IABP临床应用体会修改版.ppt
湖南省人民医院心血管内科,主动脉内球囊反搏（IABP）临床应用体会,湖南省人民医院心内科 郭莹,湖南省人民医院心血管内科,背景,急性心肌梗死合并心源性休克（非血运重建）的院内死亡率高达 95%以上。心力衰竭是各种心脏疾病的终末阶段，高发病率、患病率、死亡率，药物保守治疗效果有限。,湖南省人民医院心血管内科,上世纪60年代主动脉内气囊反搏技术（IABP）首次应用于临床成为心源性休克和重度急性左心衰竭患者治疗的标准组成部分（类推荐，证据水平B级）对于心梗合并心源性休克，证据水平A级近年来关于 IABP在泵功能衰竭患者中的运用报道越来越多,湖南省人民医院心血管内科,本研究分析总结了 2009-2010 年我院患者应用IABP辅助治疗的安全性及有效性。,湖南省人民医院心血管内科,对象与方法,一、对象 收集从2009年1月至2010年11月入住我院 CCU 并行 IABP辅助治疗病例 53 例。,湖南省人民医院心血管内科,临床应用 IABP时机:,1)合并心源性休克2)不稳定心绞痛或药物治疗无法控制的心绞痛3)因心脏缺血而诱发的顽固性心律失常4)重度左心功能不全(NYHA 级)5)左冠脉主干病变、类左主干病变或严重的多支冠脉病变,湖南省人民医院心血管内科,二、方法1、IABP 植入方法 床旁或导管室下行IABP植入术，置入 8F鞘管，沿鞘管置入IABP导管连接ARROW AUTOCAT或 Datascope CS100 IABP 机选择心电或血压 1：1 触发，调节反搏泵的充放气时间导管中心腔持续肝素盐水泵入，术后密切观察患者血流动力学及IABP 相关并发症。,湖南省人民医院心血管内科,2、一般治疗药物治疗必要时临时起搏器植入3、介入治疗冠状动脉造影支架植入,湖南省人民医院心血管内科,4、IABP的拔管 拔管指征 患者临床症状改善，生命体征稳定；尿量30ml/h；已停用升压药或升压药物明显减量，收缩压100mmHg，平均动脉压70mmHg，心率100 次/min，无恶性心律失常。拔管前逐渐降低反搏比率，持续2小时以上生命体征稳定后，并停机观察，30min内拔除IABP球囊管，常规压迫止血包扎。,湖南省人民医院心血管内科,5、血浆NT-proBNP的测定 患者分别在治疗前、治疗后24小时平卧采肘静脉血4 ml，采用放射免疫法测定血浆NT-proBNP。6、统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件处理数据，组间差异比较应用配对 t检验；P0.05为差异有统计学意义。,湖南省人民医院心血管内科,结果,1、患者临床特征：平均年龄达68.2 岁IABP使用时间最长达432小时，平均121小时急性心肌梗死合并心源性休克32例，不稳定心绞痛4例，心肌病、慢性心衰11例，重症心肌炎、急性心衰2例,湖南省人民医院心血管内科,表1 患者一般临床资料(例),湖南省人民医院心血管内科,2、冠脉造影及PCI手术情况,表1 患者一般临床资料(例)Table 1 baseline clinical information of patients(cases),湖南省人民医院心血管内科,3、IABP相关并发症球囊破裂1例血小板减少4例无1例穿刺部位局部血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘、下肢动脉栓塞、下肢感染、急性肾功能衰竭、溶血等并发症,湖南省人民医院心血管内科,4、对无创血流动力学的影响,*与术前比较P0.05,湖南省人民医院心血管内科,5、对NT-proBNP的影响,*与使用前比较P0.05,*与使用前比较P0.05,湖南省人民医院心血管内科,6、院内心血管事件,湖南省人民医院心血管内科,分析与体会,1、我科于2009年1月开始应用IABP Arrow Plus Arrow Autocat Datascope CS-100,湖南省人民医院心血管内科,球囊：Arrow 30，40ccDatascope 34，40cc,湖南省人民医院心血管内科,2、不同临床植入路径,导管室：18例(34.0%)床 旁：35例(66.0%)床旁尽早植入IABP可节省时间，为临床救治危重患者争得时机，从而提高临床救治成功率。,湖南省人民医院心血管内科,经验小结,老年人尤其高龄者建议左下肢路径发生急性肺水肿时斜坡卧位70角也可穿刺使用过程中病人斜卧位（30-40）不影响IABP运行及效果有指征尽早应用,湖南省人民医院心血管内科,3、NT-proBNP的改善,NT-proBNP-心功能不全的诊断、疗效和预后的重要标志患者NT-proBNP 水平在IABP治疗后短期内就显著下降，这种变化出现于心脏功能好转之前，而与患者的血流动力学变化同步。在心力衰竭治疗中，心脏内分泌功能最先得到改善，其次是心脏功能，而心脏结构则很难在短期内恢复。,湖南省人民医院心血管内科,NT-proBNP动态变化可及早了解患者心脏功能情况，更好地评价治疗疗效，指导血管活性药物和利尿剂的应用，调整IABP参数，评估撤机时机及患者预后情况。,湖南省人民医院心血管内科,4、血流动力学改变,动脉收缩压、舒张压心率反搏压自身收缩压,正确的IABP时机的生理效应,辅助的收缩压收缩压峰值，并尽可能高，反搏压升高10-20mmHg,湖南省人民医院心血管内科,湖南省人民医院心血管内科,球囊充气过程,舒张期开始,球囊充气,动脉波形形成V型。-大大增加冠脉灌注。,湖南省人民医院心血管内科,球囊放气过程,在收缩期之前、舒张期末端球囊放气，使得动脉舒张期末压和心脏自身收缩压降低。-降低心脏后负荷；减轻心脏工作；降低心肌耗氧量；增加心脏输出（心排量）,湖南省人民医院心血管内科,动脉压力波形,湖南省人民医院心血管内科,在使用IABP时的动脉压力波形的改变,辅助之后的平均压,没有辅助的平均压,湖南省人民医院心血管内科,5、并发症的防治,1）穿刺性相关并发症：如动脉损伤、穿刺处渗血和血肿假性动脉瘤、动静脉瘘2）鞘管相关性并发症：如下肢缺血、下肢血栓栓塞等3）球囊相关性并发症：如球囊破裂、溶血、血小板减少等4）全身性并发症：如感染、出血等,湖南省人民医院心血管内科,我科防治并发症经验,无1例发生穿刺及鞘管相关并发症注意穿刺技术术后对穿刺侧大腿制动 严密监测下肢动脉搏动(也可用超声多普勒监测)、温度、颜色的变化,及时处理异常情况长时间置管形成窦道，不易出血,湖南省人民医院心血管内科,只要球囊运行，不一定需要全身抗凝预防栓塞球囊导管内压力不好时不要轻易充气，以免在静脉中，尤其是床旁操作注意。近年来导管技术、材料科学飞速发展，使得IABP在临床应用的相关并发症发生率越来越低,湖南省人民医院心血管内科,1例发生气囊破裂,通过导管囊内见到血液确定，予以尽快抽除气囊内气,并迅速拔除导管。未出现血栓形成等不良后果！4例出现血小板计数减少，主要与球囊持续运行工作对于血小板的破坏有关，3例患者通过降低反搏比、1例患者通过停IABP后血小板计数恢复正常。未发生血小板下降所致出血事件!,PLT减少情况,*与术前比较P0.05*与术前比较P0.001,湖南省人民医院心血管内科,对于全身性并发症的防治如感染等则应注意无菌操作,合理使用抗生素。如果出现局部或全身性的出血，则可通过局部给予缝合及沙袋压迫,全身性的应调节抗凝药。,湖南省人民医院心血管内科,6、对肾功能的影响,两组比较P0.05,*与术前比较P0.05*与术前比较P0.01,湖南省人民医院心血管内科,病例,陈*，女，84岁，外科手术后第2天，突发胸痛不适，ECG示前壁心梗，CK392.6U/L，CKMB55.4U/L。因心源性休克于2010.9.26 13:25 10.3 11:00 使用IABP。,湖南省人民医院心血管内科,7、转归分析,湖南省人民医院心血管内科,死因分析,（1）死亡病例多为高龄,血NT-proBNP 15000 pg/ml。（2）合并症多,如高血压、糖尿病、肺炎、肾功能不全、上消化道出血等。（重症心肌炎死亡病例合并大面积肺梗死）（3）错过急诊PCI时间窗或因经济原因未能开通血管，心肌坏死面积过大。,湖南省人民医院心血管内科,死因分析,（4）PCI术后无复流（2例）。（5）PCI后IABP依赖（1例），患者因经济原因拒绝继续应用IABP。（6）由于各种原因，使用太迟而导致效果不佳未能渡过低心排期。因此，一旦有IABP使用指征，宁早勿晚。IABP-辅助治疗,湖南省人民医院心血管内科,谢谢！,
