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    健康生活常见疾病治疗-51喘证.ppt

    • 资源ID:6550022       资源大小:304KB        全文页数:26页
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    健康生活常见疾病治疗-51喘证.ppt

    ,内科教研室 易思,喘证,广州中医药大学,目的与要求,1、了解喘证的病理机制,实喘在肺,虚喘在肺、肾两脏2、掌握实喘、虚喘的鉴别和各型论治。3、熟悉寒热互见,虚实夹杂理论和喘脱的 治疗。,概述,一、定义教材含义:喘证是以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为特征的病证.,喘证的确切含义是:喘证是指以呼吸急促费力,呼吸次数、节 律、深度异常,表现面青、唇紫、鼻翼煽动、烦躁不安为特征的病证。,呼吸困难主观上:病人感觉呼吸费力,或空气不足。客观上:表现呼吸频率、节律、深度异常,临床常见呼吸困难几种类型,呼吸道梗阻的呼吸困难特征;心脏疾患喘的特征;3贫血和代谢性疾病致喘的特征;神经、肌肉、精神因素致喘的特征急重病人呼吸中枢衰竭、临濒死亡的呼 吸异常几种呼吸形式(潮式呼吸、间停呼吸、点头呼吸、下颌呼吸、叹息呼吸、双吸气呼吸、鼾声呼吸。),二、源流,1、内经对喘证的症状、病因病位有详细论述。2、金匮要略总结了外感喘证治疗的经验。3、金元医家充实了内伤致喘的证治。4、明代明确提出了虚喘、实喘的辨证纲领。类证治裁“喘由外感者治肺,由内伤者治肾”,三、范围,风寒袭肺(喘息性支气管炎)痰热壅肺(肺炎)实喘 痰浊阻肺(慢支肺气肿)肺气郁痹(癔病性喘息)喘证 肺虚(慢支肺气肿)虚喘 肾虚(肺气肿.肺心病),病因病机,肺虚气失所主-气短而喘肺肾虚弱 肾虚气失摄纳-出多入少,气 逆上奔而喘,外感风寒 肺 气 外邪袭肺 风热壅肺 气 逆 不 而 饮食不当-脾胃受损痰湿上干于肺-宣 喘 情志失调-肝气逆乘于肺-,病因病机的总结,归纳起来,喘证的病因总不离外邪、痰浊、情志、肺肾虚弱等。实喘在肺,虚喘在肺肾,严重阶段心阳亦受累。外邪、痰浊、肝郁气逆,邪壅肺气,皆可使肺失宣降,肺气上逆致喘。所以实喘主要与肺气不利有关,故曰实喘在肺。肺主气司呼吸,肺气虚,气失所主则少气不足 以息。肾为气之根,司气之摄,若肾元不固,摄纳失常则气不归元逆于肺而喘,所以虚喘责 在肺肾。心脉上贯于肺,肾脉上络于心,心阳 的盛衰与先天肾气及后天呼吸之气有密切关系。因此,喘证到严重阶段,不仅肺肾俱虚,心阳 亦受累。心阳虚则鼓动血脉无力,血行瘀滞,面色、唇舌、指甲青紫,甚则喘汗致脱。,诊断,1、呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼扇动,不能平卧,口唇紫绀为特征2、多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史,每遇外感或劳累而诱发。3、体征:两肺可闻干湿罗音。4、实验室检查:血分析白细胞总数、中性粒细胞比例升高,x-ray,EKG协诊。,鉴别诊断,喘证是指多种急、慢性疾病中有呼吸 困难的症状。,哮证 哮指声响言,为喉中有哮鸣音,是一种有宿根,反复发作的一个独立病证。,一般来说,哮必兼喘,喘未必兼哮,气短,喘证与气短同为呼吸异常,气短亦即少气,呼吸微弱而浅促,或短气不足以息,似喘而无声,亦不抬肩,尚可平卧。喘证是以呼吸困难,张口抬肩,甚致不能平卧为特征。,辨证论治,一、辨证要点1、辨病位在肺-因外邪、痰烛、七情等致邪壅肺气,宣降不利而喘者。,在肺肾-因久病劳欲,肺肾出纳失常而致喘者。,2、辨虚实,实喘-呼吸深长有余,呼出为快,气粗声高,伴有痰鸣咳嗽,脉象有力者。年少或新病之人常多实证。,虚喘-呼吸短促难续,深吸为快,气怯声低,少有痰鸣咳嗽,脉象微弱者。年老或久病之人常多虚证。,3、辨寒热,属寒-咯痰清稀,色白有沫,面色青灰,伴形寒肢冷,口不渴或渴喜热饮,舌苔薄白脉浮紧或沉迟而弦。,属热-咯痰粘稠,色黄或白,口渴欲饮,尿黄便结,舌红苔黄腻或黄燥,脉滑数。,二、治疗原则,发病时治标、治肺;平时治本、治肾;实喘-重在治肺,祛邪利气。因寒热痰 不同病因,宜采用温宣、清肃、化痰等法。虚喘-重在肺肾,以肾为主,宜补气摄纳。虚实夹杂-分清主次,权衡标本,适当处理。,三、分型论治,实喘,主证:呼吸困难,甚则张口抬肩,鼻翼 扇动,不能平卧。,风寒犯肺,症状:主证加咳嗽痰稀白,表寒证,口 不渴。舌脉:舌淡苔薄白而滑 脉浮紧治法:散寒宣肺平喘方药:麻黄汤加味,痰热遏肺,症状:主证加咳嗽痰黄稠,咽干,口渴喜冷饮,尿赤,便结或发热。舌脉:舌红苔黄腻 脉滑数治法:清泄痰热方药:桑白皮汤 千金苇茎汤,痰浊阻肺,症状:主证加咳嗽痰白粘,呕恶,纳呆,口粘不渴。舌脉:舌淡苔厚腻色白 脉滑治法:化痰降气方药:二陈合三子养亲汤,水凌心肺,症状:主证加咳嗽痰稀白,心悸,面目肢体浮肿,尿少。舌脉:舌胖暗,苔白滑,脉沉细。治法:温阳利水,泻壅平喘。方药:真武汤,葶苈大枣泻肺汤,肝气乘肺,症状:主证+情志诱发,咽中如塞,失眠心悸,舌脉:苔薄,脉弦,治法:开郁降气平喘,方药:五磨饮子,甘麦大枣汤,虚喘,肺虚,症状:主证+肺气虚(气短声低,畏风自汗,易感冒)或气阴两虚(烦热口干,面色潮红),舌脉:舌淡脉弱,或舌红苔剥脉细弱,治法:补肺益气养阴,方药:补肺汤或生脉散,肾虚,症状:主证+动则喘甚,呼多吸少,气不得续,咳甚尿失禁。,舌脉:舌淡苔薄,脉沉细弱。,治法:补肾纳气,方药:金匮肾气丸合参蛤散,喘脱,症状:主证+喘剧欲绝,心悸烦躁,紫绀明显,汗出如油,四肢厥冷,舌脉:舌淡苔薄,脉微欲绝,方药:参附汤合黑锡丹,治法:回阳固脱,丽参针或参附针10ml iv.50%GS 20ml st!,预防调摄,避风寒调饮食戒烟酒加强体育锻炼,

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