风湿性心瓣膜病的手术适应症及手术并发症.ppt

风湿性心瓣膜病的手术适应症及手术并发症,慢性风湿性心脏病,慢性风湿性心脏病简称风心病，是风湿性心肌炎后遗留的心脏瓣膜病变，也称风湿性心瓣膜病。以心脏瓣膜受损为特征，多见于小于40岁病人，女性多见。,风心病最常累及二尖瓣，依次为主动脉瓣、三尖瓣和肺动脉瓣。,风心病病理,包括瓣膜狭窄和瓣膜关闭不全 风湿性心脏炎反复发作后，相邻瓣膜相互粘连，瓣膜增厚、变硬，或瓣环硬化狭窄等引起瓣膜口狭窄。瓣膜关闭不全是因瓣膜增厚、变硬、蜷曲、缩短，瓣膜破裂、穿孔，或腱索增粗、缩短和粘连引起。,临床类型,二尖瓣狭窄，单纯性二尖瓣狭窄约占风心病40%。2040岁多见，其中2/3为女性。病理上分为隔膜型和漏斗型。二尖瓣关闭不全，50%以上同时伴二尖瓣狭窄。单纯二尖瓣关闭不全多见于男性，约3/5。主动脉瓣关闭不全，多数患者同时有二尖瓣病变。主动脉瓣狭窄，大都同时有主动脉瓣关闭不全及二尖瓣病变。,手术治疗,目前国际上较一致的意见：所有有症状的瓣膜性心脏病心功能者，以及重度主动脉瓣病变伴有晕厥、心绞痛者，均必须行手术治疗，因有充分证据表明可提高长期存活率。包括瓣膜成形术和瓣膜置换术,经皮气囊瓣膜成形术（PBMV）,适用于单纯性瓣膜狭窄者，包括二尖瓣、三尖瓣和主动脉瓣、肺动脉瓣。是目前缓解二尖瓣口狭窄的首选方法。气囊导管经外周血管插至狭窄的心瓣膜处，利用气囊加压充盈产生的膨胀力使狭窄的瓣膜口扩大。,适应症,中、重度单纯二尖瓣狭窄；瓣叶活动好，无明显钙化和瓣下结构无明显增厚；心腔内无血栓；心功能、级。,人工瓣膜置换术,适应症：重度瓣膜狭窄心功能、级具体略,分为生物瓣和机械瓣 机械瓣耐用，不引起排异反应，不导致钙化及感染，但需终生抗凝治疗；生物瓣不需长期抗凝，但易因感染性心内膜炎或钙化、机械损伤而失效。,心瓣膜手术术后并发症,栓塞 肺循环或体循环栓塞 在PBMV术中主要为左房血栓脱落，或因术中操作不当形成血栓，气栓。或术后抗凝不足导致血栓形成。瓣膜血栓发生率为0.5%5%，血栓栓塞发生率为3%4%。,栓塞,瓣膜血栓可先用链激酶、尿激酶、肝素等溶栓治疗。如效果不理想，可二次手术。血栓栓塞的治疗则根据栓塞的不同部位采取相应措施，同时使用扩血管药物、低分子右旋糖苷改善微循环及溶栓治疗。,心律失常,室性心律失常非常常见，室性早搏常为严重心律失常先兆，应及时补充钾、镁，纠正低氧血症，或用利多卡因，胺碘酮治疗。若发生室颤等严重心律失常，应立即电除颤或心肺复苏。室上性心律失常以房颤最常见，治疗首选洋地黄类药物,低心排综合症（LCOS）,低心排综合症是指心排出量不能满足末梢循环必须量，而造成组织灌注不足所引起的一系列临床症状与体征。LCOS是导致心脏瓣膜置换术后重要器官合并症及其死亡原因之一。,低心排综合症（LCOS）,在手术早期，由于体外循环使体液重新分布，术中，术后应用利尿剂，失血等因素导致低血容量LCOS。治疗主要是补充血容量。心肌收缩力下降引起的LCOS，采用心肌正性药物与血管扩张药联合使用，以增加心肌收缩力，提升血压，降低心脏后负荷。,其他并发症,出血 抗凝过度导致的出血 感染 心包填塞,