒张剂更方便，效果更好,单独用药联合用药,联合不同药理机制支气管舒张剂更加改善疗效：如噻托溴铵和福莫特罗,如何选择？,其它药物治疗,21,祛痰药（粘液溶解剂）,免疫调节剂,抗氧化剂,镇咳药,抗生素,中药,疫苗,GOLD 2015,主要内容,慢阻肺的评估慢阻肺的治疗药物介绍稳定期慢阻肺的管理,22,稳定期慢阻肺的管理目标,减轻症状,降低风险,23,稳定期慢阻肺的药物治疗,24,2015 GOLD更新,到医院就诊的中国慢阻肺患者近2/3是急性加重高风险人群,2007年9月至2008年12月在全国11家医院进行多中心问卷调查，共收集有效问卷1698份。,GOLD肺功能分期,FEV1 80%,FEV1占预测值百分比：,50%FEV180%,30%FEV150%,FEV130%,63.8%FEV150%预测值,陈亚红等,慢性阻塞性肺疾病患者治疗状况与自我认知的多中心调查研究.中华结核和呼吸杂志 2010;33(10):750-753,FEV150%预计值的患者属于C/D级范畴，是慢阻肺急性加重高风险人群ICS/LABA是高风险患者的一线治疗选择,Please write down of contents explanation for Business Area.,稳定期慢阻肺的非药物治疗,26,康复治疗,氧疗,外科治疗,通气支持,GOLD 2015,27,稳定期慢阻肺的非药物治疗,28,康复治疗,呼吸生理治疗：帮助患者咳嗽，促进分泌物清除；缩唇呼吸锻炼，帮助克服急性呼吸困难等。运动训练；全身性运动；腹式呼吸锻炼等。营养支持和教育,氧疗,通气支持,外科治疗,长期氧疗可改善生存率，并对血流动力学、运动能力及精神状态均有益。,无创通气已广泛应用于稳定期极重度慢阻肺患者，可改善生存率，但不能改善生活质量,肺大疱切除术、肺减容术、肺移植,稳定期慢阻肺的监测和随访,监测疾病进展和合并症的发生最佳的观测肺功能降低方法为，至少每年一次肺功能检查，可发现肺功能快速减退的患者每2-3个月进行一次问卷评估（CAT问卷），动态监测比单次检测更有价值症状吸烟状态对药物的反应和不良反应急性加重合并症,29,谢 谢!,30,
