临床路径管理关键问题探讨.ppt

临床路径管理关键问题探讨,南山医院医务科、甲乳外科 陈天文,201,临床路径管理工作关键节点把握,1990年，美国波士顿新英格兰医疗中心医院选择了DRGs中的部分病种，按照预定的医疗护理计划治疗，既可缩短平均住院日和降低费用，又可达到预期治疗效果。该模式在欧美、台湾地区等逐步广泛应用。,国际背景,1980s，欧美国家医疗费用快速增长，DRGs（诊断相关组）付费制度改革，促成了临床路径管理模式在医院管理中的探索与应用,诊治水平参差不齐、不合理检查、不合理用药等影响医疗质量和医疗安全规范医疗行为，保障医疗安全，提高医疗质量的紧迫性临床路径管理试点工作作为公立医院改革试点工作的重要任务之一,国内背景,临床路径管理试点工作启动会临床路径管理指导原则（暂行）临床路径管理试点工作方案临床路径管理试点工作评估方案,2011卫生部研究将临床路径纳入国家临床重点专科评审2011.06，卫生部办公厅关于进一步加强临床路径管理试点工作的通知（卫办医政函2011574号）2012.12，卫生部医政工作会议提出临床路径工作的进一步推广及DRGs相关研究,卫生部医疗卫生体制改革、“三好一满意”活动重要任务之一医院等级评审、临床重点专科评审重点项目之一纳入市年终医疗质量评估临床路径管理给医疗质量提升带来实在益处我院临床路径给推行临床路径管理已是大势所趋质量提升带来实在益处,理论基础 戴明循环理论（PDCA循环：Plan-Do-Check-Action）循证医学（EBM:Evidence-based Medicine）临床路径定义（Clinical Pathway or Clinical Paths，CP）指“由医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明确以后，针对某种疾病或某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。”环节管理、全流程管理、团队管理模式循证医学基础上的诊疗合理性安排（注重医疗质量和效率并进）,个案管理员,科室实施小组,指导评价小组,领导小组,组织领导、协调,路径审议、评价,路径实施和变异管理,个案全职管理、数据分析和上报,（二）临床路径管理架构建设,科主任（组长）临床路径纳入科室日常医疗质量管理晨交班/科室业务学习时讨论临床路径实施情况向临床路径管理领导小组/指导评价小组提供建设性意见、路径改进科副主任、护士长（副组长）协助科主任开展临床路径工作,个案管理员科主任领导下临床路径文本初稿制定、修订变异数据整理和分析临床路径月报表生成新进员工培训各诊疗组医护人员严格按临床路径开展诊疗重大变异的及时记录、汇报,科室临床路径实施计划：科室实施小组构成、阶段性任务和目标等疾病谱分析资料（病种选择）：病案统计科协助，选择常见病、多发病、技术成熟及变异少的疾病标准计划书：标准化住院流程、临床路径表单（医师/护理版/医护版）、标准化医嘱临床路径月报表：每月5号之前报送医务科，10号前报送市卫人委科室临床路径学习、讨论记录等：循证医学证据更新、路径文本合理性等变异分析报告及路径优化更新版本,（三）科室临床路径文本构成,专业化：疾病诊治规范、卫生部颁发文本、循证医学本土化：结合本院实际微调，住院日不超过卫生部上限 医嘱细化、标准化：每日医嘱组套生成、信息系统维护合理用药：抗生素、辅助用药医保政策相协调,（五）标准化医嘱细化,医嘱的规范性、科学性；医嘱的精细化；医嘱的可操作性；合理用药、合理检查。,（六）临床路径文本制定、审核和备案,（七）临床路径信息系统建设,重要性：降低医护人员工作量、提高依从性实现路径管理的实时监控和变异数据流的实时收集模块基本功能构成路径表单、标准化医嘱维护变异实时记录数据统计分析和报告生成,Action,Plan,Do,Check,(一）变异管理,变异概念：临床路径执行过程中发生不同于预期计划的意外事件变异与退出：既联系又有区别。小的变异继续执行路径，发生重大并发症、诊断错误等重大变异时退出路径变异管理极其重要：变异数据的收集和分析是临床路径管理的核心和意义所在，是医疗质量持续改进的重要驱动力。,变异分析及其内涵（一）,定期收集变异数据，为路径持续优化提供数据支持定期向市卫人委汇报数据，为病种路径管理的持续改进提供详尽数据源,变异分析及其内涵（二）,乳腺癌临床路径由于术中冰冻提示良性病变导致的变异率变化,改进措施门诊空心针穿刺明确病变性质设计乳腺癌和乳腺良性肿瘤两条路径调整专家门诊安排变异率下降，平均住院日下降2.35天,17%,2.35天,12%,谢 谢！,临床路径管理,