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脊柱侧凸的康复,一、概述二、特发性脊柱侧凸临床特点三、特发性脊柱侧凸的评定四、康复治疗,一、概述,脊柱侧凸的定义：,1、特发性脊柱侧凸 8590%2、有明确原因的脊柱侧凸,二 发病原因1、遗传因素2、神经系统平衡功能失调3、神经内分泌异常4、生长不对称5、生物力学因素,三、脊柱侧凸的一些常用术语 顶椎：侧凸中旋转最显著，偏离中轴线最远的椎体。端椎：位置最高或最低，对于凸侧或凹侧斜度最显著的椎体。非结构性弧：无结构性椎体改变，在卧位时可被侧向屈曲矫正或矫正过度的弧。,顶椎,上端椎,下端椎,婴儿型,结构性弧：在卧位侧向屈曲不能完全矫正的弧。原发弧：数个弧中最早出现的弧。主弧：最大的结构弧。代偿弧：在主弧上方或下方出现为保持躯干平衡的弧。它可能是结构性弧。,四、特发性脊柱侧凸分型,123,特发性脊柱侧凸分型,临床特点,1、不易察觉2、治疗困难3、多器官损害,诊断：,二、特发性脊柱侧凸的诊断无明确的发病原因。症状：完整病史，畸形出现的时间，进展情况。体征：脊柱侧凸畸形、单侧肋骨隆凸、双肩及肩胛骨不对称，必要时行向前弯腰试验。X线检查：全脊柱站立位正侧位片。,特发性脊柱侧突的评定,1、Cobb角2、脊柱的旋转程度3、骨成熟度,三、特发性脊柱侧凸的评定Cobb角：是评定脊柱侧凸程度最常用的标准方法。测量方法：在脊柱X线正位片上，先在上端椎上缘画一水平线，再沿下端椎体下缘再画一水平线，最后画这两条水平线的垂直线，两垂线的交角即为Cobb角，代表脊柱侧凸的程度。,Cobber角,Cobber角评定,脊柱的旋转程度：判断标准为脊柱X线正位片上，凸侧椎弓根与对侧对称并紧贴椎体侧缘，为无椎体旋转移位；椎弓根离开椎体缘向中线移位为1旋转；移至中线附近为3，1和3之间为2，越过中线则为4。,20,0,脊柱旋转度评定,3.Risser征：最常用的骨成熟度评价方法。判断标准为：髂嵴骨骺未出现为0，外侧25以内出现骨骺为1；50以内出现为2；75以内出现为3；75以上出现为4，但骨骺未与髂嵴融合；全部融合为5。Resser指数为5时，表示脊柱生长发育已结束。,1,0,3,4,5,2,四、康复治疗（一）治疗方案选择,一、姿势训练1、骨盆倾斜训练2、姿势对称性训练,（二）运动疗法矫正体操适应证：Cobb角在10以下的脊柱侧凸，及配合侧凸矫形器的治疗。,作用原理：选择地增强脊柱维持姿势的肌肉力量。方法：通常在卧位或匍匐位进行。要求：每一动作历时2至3S,重复10至30次或更多，直至肌肉疲劳，甚至可用沙袋增加负荷，增强效果。2.不对称爬行 属于增加脊柱柔韧性的练习。,3、呼吸训练,（三）矫形器矫正 适应证：Cobb角在2045、处于生长发育期的特发性脊柱侧凸作用原理：生物力学三点或四点矫正规律来矫正侧凸。三点加力用于单纯胸腰段侧凸或腰段侧凸，四点加力多应用于双侧凸。,3.矫形器的选择 密尔沃基（Milwaukee）矫形器：主要适用于T6以上颈胸段的脊柱侧凸。,波士顿矫形器,波士顿（Boston）矫形器：下胸段和腰段的脊柱侧凸。,色奴（Chenuau）矫形器：适用于T6以下胸腰段的脊柱侧凸。是一种主动式的抗脊柱侧凸和旋转的矫形器,4.矫形器穿戴的注意事项有一个穿戴适应期：在2周内逐渐达到2223小时的穿戴时间。保证穿戴时间和长期穿戴：每天穿戴2223小时，余下12小时做矫正体操、清洁皮肤和矫形器。定期复查：每36月复查X线片。穿戴要求：每日行矫形器内体操、取下矫形器后行矫正体操、加强皮肤护理，防止压疮。,（四）牵引 适应证：脊柱侧凸的术前准备方法：颈牵引、卧位反悬吊牵引、Cotrel牵引。,（五）侧方表面电刺激疗法 适应证：儿童和青少年的轻度特发性脊柱侧凸。作用原理：电刺激作用于脊柱侧凸凸侧的有关肌肉群，使之收缩，产生对脊柱侧凸的矫正力。,3.治疗方法：刺激位置：在顶椎相连肋骨与腋后线及腋中线相交点做好标志，作为放置电极板的中心参考点。在此点上、下方向56cm处作好标志为电极板的中心。同一组电极板的中心距离不能小于10cm。,刺激强度及时间：从3040mA开始，2星期后应达到6070mA，每日8小时左右。效果评定：应以肉眼观察到在电刺激时脊柱侧凸矫正变直，医生可触到脊柱部位棘突左右移动为达到理想效果的标志。,注意事项：要选择最佳刺激点。维持有效刺激强度(大于50mA)。每日应坚持作8小时以上电刺激，定期门诊复查。,谢 谢！,