妊娠期肝内胆汁郁积症.ppt

妊娠期肝内胆汁郁积症,Intrahepatic cholestasis of pregnancy(ICP),徐惠民,ICP好发于妊娠晚期（少数于中期），以皮肤瘙痒和胆酸升高 为特征，主要危害胎儿。,病 因,（可能与雌激素和遗传环境因素有关）雌激素ICP血中雌、孕激素升高与正常孕妇一样，提示患者肝脏对雌激素特别敏感。使Na、KATP酶活性，影响胆酸的代谢。使肝细胞膜的磷脂比例改变，影响胆酸的通透性。服用避孕药和雌、孕激素药物者，ICP发病率增加。,遗传因素 ICP患者多数有家族病史,症 状 及 伴 征,瘙痒：皮肤多无破损但奇痒难忍。黄疸：2050患者可出现黄疸，患者胎儿预后不良。胆酸：是ICP诊断的特异性的证据。,1.在瘙痒及ALT前，胆酸盐 即已升高。2.胆酸盐与病情及症状呈正 相关。3.产后58W恢复正常。,1.胆酸盐 甘胆酸 3 胆酸盐：牛磺酸 1*ICP时，甘胆酸升高可达22.5umol/ml*ALT及AST,一般不超过200单位。*血清胆红素一般不超过5mg，以直接胆红素 为主。,4.胎盘病理检查 绒毛表面胆盐沉着通透性 滋养细胞代偿性增生 微小绒毛增多、绒毛间隙狭窄,ICP对孕妇的影响,ICP胆酸盐代谢障碍脂溶性维生素吸收障碍维生素K凝血功能障碍产后出血,对胎儿的影响,绒毛膜板胆酸盐沉着 绒毛膜通透性 绒毛间隙狭窄 氧与营养物质交换率 缺氧 IUGR 宫内窘迫 不能预测的胎儿突然死亡,治 疗,1.左侧卧位 吸氧 胎盘血流量胎儿发育 两高两低 营养,2.药物*地塞米松 促胎肺成熟 地塞米松可通过胎盘 抑制DHEA-S 产生E2 用法：3.5mg q8h 7d,*苯巴比妥 激活P450增加胆酸盐流量 苯巴比妥 肝细胞微粒体与葡萄糖醛酸结合 用法：0.3 Tid 14d,*消胆胺 消胆胺能与肠道内胆酸盐结合形成不 被吸收的复合物，从粪便排出。用法：4.0 Tid(与维生素k4同时服用）,*熊去氧胆酸 熊去氧胆酸能抑制肠道对疏水性 胆酸的重吸收 用法：15mg/kg/d qd 20d,3.产科处理 严密注意监测防止胎儿宫内缺氧*吸氧*左侧卧位*NST*测胎动*B超测羊水AFI 适时终止妊娠*有黄疸者:孕龄达36w者*无黄疸者：足月或胎肺成熟,以剖宫产结束分娩为宜，禁用缩宫素静脉点滴!,谢谢！,