人际沟通第二章说课稿.ppt

护理团队建设说课稿,基础医学部人文教研室董作华,一、教材分析和参考书,人际沟通是高等职业教育卫生部规划教材，由我院王斌老师主编一个人的成长、发展、成功、成才都是在人际交往中完成的，一个人的喜、怒、哀、乐也都是与人际关系有关。没有人际交往就没有科学和文学艺术，也就没有人类今天的社会。,参考书：李晓松主编人际沟通人民卫生出版社出版；樊富民编著团队咨询的理论与实践清华大学出版社出版。,二、课程教学大纲,（一）课程性质：人际沟通课程是护理教育的专业基础课程。以高中为起点，以护理专业学生为讲授对象，是集理论性与应用实践性为一体的学科。,（二）课程教学目标：,掌握临床工作中的人际沟通理论知识和沟通技巧；进行相应的沟通能力训练；提高学生在临床实践中的人际沟通能力，培养良好的沟通态度。建立良好的护患关系，提高护理质量,（三）课程教学法,讨论；情景模拟训练；游戏活动；案例分析；角色扮演；演讲比赛等。,本节说课的内容是：第二章 护理人际沟通的相关理论第三节 护理团队建设,三、本节教学目标,（一）知识目标：培养团队精神，学习和睦相处与相互协调；学习如何接纳别人。透过成员之间支持、互助、协调,学会接纳他人；练就与人相处的能力。,（二）能力目标,培养学生较强的注意力；敏锐的观察力；良好的记忆力；敏捷的思维力；机智应变能力。,（三）教学重点和难点,重点：团队活动难点：团队活动后的谈感受,（四）学情分析,感受人与人之间关系的重要性，理解个人与集体的关系、地位及意义，感受集体、团结、友谊、关爱、信任、支持的团队精神。调动学生的学习主动性，激发学生的浓厚兴趣，体现寓教于乐，师生互动，增进师生感情，达到教师与学生近距离接触。,四、教学方法和学法,（一）教学方法 1、采用游戏活动法，在室外较宽敞的地方 2、提供给学生四种游戏，讲情游戏规则，在教师的指挥下分别进行活动，一节课的时间 3、活动完毕，到教室谈活动感受。大家分享 4、教师作最后总结，然后让每组写出书面总结报告，集体收上，教师进行批阅。,（二）学法：1、为实践课2、团队沟通能力训练3、锻炼敏锐的观察力、思维力、意志力和竞争力，增强团队合作精神4、消除紧张、烦恼、自卑心理、增强自信心,五、教学过程设计,（一）导入新课 文学大师托尔斯泰说过，“成功的教学所需要的不是强制，而是激发学生的学习兴趣”。团队训练项目进行四个（大风吹、千千结、无家可归、同舟共济）。活动完之后到教室谈感受。,团队建设,特征1、共同的理想2、明确的目标3、一致的承诺 4、严格的规范5、坚强的领导 7、有效的沟通6、相互信任的关系8、内部支持和外部支持,（二）团队活动内容,1、大风吹（刮大风）2、无家可归3、千千结4、同舟共济,1、大风吹,目标 通过此活动练就敏锐的观察力、思维力和竞争力，体验应变能力和换位思维。时间 20分钟材料 椅子或凳子步骤 大家在室内或室外围圈而座，其中有一人在圈中央位置做主持，主持人说“大风吹”，然后全体人说“吹什么？”，主持人说“吹”她观察到的、某些人带有特征性的（如发饰、穿戴、鞋帽等）内容，凡是主持人说到的带有特征内容的人即刻离开座位与他人相互换座位，同时主持人也要抢到一个座位，这时有一人没有抢到座位而做主持人继续进行下一轮，如果主持人没有抢到座位继续做主持人。活动完毕，大家谈感受。,2、无 家 可 归,目标 通过此活动练就敏锐的观察力、思维力和竞争力，体验被抛弃感、孤独感和无家可归感。时间 20分钟材料 步骤 由指导教师指挥全体同学手拉手，说“5个人”、“7个人”、“8个人”、“10个人”等，每次手拉手中总有没被拉上的学。活动完毕，大家谈感受。,3、千 千 结,目标 通过此活动练就敏锐的观察力、思维力、面对困难、克服困难，体验挫折、矛盾面前低低头弯弯腰就可以迎刃而解。时间 20分钟材料 教材步骤 810人为一组拉上手围成圈，每个人记住自己所拉左右手的同学，听主持人或指导教师的口令。活动完毕，大家谈感受。,4、同 舟 共 济,目标 通过此活动练就敏锐的反应力、思维力，体验克服困难、战胜困难的能力，体现团队凝聚力。时间 20分钟材料 报纸步骤 68人为一小组，用纸代表船，将“船”由大变小，每组的同学每人必须有一只脚站在“船”上、另一只脚悬起，看哪一组“船”最小、“船”上的人最多并且停留时间最长。活动完毕，大家谈感受。,（三）同学谈感受,活动进行完之后，同学们分成 6-7人一组，各组出1-3人发言谈活动感受。,（四）评分,各组出一人做评委给各组打分，作为一次考评成绩。,团 队 活 动 评 分 标 准,（五）活动总结,1、本次活动大家参与意识强，在娱乐欢快的气氛中进行，寓教于乐，增强了友谊、团结，体现了语言沟通和非语言沟通技巧。2、通过活动锻炼了敏锐的观察力、思维力、意志力和较强的竞争力。3、通过活动增强了团队合作精神。4、通过活动消除了紧张、烦恼、自卑心理，增强了自信心。,六、布置作业,通过本次活动，把个人谈的感受写在实践报告纸上，收齐交上。,谢谢大家！,总体授课提纲如下：,一、介绍活动内容、目的、要求1、大风吹；2、千千结；3、无家可归；4、同舟共济。,二、同学谈感受，大家分享,认识到活动的重大意义，以便提高学生的个人沟通水平、文化修养、交际能力和团队精神。全班分成七人一组，各组选出23人发言主动谈活动的感受，每组选出一名代表作为评委，给各组发言打分，作为平时一次成绩。,三、教师做总结,人 际 沟 通,第一章 绪 论 一、定义1.沟通：指信息的交流。2.人际沟通：指人与人之间的信息交流。3.护理人际关系：指护理人员与病人和病人家属、医生、护士、医技、管理等人员因服务和工作关系建立起来的相互关系。,唐山职业技术学院课程课时方案（课时单元）编号3授课题目（章、节）第二章 护理沟通的相关理论（团队活动）授课类型实践活动授课时间第 四 周 第2 次教学目的及要求通过各种活动：1感受人与人关系的重要性，2充分理解个人与集体的关系、地位及意义，3感受集体、友谊、团结、关爱、团队精神。重点组织学生认真对待本次团队活动难点团队活动后的谈感受。教学方法及手段团队活动,人际沟通-生存发展的技能,人除了生存其“终身大事”就是交流 一个人的成长从沟通开始；事业的成功从沟通开始；交友、恋爱、婚姻、从沟通开始；人才的发展从沟通开始这是一个沟通的时代，因此，学会沟通才更好的生存和发展。卡耐基讲：“一个人的事业成功20%决定于智力，80%决定于人际关系”,当今世界什么最重要,口才-金钱-电脑 这是美国人乃至整个西方人推崇的口号，值得中国人参考，美国的卡耐基学校，演讲和交际艺术，让人成功。二战时期“口才金钱原子弹”是赖以生存和竞争的三大法宝。60年代以后，把”口才金钱电脑看作是最有力量的三大法宝，而口才是三要之首。口才和交际能力是我们提高素质，开发潜能的主要途径，使我们驾驭生活，改善人生的无价之宝。,二、人类为什么交往,1、满足各自的心理需求 2、交流知识、信息、经验、意见 和情感 3、了解情况、收集资料 4、影响他人态度、情绪与行为,提升个体素质,1、培养会学的能力 3、顺境逆境都能干的能力 4、与不同的人都能相处的能力成功要素：实用口才、交际艺术、成功心理,会说话,a.你是一位好孩子，你这种刻苦精神让我很感动（有分寸）b.你真是一个天才，在我看到的小孩中，没有一个能赶上你的。（会使孩子骄傲，引入歧途）c.很高兴您能下床走路了（给予病人以鼓励和自信）d.您早该下床活动了（不好接受）,学会说话,（一）避免冲突 应该做到：求同存异，避免冲突，学会倾听，夸奖别人（二）学会倾听 上帝赐给我们两只耳朵，一个嘴巴，就是要我们少说多听，话少误事，言多有失，说话讲分寸，口才解难题，一语值千金。谋事在脑，成事在言。,倾听的作用：使他人得到尊重增加沟通效力减除他人压力解决矛盾冲突摆脱自我保守秘密,（三）学会称赞 一句轻轻的夸奖能使别人如沐春风 一声诚意的致谢能使别人飞腾上天（四）学会微笑 把挚爱、真诚、亲切、热情、友谊、微笑送给对方,微笑，可显示你为人热情、富有修养。自然的微笑，可打破僵局；轻轻的微笑可淡化矛盾；坦然的微笑可消除误解；若要令人接纳和喜爱，请奉献出你真诚的微笑。只要心中有微笑，我们就能穿过世间的云烟，沉着应变，耕耘心田，结交更多的朋友，走向成功的彼岸。,一句话可以把人说跳，也可以把人说笑，语言的力量就是这样神奇，既能给人带来沮丧和烦恼，也能给人带来勇气和欢乐。关键就在于你会不会说话。说的：可亲、可敬、可爱说的：入耳、入脑、入心,三、人际沟通的重要性,一个人的成长、发展、成功、成才都是在人际交往中完成的，一个人的喜、怒、哀、乐也都是与人际关系有关。没有人际交往就没有科学和文学艺术，也就没有人类今天的社会。,四、人际沟通的功能,1、自我满足功能 2、协调和改善人际关系的功能 3、工具性的功能 4、社会整合功能,五、护患关系之间沟通的重要性,1、有利于维护和增进医务人员与病人的良好人际关系的建立 2、有利于收集病人资料，确立诊断、治疗、护理方案 3、有利于了解病人的心理状态，消除紧张情绪 4、有利于了解治疗者在病人心目中的地位、身份 5、有利于提供健康知识、健康计划、健康教育,六、治疗性沟通的特征,1、以病人为中心（满足病人需要）2、以目标为导向（治疗目标、护理目标）3、重视真实性（感到温暖、关怀）4、减少自我表露（促进病人自我表露）5、注重保密性（是治疗沟通中的特殊要求）6、能接受病人（特殊病如精神病、神经症）,七、沟通的途径,（一）言语沟通（二）非言语沟通,六、应激应对有关评定量表,1、生活事件量表 2、特质应对方式问卷 3、领悟社会支持量表 4、A型行为类型评定量表,第六章 健康促进与疾病预防,一、健康和心理健康（一）定义健康：躯体健康；心理健康；社会适应好；良好的道德品质。心理健康：正常的认识能力；适宜的情绪体验；健全的人格；正确的自我意识；个体心理在自身与环境条件许可范围所能达到的最佳功能状态。,（二）心理健康的评定（李心天提出评定指标）1、心理和环境的同一性 2、认知、情感、意志行为的和谐性 3、人格健康 4、社会功能良好（三）心理健康水平的评估1、适应能力；2、耐受力；3、自制力（调控力）4、社会交往能力；5、康复力；6、道德愉快；,（四）心理健康的标准 1、智力正常 2、情绪良好 3、人际和谐 4、适应环境 5、人格完整 6、心理行为与年龄相符（五）维护和增进健康的原则 1、自我意识健全 2、社会适应自如 3、人际关系良好 4、劳动实践积极,二、行为方式与疾病,（一）行为方式与传染病（二）行为方式与慢性非传染病 1、A性行为于冠心病 2、C型行为与癌症 3、高食盐行为与脑血管病 4、吸烟行为 5、酗酒行为 6、饮食行为与健康,三、精神疾病的预防,（一）心理卫生的普及性教育P159（二）精神障碍的家庭教育P159-160（三）精神障碍的流行病学调查P160（四）精神障碍预防管理网络和技术指导网络（五）精神疾病的基层专科门诊和家庭看护（六）各类精神疾病的预防 P167,1、心因性精神疾病的预防P167 2、人格障碍的预防 早期教育；家庭环境；早期发现不良心理行为 3、器质性精神疾病的预防P168 加强锻炼；防止急慢性中毒；积极治疗躯体疾病 4、精神发育不全预防P168-169 优生优育；妇幼保健；防治地方病 5、对一些不明原因的精神疾病的预防（三早）6、心理障碍的预防性干预P169-170 提升心理素质；统合训练；增强自控、康复力；减少疾病的发生。,四、不同年龄个体的心理卫生保健,（一）孕期及新生儿 1、孕妇营养要全面合理 2、孕妇的情绪要乐观稳定 3、孕妇应避免烟、酒各种有害物质 4、孕妇应注重保健减少疾病、胎教 5、母爱与母乳喂养 6、适宜的信息刺激 7、促进动作及言语的发展（训练）8、爱抚 9、充足的睡眠,（二）幼儿期（3岁到6、7岁）,1、对幼儿的独立愿望因势利导 2、养成良好的习惯 3、注重行为和人格的塑造 4、玩耍于游戏 5、正确对待孩子的无理取闹 6、父母言行举止的表率作用 7、强化语言发展,（三）学龄期儿童（6、7岁到11、12岁）,1、激发学习动机、培养学习兴趣 2、培养小学生入学的适应 3、培养独立能力、创造力 4、正确引导、防止不良行为发生 5、建立良好亲子关系 6、注意“情商”的培养 7、心理问题不良行为有吮指、依赖与退缩、攻击行为、说谎，口吃，学习困难。,（四）青春期（少年期11、12岁到14、15岁）,1、引导性意识健康发展 2、学会调谐人际关系 3、促进自我意识发展 4、培养情绪调节能力 5、消除心理代沟,（五）青年期（从15.16岁27.28岁）,1、正确处理独立性与依赖性的矛盾 2、正确处理理想与现实的矛盾 3、妥善处理热情坦率与闭锁性的矛盾 4、积极开展性健康教育 5、树立正确的恋爱观和择偶观 6、心理问题（嫉妒心理、自卑心理、逆反心理、挫折心理、自我意识的矛盾、性心理问题）,2、青年心理健康问题,（1）社会适应问题（2）情绪情感问题 1）期望值适当 2）增加愉快生活的体验 3）使情绪获得适当表现的机会（3）性困惑问题 1）对性的好奇与敏感 2）性欲冲动的困扰 3）异性交往的问题,（六）中年期（从3035到59岁）,1、中年期主要心理问题特点（1）生理功能逐步衰弱（2）心理能力继续发展（智力发展到最佳状态；情绪趋于稳定；意志坚定；个性稳定。）2、中年心理健康问题（1）心理压力超负荷（注意：量力而行；淡泊名利；学会放松。）（2）人际关系错综复杂（对策：调整认知结构；改善个性平直；提 高交往技能。）（3）家庭与婚姻矛盾（增进夫妻间的交流；要求良好的子女教育方式。）,3、更年期心理特点与心理健康,（1）更年期生理心理特点与问题 内分泌功能紊乱 性腺萎缩、性功能减退。（2）更年期心理保健 正确认识更年期的心身反映 养成规律的生活习惯 家庭社会的关心,（七）老年期（60岁以上）,1、老年生理心理发展特点（1）生理功能衰退 记忆能力下降 智力改变、（2）心理变化 情绪改变、性格改变。,2、老年常见心理健康问题（1）孤独心理 认识孤独 加强交际 善于急流勇退（2）权威心理 找回自己的兴趣与爱好 坚持用脑 确立生存的意义（3）恐惧心理 维持适当的性生活 家庭与婚姻的和睦,第七章 心理应激与应对,一、心理应激的概念1、早期的应激概念 应激一词的原意是指一个系统在外力作用下，竭尽全力对抗时的超负荷状态，英文“stress”在医学和生理学上译为应激，其他领域还可译为紧张刺激、紧张反应、紧张状态和心理压力等。1936年加拿大生理学家塞里将这个词引入到生物学和医学领域，提出应激学说。,塞里通过对病人的观察发现，许多处于不同疾病状态下的个体，都出现食欲减退、体重下降、无力、萎靡不振等全身不适的病态表现，塞里还通过大量动物实验注意到，处于失血、感染、中毒等有害刺激作用下以及其他紧急状态下的个体，都可出现肾上腺增大和颜色变深，胸腺、脾及淋巴结缩小，胃肠道溃疡、出血等现象。,塞里认为,每一种疾病或有害刺激都有这种相同的、特征性的和涉及全身的生理生化反应过程。它将其称作“一般适应综合症”（GAS）。塞里认为GAS与刺激的类型无关，而是机体通过兴奋腺垂体-肾上腺皮质轴（后来发展为下丘脑-垂体-肾上腺轴）所引起的生理变化，是机体对有害刺激所作出的防御反应的普遍形式。,“一般适应综合症”（GAS)，机体作出防御反应，警戒期 GAS 三个反应阶段 阻抗期 衰竭期,(1)警觉期：表现为体重减轻，肾上腺皮质增大。外周反应为肾上腺素分泌增加，血压升高，脉搏与呼吸加快，心脑血流量增加，血糖上升等。这些反应有助于唤起机体的防御能力，使机体处于最好的应对状态以应付紧张情境，逃跑或战斗。若机体处于持续的有害刺激之中，能渡过警戒期，则会进入下一期。,(2)阻抗期：表现为体重恢复正常，肾上腺皮质变小，淋巴腺恢复正常，激素水平衡定。这时机体对应激源表现出一定的适应，对其抵抗能力增强。若机体继续处在有害刺激下或刺激过于严重，则会丧失所获得的抵抗力而进入第三期。,(3)衰竭期：表现为肾上腺增大，最终耗竭。体重再次减轻，淋巴系统功能紊乱，激素再次增加然后耗竭。此时警戒期的症状再次出现。如果应激刺激仍不能消除，抵抗应激的能力枯竭，副交感神经异常兴奋，出现抑郁、疾病甚至死亡。,2、应激概念的发展（1）应激是引起机体发生应激反应的刺激物（躯体的、心理的、社会的、文化的构成心理应激源）（2）应激是机体对有害刺激的反应（生理反应、心理反应和行为反应，以及生理反应、心理反应间的相互作用）（3）应激是应激源和应激反应的中间变量（因素如认知评价、应对方式、社会支持、个人经历和个性特征）,3、心理应激概念的最新认识 应激源 应激中间（节）变量 应激反应 结果 认知评价 应对方式 心理反应 适应：健康 生活 行为反应 适应 事件 社会支持 个性等等 生理反应 不良：疾病 心理应激过程示意图 综上所述，将心理应激定义为：个体在察觉需求与满足需求的能力不平衡时倾向于通过整体心理和生理反应表现出来的多因素作用的适应过程。,二、应激源,（一）概念及分类 引起应激反应的刺激物称为应激源 1、按事件属性分（1）躯体性应激源（高温或低温、辐射、电击、强烈噪音、损伤、疾病）（2）心理性应激源（各种心理冲突与挫折、不祥预感、工作压力紧张等）（3）社会性应激源（重大的政治、经济变动，动乱、战争、自然灾害天灾人祸、居住环境、饮食情况、社会交往等）（4）文化性应激源（因语言、风俗习惯、生活方式、宗教信仰等方面的刺激或情境）,2、按事件的现象学分,（1）工作问题（高低温、噪音、井下作业、脑力劳动过渡、远离人群的工作、威胁生命安全工作、单调重复的流水作业、超限工作、调动、转岗、离岗）（2）恋爱、婚姻和家庭问题（失恋、夫妻不和、分居、外迂、离婚；亲人亡故、患病、外伤、手术和分娩；子女管教困难、家庭成员关系紧张）（3）人际关系问题（与领导、同事、邻里、朋友之间已将分歧和矛盾冲突）（4）经济问题（负债、失窃、亏损、和失业等）（5）个人健康问题（疾病诊断不明、恶化、心神不适）（6）自我实现和自尊方面问题（事业、学业失败或挫折、案件（7）喜庆事件（结婚、再婚、立功受奖、晋升晋级）,3、按事件对个体的影响分（1）正性生活事件（晋升、提级、立功、受奖等）（2）负性生活事件（亲人死亡、患急重病）4、按事件主客观属性分（1）客观事件（地震、洪水、火灾、车祸、空难、海难、战争等）（2）主观事件（人际矛盾、事业不遂、负担过重）,（二）生活事件与健康的关系,1、心理应激对健康的积极影响（1）适当的应激是心身发展的必要条件 童年期应激经历可以培养个体在后来生活中的应付和适应能力，有效的对抗和耐受各种紧张性刺激和致病因子的侵袭。（2）适当的应激是维持正常心理和生理功能的必要的条件 生活中，解决矛盾，应付挑战既可以引起紧张、劳累、苦恼和痛苦，也可带来成功的喜悦，轻松与欢乐。,2、心理应激对健康的消极影响,（1）心理应激会引起一系列的心理和生理表现a.急性心理应激综合征 临床常表现为急性焦虑反应，血管迷走反应和过度换气综合征，b.慢性心理应激综合征 慢性心理应激下的人常诉说头痛、失眠和消瘦以及各样的躯体症状。这些人常为此而辗转于临床各科及各地医院之间，常常达不到预期目的，反而给自己增添了痛苦。,（2）心理应激引起多种疾病，可加重或激化病情,a.在神经症、精神疾病和心身疾病中降低抵抗力，影响其症状构成，是这些疾病发生、发展、转归的重要因素。b.使生理始基的人易患溃疡病，也可导致冠状动脉痉挛，供血不足，直接诱发心绞痛或心肌梗塞，是心脏猝死的主要原因。C.诱发高血压，导致脑血管硬化病人发生脑血管痉挛、脑溢血。,（三）生活事件的量化研究,1、LCU一年累计超过300，来年有86%会患病；2、LCU一年累计为150300，则有50%患病；3、LCU一年累计小于150，为健康平安。,社会再适应量表,变化事件 LCU 变化事件 LCU 1.配偶死亡 100 22.所负担工作责任方面的变化 29 2.离婚 73 23.子女离家 29 3.夫妻分居 65 24.姻亲纠纷 29 4.坐牢 63 25.个人取得显著成就 28 5.亲密家庭成员丧亡 63 26.配偶参加或停止工作 26 6.个人受伤或患病 53 27.入学或毕业 26 7.结婚 50 28.生活条件变化 25 8.被解雇 47 29.个人习惯的改变（衣着、习俗、交际等）24 9.复婚 45 30.与上级矛盾 23 10.退休 45 31.工作时间或条件变化 20 11.家庭成员健康变化 44 32.迁居 20 12.妊娠 40 33.转学 20 13.性功能障碍 39 34.消遣娱乐的变化 19 14.增加新的家庭成员 35.宗教活动的变化（远多于或少于正常）19（出生、过继、老人迁出）39 36.社会活动的变化 18 15.业务上的再调整 39 37.少量负债 17 16.经济状态的变化 38 38.睡眠习惯变异 16 17.好友丧亡 37 39.生活在一起的家庭人数变化 15 18.改行 36 40.饮食习惯变异 15 19.夫妻多次吵架 35 41.休假 13 20.中等负债 31 42.圣诞节 12 21.取消赎回抵押品 30 43.微小的违法行为 11,心身疾病范围1、内科心身疾病（1）心血管系统：原发性高血压、原发性低血压、冠心病、振发性心动过速、心动过缓、期外收缩、雷诺病、神经性循环衰竭症等（2）消化系统：胃溃疡、十二指肠溃疡、神经性呕吐、神经性厌食症、溃疡性结肠炎、过敏性结肠炎、喷门痉挛、幽门痉挛、习惯性便秘等（3）呼吸系统：支气管哮喘、过度换气综合征、心因性呼吸困难、神经性咳嗽等（4）神经系统：偏头痛、肌紧张性头痛、自主神经失调症、心因性知觉异常（5）内分泌代谢系统：甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、甲状旁腺功能亢进、垂体功能低下、糖尿病、低血糖、肥胖症等（6）泌尿生殖系统：夜尿症、神经性尿频、阳萎、早泄、性余件退或缺乏等,2、外科：全身肌肉痛、外伤性神经痛、书写痉挛、术前紧张综合症、术后疼痛、痉挛性斜颈等3、妇产科：痛经、月经不调、经前紧张综合症、功能性子宫出血、功能性不孕症、心因性闭经、更年期综合症、性交恐怖症、性欲减退等4、儿科：口吃、支气管哮喘、心因性发热、异食癖、遗尿症、夜惊5、口腔科：复发性慢性口腔溃疡、特发行舌痛症、口臭、心因性牙痛、口腔异物感、心因性三叉神经痛、咀嚼肌痉挛、等6、眼科：原发性青光眼、飞纹症、眼睑痉挛、眼肌痉挛、眼部异物感等7、耳鼻喉科：梅尼埃病、咽喉部异物感、耳鸣、晕车、神经性耳聋、过敏性鼻炎等8、皮肤科：神经性皮炎、皮肤瘙痒症、圆形脱发、全脱、多汗症、慢性荨麻疹、牛皮癣、湿疹、白癜风等9、其他：癌症、系统性红斑狼疮等,三、应急的中介机制,（一）心理中介机制（二）生理中介机制1、生理中介机制所涉及的神经功能区域2、应激生理中介的主要途径3、中枢整合过程,（一）心理中介机制 1、觉察 每个人都以不同的方式来察觉环境刺激，这就是个人对同一应激源会引起不同反应的原因。2、认知评价 拉扎勒斯著名的试验，说明个体的认知评价在觉察应激刺激的威胁时起了调节作用，即通过认知评价可是威胁刺激贬低。,人生中会遇到无数的应激事件，只有那些对人有意义的刺激物才能引起心理应激。许多事物本身是中性的或无关紧要的，他之所以会引起某些人产生心理应激反应，恰是人对他们做出错误的认知与评价的结果。另外，一个本来是消极的生活事件，却可以有一个人对他做出积极的评价而完全不会成为心理应激。塞里将个体对应激的认知与评价分为积极的应激源（它给人以力量并提高个体识别与作业的能力）和消极的应激源（它耗费能量储备，并以维护和防卫的形式增加机体系统的负担）。一个人对事物的认知与评价，会受诸如性格特征、气质、生活经历、教育、信仰、人生观、世界观等许多因素的影响。然而，这些影响也是有限度的，某些极为严重的应激源甚至可以在相当程度上掩蔽这些因素的影响，以致经此刺激后几乎所有的人都会产生强烈的心理应激以致损害心身健康。,（二）生理中介机制 1、交感肾上腺髓质系统：当机体处于急性应激状态时，应激刺激 被中枢神经 接收、加工整合，传到下丘脑，使交感神经-肾上腺髓质轴被激活，释放大量儿茶酚案，引起肾上腺素和去甲肾上腺素的大量分泌，导致中枢兴奋性增高，引起一系列内脏生理变化，如心率、心肌收缩力和心输出量增加，血压升高，瞳孔扩大汗腺分泌增多，血液重新分配，脾脏缩小，皮肤和内脏血流量减少，心、脑和肌肉获得充足的血液，分解代谢加速、肝糖元分解、血糖升高，脂类分解加强、血中游离脂肪酸增多等，机体为适应和应对应激源提供充足的机能和能量准备。必须指出，如果应激源刺激过强或时间太久，也可造成副交感神经相对增强或紊乱，表现心律变缓，心输出量和血压下降，血糖降低造成眩晕或休克。,2、下丘脑腺垂体靶腺轴：肾上腺皮质是腺垂体的重要靶腺之一，在心里应激状态下，下丘脑、腺垂体、靶腺轴、肾上腺皮质轴活动增强，引起促肾上腺皮质激素释放因子（CRH）分泌，促使腺垂体释放促肾上腺皮质激素（ACTH），进而促进肾上腺皮质激素特别是糖皮质激素氢化可的松和成与分泌，引起一系列生理变化，抑制葡萄糖的消耗，使血糖升高，抑制炎症，蛋白质分解，增加抗体等。,3、免疫系统：免疫系统并非一个功能资助的单位，在应急反应过程中，免疫系统与中枢神经系统进行着双向性调节。一般认为，短暂而不太强烈的应激不影响或略增强免疫功能，强烈的应激则显著抑制细胞免疫功能。长期较强烈的应激会损害下丘脑，造成皮质激素分泌过多，使内环境严重紊乱，导致胸腺和淋巴组织退化或萎缩，抗体反应抑制，巨噬细胞活动能力下降，嗜酸性细胞减少和阻滞中性白细胞向炎症部位移动等一系列变化，造成免疫功能抑制，降低机体对抗感染、变态反应和自身免疫的能力。,四、应激反应,（一）应激反应概念1、应激反应与心身反应 应激反应：是指个体因为应激源所致的各种生物、心理、社会、行为方面的变化，常称为应激的心身反应。2、应激反应与健康3、应激反应的量化,（二）应激的心理行为反应 1、应激的情绪反应（1）焦虑（2）恐惧（3）抑郁（4）愤怒 2、应激的行为反应（1）逃避与回避（2）退化与依赖（3）地对于供给（4）无助于自怜（5）物质滥用,五、应对方式 1、概念 2、种类（1）对生活事件（面对、回避、分散注意等）（2）认知评价（否认、自责、幻想、谈化）（3）社会支持（求助、倾诉、隔离）（4）心身反应（放松、烟酒、服药）,3、应对方式（1）有意识应对（2）无意识应对 4、心理防御机制（1）无意识应对 自爱的防卫机制 否认 外射 曲解 不成熟的防卫机制 退化 幻想 内射 神经症性防御机制 合理化 转移 反向 成熟的防御机制 升华 幽默 补偿,（2）有意识应对 1）改变情景或环境 2）适度的压抑 3）正确对待应激 4）面对现实，修正目标 5）精神宣泄和放松5、社会支持,（五）个性与应激 1、个性与应激因素的关系（1）个性影响认知评价（事业心太强或性格太脆弱的人容易判断自己失败。个性有缺陷的人往往存在评价上的偏差，导致心身症状。）（2）个性影响应对方式（A型行为与B型行为相比缺乏灵活性和适应不良，采用积极正视问题的应付行为、而不是默认）,（3）个性与社会支持（个性孤僻、不交往、万事不求人的人是很难得到和充分利用社会支持的）（4）个性与应激反应的形成和程度有关（同样的生活事件，在不同个体的人身上可以出现不同的心身反应结果）,2、个性在应激与疾病关系中的作用 A型行为是一种应激易感人格；B型行为者的应激感受性低。,1、再想（调整生活方式与心态）2、降低（消除、回避、改变）应急管理 3、放松（思维和情绪恢复平静）对策 4、释放（散步、游泳、跳舞有 氧运动）5、重组（构建新的生活方式）,六、应对方式的分类,1、拉扎勒斯（1980）提出三种类型（1）主动的认知应对（2）主动的行为应对（3）回避应对（过渡进食、酗酒、吸烟）,2、问题指向性应对和情绪指向性应对（1）情绪指向性应对（宣泄、放松、信教）（2）问题指向性应对 事先应对 寻求社会支持,七、应对研究中存在的问题,（一）缺乏对防御机制的研究（二）应对方式评定问题（三）应对方式的评价问题（四）应对研究的设计问题（五）应对研究同临床实践相脱节 八、应对的测量,第八章 危机干预和自杀预防,一、危机的产生和发展（一）危机的概念和特点1、概念 Punukollu（1991）提出：危机是指个体运用通常的应对方式不能处理目前所遇到的外界或内部应激时所出现的反应。,2、危机的特点（1）突然发生的、用通常的方法无法应付的紧张、焦虑、害怕、害羞、无助感等不良情绪；（2）持续时间短，一般为14至16小时；（3）心理障碍易感性增加，导致潜在性危险，甚至自我毁灭或攻击行为。,（二)影响危机发生的因素1、对事件的知觉2、社会支持3、应对机制(三)危机历程1、危机前期 2、冲击期或休克期3、危机期或防御退缩期 4、解决期或适应期5、危机后期,二、危机干预,（一）心理干预的理论模型（二）罗伯兹的七阶段危机干预模型（三）危机或急性应激的特殊干预方法1、关键事件应激报告发2、消融干预3、灾难后心理卫生工作策略,三、自杀的原因、分类及心理过程,（一）自杀的原因 1、社会文化因素（负性生活事件）2、生物学因素（遗传、神经介质五羟色氨、多巴胺、去甲肾上腺素）3、心理因素（敌意、冲动、不爱交际、犹豫不决、无主见、认识范围狭窄、神经质）（二）自杀的分类和心理过程,四、自杀的危机干预,（一）对自杀危险性的预测评定1、量表法 MMPI、EPQ、SDS2、临床法 自杀危险性（1）外部精神刺激如失恋、家庭纠纷、人际危机等感到悲观绝望（2）情绪低落、无能无力无助、自罪自责（3）性格孤僻内乡（4）家庭破裂、被人遗弃（5）生活没目标对未来沮丧绝望（6）思维偏激、走极端（7）精神障碍、慢性酒精中毒、吸毒者（8）有过自杀暗示、意图者，亲友中发生过自杀的。,自杀注意的两个信息 1、喜好谈论应激或压力 2、明显减少与其生活中的重要人物的交流自杀注意的行为 1、退缩和独处益加明显 2、送出自己很珍贵的东西 3、出现失眠并且很持久 4、食欲不振 5、有酗酒或吸毒的表现,（二）自杀的预防 1、宏观的社会水平预防提高公众的认识水平加强以社区为基础的自杀预防工作培养专业人才重视预防研究控制毒物的使用改善急症救护条件，提高急症抢救成功率,2、微观的应激事件处理建立危机干预中心，实行紧急救助启动社会和家庭心理支持系统参与救助重视对自杀未遂者的干预工作 a、救助者要保持适宜的态度 b、暂时住院治疗提供心理咨询和心理矫正服务 a、小组咨询 b、认知行为咨询 c、药物治疗 d、家庭治疗,第九章 心理治疗,一、概述（一）心理治疗的概念（二）心理治疗的发展1、国外19世纪40年代催眠术的兴起；1895年弗洛伊德提出的精神分析疗法；20世纪50年代行为主义疗法问世；60年代人本主义疗法；之后任治疗法；森田疗法；生物反馈等。,2、我国起步较晚（1）启动阶段（19491965）（2）空白阶段（19661977）（3）准备阶段（19781986）（4）初步发展阶段（1987今）,（三）心理治疗原则 1、关系的和谐性 2、问题的针对性 3、治疗的计划性 4、手段的综合性 5、严格的保密性 6、方法的灵活性 7、立场的中立性 8、亲友的回避性,（四）心理治疗适用范围 1、综合医院有关的病人 2、精神科及相关的病人 3、各类行为问题 4、社会适应不良（五）心理治疗的基本过程 1、问题探索阶段 2、分析认识阶段 3、治疗行动阶段 4、疗效评价阶段 5、结束巩固阶段,二、精神分析疗法,（一）经典分析疗法 1、概况 2、治疗经过（1）自由联想（2）抗拒（3）移情（4）发泄（5）释梦（6）解释 3、适应症：各种神经症病人以及心身疾病的某些症状（二）中国的认知领悟疗法,三、行为疗法（一）概况 1、理论 2、原则（二）方法 1、系统脱敏 2、满灌疗法 3、逐级暴露 4、参与示范 5、自信心及社交技巧训练 6、厌恶疗法 7、行为辅助工具 8、正强化和消退法 9、治疗协议（三）适应症和评价,四、认知疗法（一）概况（二）方法 1、认知治疗基本技术（1）识别自动性想法（2）识别认知性错误（3）真实性检验（4）去注意（5）监察苦闷或焦虑水平 2、常用认知治疗种类（1）合理情绪疗法（2）自我指导训练（3）应对技巧训练（4）隐匿示范（5）解决问题的技术（6）认知转变法 3、认知治疗的基本过程（表54）（三）适应症和评价,五、来访者中心疗法（一）定义与理论假设 强调调动患者的主观能动性，发掘其潜能，不主张给予疾病诊断，治疗则更多的是采取倾听、接纳与理解，即以患者为中心或围绕患者的心理治疗（二）特点 1、强调促进患者的成长 2、患者和医生是平等的“角色”3、医患关系是成长的动力 4、治疗重点是会谈时的直接体验，对过去很少考虑 5、假设大多数患者和“正常”人没什么不同,（三）基本方法 医生的态度：1、无条件的积极尊重与接纳 2、同情或设身处地的理解 3、和睦关系或真诚和一致性（四）适应症和评价 针对正常人群的普通心理咨询,六、森田疗法（一）基本原理：“顺其自然，为所当为”（二）方法（三）适应症和评价 适用于强迫思维、疑病症、焦虑神经症、植物神经功能紊乱。癔症不适合。,七、支持疗法 方法有：1、解释和指导 2、鼓励与安慰 3、保证和支持 4、教育及疏导 适应症：由于遭受挫折后的压力、紧张或其他灾难如患癌症或绝症的、一般人群中个体遇到的某些心理问题。,八、暗示和催眠疗法（一）暗示疗法 适应症：癔症及其它神经症；疼痛；瘙痒、哮喘、心动过速、过度换气综合征等心身障碍；阳萎、遗尿、口吃、厌食等（二）催眠疗法 适应症：神经症、心身疾病、性功能障碍、儿童行为障碍以及戒酒、戒烟、止痛等疾病。,九、松弛疗法 适应症：心理紧张性焦虑以及交感神经紧张引起的头痛、心率过速；高血压、支气管哮喘、失眠、性功能障碍等多种心身疾病。十、生物反馈疗法 适应症：精神神经科、内科、外科、妇科、儿科等各科多种紧张应激有关的疾病。,第七章 临床心身相关问题,一、心身疾病（一）定义：心身疾病或称心理生理疾患，是介于躯体疾病与神经症之间的一类疾病。（冠心病、原发性高血压和溃疡病）狭义：是心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病广义：特指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。,（二）范围 1、内科心身疾病（1）心血管系统：原发性高血压、原发性低血压、冠心病、振发性心动过速、心动过缓、期外收缩、雷诺病、神经性循环衰竭症等（2）消化系统：胃溃疡、十二指肠溃疡、神经性呕吐、神经性厌食症、溃疡性结肠炎、过敏性结肠炎、喷门痉挛、幽门痉挛、习惯性便秘等（3）呼吸系统：支气管哮喘、过度换气综合征、心因性呼吸困难、神经性咳嗽等（4）神经系统：偏头痛、肌紧张性头痛、自主神经失调症、心因性知觉异常（5）内分泌代谢系统：甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、甲状旁腺功能亢进、垂体功能低下、糖尿病、低血糖、肥胖症等（6）泌尿生殖系统：夜尿症、神经性尿频、阳萎、早泄、性欲减退或缺乏等,2、外科：全身肌肉痛、外伤性神经痛、书写痉挛、术前紧张综合症、术后疼痛、痉挛性斜颈等 3、妇产科：痛经、月经不调、经前紧张综合症、功能性子宫出血、功能性不孕症、心因性闭经、更年期综合症、性交恐怖症、性欲减退等 4、儿科：口吃、支气管哮喘、心因性发热、异食癖、遗尿症、夜惊 5、口腔科：复发性慢性口腔溃疡、特发行舌痛症、口臭、心因性牙痛、口腔异物感、心因性三叉神经痛、咀嚼肌痉挛等,6、眼科：原发性青光眼、飞纹症、眼睑痉挛、眼肌痉挛、眼部异物感等7、耳鼻喉科：梅尼埃病、咽喉部异物感、耳鸣、晕车、神经性耳聋、过敏性鼻炎等8、皮肤科：神经性皮炎、皮肤瘙痒症、圆形脱发、全脱、多汗症、慢性荨麻疹、牛皮癣、湿疹、白癜风等9、其他：癌症、系统性红斑狼疮等,（三）心身疾病发病机制 1、心理动力理论 2、心理生理学理论 3、学习理论 4、综合机制,（四）心身疾病诊断与防治原则 1、诊断要点（1）疾病的发生，心理社会因素的刺激与症状有明确的时间关系（2）有明确的器质性改变，或有病理生理学变化；（3）排出神经症或精神病 2、