实验室检查之血液检查.ppt
实验室检查,主讲：林田,协助明确疾病诊断,推测病程进展,制定治疗措施,观察病情,实验室检查的作用,一般检查,血液学检查生化检查,病原微生物免疫学检查,遗传学检查,实验室检查的内容,检验目的,参考值,采集方法及干扰因素,临床意义,护士应知道,血液标本分类及目的,全血标本血浆标本,血清标本,血沉、血常规、测定某些物质的含量,血清酶、脂类、电解质、肝功能,纤维蛋白原、游离血红蛋白,血液标本分类及目的,血培养标本,动脉血标本,血中的致病菌,血气分析,血液标本采集,采血方法与部位,毛细血管采血法静脉采血法动脉采血,静脉采血法,查对、备物核对、解释静脉穿刺法抽血（肘正中、头静脉）注入容器整理、送检。,注血标本法,采集血培养标本时，注意防止污染。一般采血5ml。,同时抽取不同种类血标本，应注意注入顺序（培养瓶抗凝管干燥管）,常用的血液检查项目,血常规：红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数、和白细胞分类计数、血小板和血小板参数 采集方法：毛细血管采血、静脉采血采集注意：非空腹采血、抗凝、2ml,红细胞和血红蛋白,减少：生理性：婴幼儿、老年人、妊娠中后期 病理性：贫血增多：相对性：血液浓缩 生理性：高原居民、新生儿 病理性：先心病、肺部疾病、真性红细胞增多,红细胞比容（HCT),抗凝全血经手工法离心沉淀后测得的红细胞占全血的容积百分比。男性：42%-52%，女性：37-48%增加：血液浓缩、真红减少：贫血。,红细胞平均值参数,红细胞平均容积（MCV)：全血中平均每个红细胞的体积。fl红细胞平均血红蛋白量（MCH):全血中平均每个红细胞内所含血红蛋白的量。pg红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC):全血中每升红细胞中所含血红蛋白的量。g/l,大细胞性贫血：MCV100,MCH32,MCHC31-35%小细胞低色素性贫血：MCV80,MCH26,MCHC31%,白细胞计数及分类检查,正常值：成人(4 10)109/L；6个月 2岁(11 12)109/L；新生儿:(15 20)109/L,临床意义,中性粒增加：急性感染、急性大出血、急慢性白血病、恶性肿瘤中性粒减少：病毒感染、再障、理化损伤、SLE嗜酸性粒增加：变态反应性疾病、寄生虫、皮肤病淋巴细胞增多：急慢性淋巴细胞白血病,中性粒核象变化：粒细胞的分叶状况，粒细胞成熟的标志。核左移：周围血中不分叶核粒细胞百分率5%。见于感染。核右移：周围血中中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，百分率3%。,血小板计数,100-300109/L减少：血小板生成障碍：再障 破坏过多：ITP增多：骨髓增生性疾病,白细胞总数:12.80 4-10 中性细胞百分率:82.8 45-77 淋巴细胞比值 11.4 20-40 中性粒细胞计数 10.56 2.0-7.7 嗜酸性粒细胞比值0.4 0.5-5.0 嗜碱性粒细胞计数0.2 0.0-0.1 红细胞(RBC)计数 3.3 3.5-5.5 红细胞比积 33.6 36-50 平均红细胞体积 102 80-100 平均血红蛋白含量 33.9 26-31 血小板比积 0.29,网织红细胞：Ret,正常值：百分率：成人0.5-1.5%，新生儿3-7%绝对值：24-84109/L增多：骨髓增生旺盛。判断贫血疗效的指标。减少：骨髓造血功能低下，再障骨髓移植效果监测：术后21天，15109/L，无移植并发症。,红细胞：3.3红细胞压积：0.310红细胞平均血红蛋白含量：34.2红细胞平均血红蛋白浓度：353网织红细胞：4%其他均正常,红细胞沉降率（ESR）,采集方法：静脉采血采集注意：非空腹采血、抗凝、2ml成年男性0-15mm/1h，女性0-20mm/1h儿童0-10mm/1h，新生儿0-2mm/1h增加：炎症、组织损伤或坏死、恶性肿瘤、球蛋白增加,血型鉴定和交叉配血试验,红细胞ABO血型鉴定,非空腹非抗凝静脉血2ml 抗A 抗B 抗A,BO型 A型 B型 AB型,Rh血型鉴定,抗D血清阳性，即为Rh阳性。汉族人多为Rh阳性。,交叉配血试验,供血者和受血者 非空腹非抗凝静脉血2ml,血型检查的意义,输血新生儿溶血（HDN）：母婴血型不合 ABO系统引起的HDN，常见第一胎。Rh系统引起的HDN，常见第二胎。器官移植 亲子鉴定,肝功能检查,检查内容：血清蛋白、血清胆红素、血清酶学采集方法：静脉采血采集注意：空腹、不抗凝、2-4ml,血清蛋白,总蛋白（TP）：60-80g/L清蛋白：36-50g/L，球蛋白：25-35g/L清蛋白/球蛋白：1清蛋白减低：营养不良、各种肝脏疾病引起的肝细胞损害、蛋白质消耗过多、丢失过多、血液稀释。球蛋白增加：慢性肝脏疾病、自身免疫性疾病。,血清胆红素：黄疸的诊断,血清总胆红素（TB）：3.4-17.1molL直接胆红素（CB）：0.6-0.8 间接胆红素（UCB）：TB：隐性黄疸，34.2-171-轻度 171-342-中度，342-重度UCB明显：溶血性黄疸CB明显：阻塞性黄疸CB 和UCB：肝细胞性黄疸,血清酶学检查,丙氨酸氨基转移酶（ALT)：5-40U/L天门冬氨酸氨基转移酶（AST)：8-40U/L碱性磷酸酶（ALP）：40-110U/L-谷氨酰转肽酶（GGT）：1，ALP轻度，GGT 慢性肝炎：ALT轻度,AST 轻度，GGT 正常。胆道阻塞：ALT明显，GGT,乙肝病毒血清标志物检查,检查内容：表面抗原（HBsAg）、表面抗体（抗-HBs）、e抗原（HBeAg）、e抗体（抗-HBe）和核心抗体（抗-HBc）采集方法：静脉采血采集注意：非空腹、不抗凝、2-3ml,表面抗原（HBsAg）：乙型肝炎病毒活动性感染的指标。乙肝潜伏期、急性期、慢性乙肝、乙肝病毒携带者。表面抗体（抗-HBs）：接种疫苗后或既往感染e抗原（HBeAg）：病毒复制活跃、传染性强e抗体（抗-HBe）：提示病情好转。急性感染恢复期，病毒复制减少，传染性低。核心抗体（抗-HBc）：提示急性乙肝病毒感染，也是乙肝病毒复制和具有传染性的标志。急性期滴度高。,肾脏功能检查,内生肌酐清除率：3天低蛋白饮食（40g)，禁食鱼肉、咖啡、茶、避免剧烈运动。第4天充分饮水，采不抗凝静脉血2-3ml、留24小时尿。血清肌酐测定血尿素测定血尿酸测定肾脏浓缩和稀释功能,检查内容：血尿素、肌酐、尿酸采血方法：静脉采血采血注意：非空腹、不抗凝、2ml,血肌酐：50-110molL，肾小球滤过功能减退。血尿素：，肾小球滤过功能减退，蛋白质分解旺盛或摄入过多。血尿酸：男性150-416molL,女性89-357molL。肾小球滤过功能减退，痛风。,血糖检查,空腹血糖：空腹、毛细血管采血或抗凝静脉血2ml餐后2小时血糖：餐后2小时抗凝静脉血2ml糖化血红蛋白测定（HbA1C）：反映近12月内血糖总的水平。肝素抗凝静脉血2ml。,口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：成人口服无水葡萄糖75g，儿童为1.75g/kg，总量不超过75g。清晨进行，禁食至少10h。试验当天晨空腹取血后将葡萄糖溶于250300ml水中，于35min内服下，服后30、60、120和180min取静脉血测葡萄糖。,空腹血糖：餐后2小时血糖：糖化血红蛋白：5.6-5.7%OGTT：空腹6.1mmol/L，服糖后：0.5-1小时，2小时血糖7.8mmol/L，3小时恢复到正常水平。,糖尿病的诊断标准(WHO,1999),血脂测定,总胆固醇（TC)甘油三酯(TG）高密度脂蛋白（HDL-C)低密度脂蛋白（LDL-C)空腹不抗凝静脉血3ml,血清电解质测定,E4A：血钾、钠、氯、钙非空腹不抗凝静脉血3-4ml,血气分析,内容：血液PH值、氧分压、二氧化碳分压采血注意：动脉采血注射器先用肝素充分湿化抗凝，抽取2-3ml血液，立即将针头插入小橡皮塞隔绝空气，双手搓动注射器，标本立即送检。,桡动脉,PH值：氧分压：75-100mmHg二氧化碳分压：35-45mmHg,Blood routine(hemogram)血常规Urine routine(urinalysis)尿常规Stool routine 大便常规Sputum routine 痰常规Nasopharyngeal swab 咽拭子Sputum culture 痰培养Sensitivity test;Sensitization 药敏试验test;Susceptibility testOB occult blood test 大便隐血试验,采集血清检验标本时应A用抗凝容器，注血后不摇动 B用抗凝容器，注血后轻摇动C用干燥试管，注血后不摇动 D用干燥试管，注血后轻摇动E用无菌试管,毕女士，35岁，最近2个月来出现厌食、恶心、腹胀、肝区不适，为明确诊断需做肝功能检验。下述采集标本的操作错误的步骤是 A空腹采血 B用干燥试管 C采血后取下针头缓慢注入试管 D血液泡沫不能注入试管 E血液注入试管后轻轻摇动,Thank you!,
