钬激光碎石的病例讨论.ppt

钬激光碎石的病例讨论,殷玲 护士 2013.02.19.17:30,患者资料,患者：于建 男 27岁。三天前出现左侧腰部疼痛不适，伴有恶心、呕吐。入院时体温：37.1度，脉搏：78次/分，呼吸：19次/分，血压：125/71mmHg,钬激光碎石的优点,钬激光碎石是将钬激光作用于水和结石表面,结石吸收激光能量自行裂开,能粉碎所有泌尿系结石。具有创伤小、出血少、疼痛轻恢复快、住院时间短、结石清除率高、并发症少等优点,术前心理护理,此手术是一种新型手术方式,尚未普及,患者缺乏相关知识,担心手术效果及术后的恢复,易出现紧张、焦虑等不良情绪。护士应热情接待患者,耐心回答他们提出的种种问题,利用板报、模型等宣教形式消除他们的恐惧心理,树立对手术成功的信心。同时与家属多沟通交流,争取他们在精神上和经济上的大力支持,打消患者的顾虑。,术前准备,行KUB,B超,IVP或CT确诊,抽血做生化各种检查,检查出凝血时间、心电图、胸片等来评估患者对手术及麻醉的耐受性,做好备皮、配血、皮试、清洁灌肠等常规准备。尿路感染是微创经皮肾镜的禁忌,因此围手术期需遵医嘱留取尿常规,尿培养加药敏,对已有泌尿系感染者,应根据药物敏感试验结果,选择相应的抗生素治疗,待感染控制后再手术，术前30分钟常规使用静脉抗生素1次,可以降低术中、术后的泌尿系的感染，防止术后败血症的发生,术后护理,患者返回病房后,去枕平卧6小时,严密观察生命体征的变化,给予吸氧、心电监护,每小时一次,待病情平稳后再酌情测量。向手术医生了解术中的情况,穿刺通道的部位及术中出血的情况,以便更好了解病情做好相应预防处理。术后患者卧床时间12天，保持管道的通畅,第3天根据血尿情况于床上活动,以患者不感疲劳和疼痛为度,如有血尿可延长卧床时间并做好解释工作以减轻患者的猜疑。为了解对侧肾脏的功能,防止尿液返流。患者回病房后应妥善固定导尿管,用S型挂钩悬于床边,引流管的位置不高于床平面,防止引流不畅或逆行感染。生命体征平稳后可采用半卧位,观察引流是否通畅,注意引流液的颜色、性质、量，并做好记录。定时捏挤引流管,防止小血块堵塞,发现引流不畅,捏挤无效或尿色变红时要立即报告医生。每天要用稀碘伏擦洗尿道外口,一天2次,注意洗净血迹和分泌物,用无菌治疗巾铺在尿道口周围,可保持尿道外口、引流管周围的清洁,每天更换引流袋,严格执行无菌操作。留置双J管能起到引流、支撑输尿管的作用,而且小的结石可以顺着双J管下滑,有助于排除结石,可防止排石过程中石街造成感染或肾功能减退。应保持尿管、肾造瘘管的通畅;多饮水,每天3000毫升以上,引流管拔除后养成及时排尿的习惯,避免憋尿;多吃蔬菜和水果预防大便干燥,避免剧烈咳嗽等腹压增加的动作。嘱咐患者带管期间勿剧烈运动,以免双J管移位,一般术后一个月在膀胱镜下拔除,并发症的防治,出血：患者术后都有不同程度的血尿,应严密观察肾造瘘管、尿管引流液的量、颜色、性质，发现大量鲜红色液及时报告医生处理,如夹闭造瘘管,使用止血药,必要时输血。感染：多见于术前即有尿路感染和肾积水。密切观察体温变化,体温超过39给予物理或药物降温,并使用抗生素治疗。周围器官的损伤：因术中穿刺不当所致,可引起胸膜损伤或肠穿孔。术后应严密观察患者呼吸情况和腹部体征。,。,出院指导,嘱咐患者注意休息,2个月内避免重体力劳动,根据病情应用抗生素,并交代继续用药的目的、剂量、时间和注意事项。每天保持尿量20003000毫升,睡前及半夜也要饮水,使尿液呈稀释状态,减少晶体的形成。根据结石不同成分指导饮食,可少量饮醋酸化液体,尽可能戒咖啡、茶、菠菜及动物内脏等食物。强调4周后拔双J管的重要性,复查腹部平片,检查有无残留结石后再拔管,每3个月复查一次,了解结石复发情况,如有不适随时就医。,