家长如何帮助问题孩子.ppt

了解您的孩子,南京医科大学附属脑科医院儿童心理卫生研究中心王民洁,注意缺陷,当我告诉他什么事情时，总是一个耳朵进一个耳朵出。我知道他能注意力集中；他能连着几个小时玩喜欢的玩具。他知道所有的篮球运动员，但是他记不住我一分钟前说的事情。,冲动,他知道对错，但是他总会犯同样的错误。他经常插嘴打断我的谈话。他做事从来不考虑后果。他非常容易发脾气，你根本不能预料会发生什么。我很担心让他在大街上骑车，他已经出了很多次事故了,多动,甚至在出生前他都是多动的。这个初学走路的孩子总是在动。我们到朋友家做客时他每一样东西都要动,组织能力差,他的房间总是很乱。他总是丢东西，他做事总没有条理性。他书包和写字台总是乱糟糟，什么东西都找不到；他做事情从来没有时间观念，总是拖拉；他本应该做作业，却在看其他图片；,与同伴的关系差（社交问题）,经常被排斥在同伴团体之外；在游戏中，他不能遵守游戏规则；他经常受到别人的嘲笑他不知道如何与人相处；他总是与我对抗；我们不知道该怎么与他沟通；,攻击行为,他经常脱口伤人；当我让他做什么事情时，他对老师很没有礼貌；他经常受到批评和警告当他发脾气时，我们一点都控制不住他，,自尊心和自信心,他喜欢与 年龄比他小的孩子或 有问题的 孩子一起玩没有人愿意和他一起玩；他总说自己不行，他很容易放弃；,寻找刺激行为,他好像不知道危险，车子骑得飞快，从很高的地方跳下来；他经常带玩具等东西进教室他推人不知道轻重；,学习问题,他三年级之前学习还可以，越来越差；他背书好像很困难；他经常忘记自己的 作业本在哪里,行为问题导致的功能损害,学习问题：学习技能，工作记忆，注意力的维持，学习条理性和组织性社交问题：社交技能，同伴关系，情绪控制，冲动行为亲子关系：父母权威被忽视，压力增加，家庭应激增加,对心理发育的影响,学前 青少年 成人,学龄 大学阶段,行为问题,行为问题学习问题社会交往困难自尊问题,学习问题社会交往困难自尊问题法律问题，吸烟和外伤,学业失败职业困难自尊问题物质滥用外伤/事故,职业失败自尊问题社会关系问题外伤/事故物质滥用,对孩子及其家庭的影响,孩子学业成就低下社会关系损害低职业地位物质滥用的风险增高 外伤风险增高,家庭应激水平增加抑郁增加婚姻不和谐增加工作地位改变,问题 的原因？,生物学因素,遗传因素：损伤性因素：孕产期不利因素（烟酒，感染，中毒，营养不良等）铅中毒,社会心理因素,家庭环境因素：家庭教育方式：拒绝，过度保护，严厉粗暴；家庭关系紧张 单亲家庭学校因素社会因素,脑功能的研究,注意的脑功能,注意：心理活动对一定事物的指向与集中。感觉信息脑干丘脑网状结构上行激动系统（NE）维持大脑皮质觉醒丘脑网状核、前额叶、前扣带皮质 注意指向性：对信息过滤，消除干扰信息，增强注意前额叶、扣带皮质、顶颞联合区、海马（DA）注意集中，操作任务执行,感知觉,视知觉：主动性、定向性、调节性差；视知觉功能问题（镜像障碍等）。听觉：声音的分辨、接受和加工问题；时间知觉：空间知觉：不能辨别方位的相对性，忽视细节；,认知缺陷,注意维持困难，行为反应慢（从接到指令到做出反应的过程慢），视觉空间追踪能力差（显示两侧大脑半球功能不协调）。记忆=识记+保持+回忆,执行功能障碍,个体在实现某一特定目标时，以灵活、优化的方式控制多种认知加工过程协同操作的认知神经机制。,执行功能的主要类型,注意和抑制；任务管理；工作记忆；计划；监控,脑功能损害,前额叶功能损害，额叶纹状体，前扣带回认知区域功能异常；神经解剖：体积异常功能影像：代谢率下降神经生化：多巴胺递质功能神经心理：执行功能异常抑制功能不足工作记忆，情感/动机控制，语言内化和重构，,家长如何帮助自己的 孩子？,成人要求,服从,其他交流方式,成人重复要求,服从,成人威胁,服从,了解孩子问题行为的 原因,孩子的 特点：心理发展特征，气质特点，运动协调能力，性格特点，体力精力等；父母的 特点：人格气质特点，心理躯体特征，工作状况，教养观念和方法等家庭应激事件：婚姻关系，健康，经济，职业，亲属或朋友带来的 问题各因素的 综合作用；,规范治疗,心理治疗药物治疗药物/心理联合治疗父母/孩子教育 教育支持服务,The MTA Cooperative Group.Arch Gen Psychiatry 1999;56:1073-1086,多模式治疗（MTA）研究目的和设计,研究目的：比较的药物治疗、行为治疗和联合治疗的长期效果参加者随机分至1-4治疗组平行设计：单独药物治疗 单独行为治疗 药物与行为治疗联合常规社区保健,治疗结果,行为组(行为矫正,父母培训,学校干预),药物组,联合组.药物组和联合组疗效优于行为组;联合组早期疗效较药物组和行为组好,14月后疗效与药物组相当,药量减少20%行为组和社区组总体效果相同;行为组和药物组社交技能改善相似;,谢谢！,