casestudy急性化脓性阑尾炎.ppt

,case study acute phlegmonous appendicitis inflammation,Table of Contents,病史,患者：男性，23岁主诉：腹痛伴厌食，恶心3天现病史：患者3天前无明显诱因突发上腹部疼痛，疼痛为渐进性发作，内脏性，位置位于上腹部，伴厌食、恶心、呕吐，予抗酸剂治疗未能缓解，遂入我院急诊。经查疼痛位于右下腹部。,入院检查,生命体征：体温38，脉搏80次/分，血压120/80。患者发育良好，有轻度水肿伴有轻度腹部不适。咽部无明显症状，胸部无杂音。肠鸣音消失。腹部僵硬，右下腹反跳痛阳性。未观察到直肠疼痛。实行阑尾切除术,与正常阑尾相比较，可见阑尾肿胀，浆膜面血管扩张，充血，表面被覆脓性渗出物。,在光镜下可观察到整个阑尾壁上的弥漫性炎性浸润,在高倍视野下可观察到阑尾腔和粘膜以中性粒细胞渗出为主,Diagnosis,急性蜂窝织炎性阑尾炎/急性化脓性阑尾炎 acute phlegmonous appendicitis,病理诊断标准,血液检查,发热的原因,并发症,病理诊断标准,临床症状转移性右下腹疼痛(麦氏点)首先是上腹部疼痛，一段时间后转移至右下腹腹膜刺激征象：右下腹压痛，反跳痛，局限性肌紧张全身症状：发热胃肠道症状：厌食，恶心,病理诊断标准,病理标本诊断以中性粒细胞渗出为主表面覆有脓性渗出物疏松结缔组织、弥漫性,血液检查,大多数：白细胞计数和中性粒细胞比例增高 白细胞增高一般为1015109/L，随炎症加重，可增至20109/L部分：老年病人或免疫功能受抑制的病人白细胞数可无明显升高,急性阑尾炎acute appendicitis,【概述】急腹症的首位。青少年多见。1886年Fitz首先命名。1889年McBureny提出外科手术治疗。以他的名字命名的切口和压痛点一直沿用至今。死亡率已降至0.1左右。转移性右下腹痛及右下腹固定压痛为特征。,【病因学】,阑尾管腔阻塞阑尾管腔细，开口狭小，卷曲成弧形导致管腔易于阻塞，戏称为特殊的肠梗阻。淋巴滤泡增生占60%、粪石占35%、异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等少见。管腔阻塞后，阑尾粘膜分泌粘液积聚，腔内压力上升，淋巴回流受阻静脉回流受阻，血栓形成影响动脉供血阑尾坏疽、穿孔，使阑尾炎症加剧。细菌入侵多为G和厌氧菌。,【病理类型】,急性单纯性阑尾炎:阑尾轻度肿胀，浆膜充血，附有少量纤维蛋白性渗出。阑尾壁各层均有水肿和中性白细胞浸润，以粘膜和粘膜下层最显著。,急性化脓性(蜂窝织炎性)阑尾炎:病变扩展到肌层和浆膜，阑尾显著肿胀、增粗，浆膜高度充血，表面覆盖有脓性渗出。阑尾腔内积脓，壁内也有小脓肿形成。腹腔内有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎。,急性化脓性阑尾炎镜下特点：在低倍镜下：阑尾各层内有弥漫的炎细胞浸润，腔内有炎性渗出及坏死脱落的粘性上皮，浆膜面有炎性渗出物，血管扩张充血。高倍镜下：各层浸润的炎细胞为中性粒细胞，浆膜面渗出物由纤维素和中性粒细胞组成。,急性穿孔性(坏疽性)阑尾炎:阑尾壁的全部或一部分全层坏死，浆膜呈暗红色或黑紫色，局部可能已穿孔。穿孔多在阑尾根部和近端。穿孔后形成弥蔓性腹膜炎或阑尾周围脓肿。阑尾粘膜大部已溃烂，腹腔内脓液积聚。,急性阑尾炎与临床病症关系,正常阑尾,急性阑尾炎,急性阑尾炎的并发症,腹腔脓肿，盆腔、膈下、肠间，B超，切开引流；内外瘘（需造影了解瘘道情况）；门静脉炎，肝肿大，压痛，黄疸，高热，肝脓肿；,阑尾切除术的并发症,切口感染:最常见。未穿孔1%，穿孔达7-9%，穿孔并弥漫性腹膜炎时高达30%。多因手术时污染切口、存留血肿和异物、引流不畅所致。表现为手术后23日体温升高，切口局部胀痛或跳痛，局部有红肿、压痛。应拆除缝线，充分引流。腹膜炎、腹腔脓肿:粪瘘或腹腔残余脓肿，表现为手术后体温持续升高、腹痛、腹胀，全身中毒症状加剧。腹腔内出血：阑尾动静脉结扎不牢靠，须立即手术止血；,粪瘘：可发生在处理不当的阑尾残端，也可因手术粗暴误伤盲肠和回肠,而引起。主要表现为伤口感染久治不愈，并有粪便和气体溢出，如已局限可非手术治疗；阑尾残株炎：1cm，可再次手术；粘连性肠梗阻：与手术损伤、异物刺激和引流物拔出过晚有关。多可非手术治疗。,