案例五 猪带绦虫病和猪囊尾蚴病.ppt
案例讨论五 猪带绦虫病和猪囊尾蚴病,患者一 男，37岁，家住福建省仙游县榜头镇。平时喜食外卖的肉包、云吞。半年后粪便中见有能伸缩活动的白色虫体，2004年4月去福建省疾病预防控制中心就诊。粪检发现带绦虫卵及节片，诊断为猪带绦虫病。给予口服槟榔、南瓜子驱虫，排出虫体一条，一个月后粪检虫卵阴性。,虫卵,孕节,患者二 女，38岁，病例1之妻，2004年9月先后在腹、背部和颈部皮下发现整个圆形活动结节，拇指大小。当年10月在仙游县医院手术切除腹部结节，病理诊断为猪囊尾蚴结节，又去福建省疾病预防中心就诊。血清囊尾蚴抗体检测阳性，诊断为皮下肌肉囊尾蚴病。用吡喹酮50mg/(kg.d)治疗10天，为一个疗程。半年后随访复查，皮下结节全消失。,皮下肌肉型囊尾蚴病,患者三 女14岁，病例1和病例2之女，学生。2005年9月突然神智不清，右上肢抽搐，眼球上翻，持续一个小时后出现恶心、呕吐伴头晕、头痛和全身酸痛，即送医院诊治，诊为癫痫。经对症治疗，症状和体征均缓解。但8个小时后再次复发，即送福建莆田市某医院就诊。磁共振检查提示脑脓肿，给予降颅压和抗感染治疗，未见好转。第5天在转省级医院诊治，磁共振显示仍为脑脓肿伴脑膜炎，给予罗氏芬0.5克、胞磷胆碱0.5克，静脉点滴，每天一次；20%甘露醇250ml/d*2次，17天为一疗程。之后癫痫发作仍频繁，有转福建医科大学附属医院诊治。2005年10月经专家会诊疑为囊尾蚴病，血清送福建省疾病预防控制中心检测，抗囊尾蚴抗体呈强阳性诊断为脑囊尾蚴病。给予吡喹酮60mg/(kg.d)治疗，20d为一个疗程，同时给予静滴甘露醇250ml/d*2次，地塞米松5mg/d*1次、10%葡萄糖酸钙20ml/d*1次。治后明显好转，脑磁共振复查，左侧顶叶结节灶和周围指状水肿影缩小。患者癫痫发作间隔时间延长，每次发作持续时间缩短。2006年2月进行第2个疗程治疗，方法，剂量同前。疗程结束后5个月随访，癫痫未再发作，临床治愈。,问题,1.临床上治疗猪带绦虫病患者时应注意哪些方面？为什么？2.从这3个病例可以看出，猪带绦虫病与囊尾蚴病有家庭聚集性的特点，请分析三个患者的患病原因，患者2、患者3有可能询问到什么样的病史？患者3为什么会被误诊3次，我们从中可得到什么启示？,猪带绦虫病：由猪带绦虫（又称猪肉绦虫、有钩绦虫）寄生人体小肠所致的肠绦虫病。轻度感染者症状不明显，多因粪便中发现虫体片节而求医。重度感染者主要表现为腹部不适或隐痛、消化不良、腹泻、体重减轻等消化道症状。少数病例可致肠穿孔并发腹膜炎或导致肠梗阻。,注意方面：,1.猪带绦虫病有并发囊尾蚴病(囊虫病)的危险，故患者需注意隔离并及早彻底治疗。此外注意个人卫生，便后饭前洗手，以防止自体感染。2.使用驱绦药应注意：（1）治疗前应明确是否伴有囊尾蚴病，若使用吡喹酮治疗时，更应注意因伴有囊尾蚴病而可能导致严重的药物副反应。（2）驱治猪带绦虫病应防止恶心呕吐，以免妊娠节片反流入胃或十二指肠造成虫卵自体感染导致囊尾蚴病。驱虫前可先服小剂量氯丙嗪12.5mg，服驱虫药后2小时应服泻药50%硫酸镁60ml。（3）虫体排后要细致检查有无头节，如无头节，1个月后应重复治疗。,3驱绦时应注意：（1）槟榔和南瓜子合剂驱虫效果好，副作用小，多数患者在5-6小时可排出完整的绦虫虫体，当只有部分虫体排出，可用温水坐浴，使虫体自然排出，不要牵拉，以免拉断。（2）在病人产生便意时，嘱其抑制大便排泄，待实在难忍时，生在便盆（37-38温水）上准备排便，这样可以防止虫体遇冷刺激又缩回肛门内而吸附在肠壁上，致使头节、颈节滞留于肠内。（3）当虫体随粪便排出时，防止虫体较长时间悬于肛门外，甚至虫体断裂。头，颈节残留于肠内。嘱咐病人排便时臀部坐严便盆口，以便保持水温及肠腔内温度相宜。4.并发脑囊尾蚴病的猪带绦虫患者，驱虫治疗应住院，在严密观查下进行。并发有脑囊尾蚴病，使用吡喹酮驱绦虫同时可引起脑内囊尾蚴蜕变死亡破裂，刺激脑组织水肿与炎性反应，导致危险的脑水肿甚至脑疝形成。一般在治疗囊尾蚴病的同时肠内绦虫亦可一并驱出。,患病原因：,患者一：平时喜食外卖的肉包、云吞，有时因食含囊尾蚴猪肉包子等而感染猪带绦虫病。在小肠内，经胆汁作用，囊尾蚴的头节翻出，吸附于肠壁，经2-3月发育为成虫，即可有孕节或虫卵随粪便排出。患者二：人体感染猪带绦虫虫卵后,囊尾蚴可以侵入血液循环系统和淋巴系统，囊尾蚴寄生于皮下或粘膜下,肌肉组织中的结节性病变,临床表现为皮下结节。患者多因身上“起疙瘩”或伴有其他临床症状，感染皮下肌肉囊尾蚴病。患者三：囊尾蚴寄生于脑组织者而感染脑囊尾蚴病。如一次性大量囊尾蚴侵入脑实质，则常引起脑组织弥漫性水肿、反应性炎症和脑细胞变性坏死。如囊尾蚴侵及脑膜，则引起脑膜炎、蛛网膜炎。,患者二、三可能询问到的病史：,（1）有时因食含囊尾蚴猪肉包子或饺子，如蒸煮时间过短，未将囊尾蚴杀死。（2）生熟砧板不分，易造成交叉污染，而致人感染。（3）可能是食入自家粪肥浇灌的绿色植物：患者一曾患猪带绦虫病，排出的粪便未经无害化处理即用于施肥，其中的虫卵很容易感染绿色植物，被母女吞食而感染囊尾蚴病（4）患者的丈夫（父亲）曾患有猪带绦虫病,误诊原因：,没有结合流行病学资料分析病情，未详细询问病史；单纯依靠磁共振检查结果：头颅磁共振是诊断脑囊虫病的方法之一，但不是唯一可靠的依据，对脑部磁共振非典型囊虫病的病理改变认识不足等都可能成为误诊原因；缺乏特殊检查条件:单纯型脑囊虫病的诊断比较难,一般采用IHA、ELISA检测抗体，以及检测血清和脑脊液CAg4、5，均有较高的敏感性和特异性。但一般医院多未开展这些检查，故诊断条件受到一定限制。脑囊虫病由于囊尾蚴感染程度、寄生部位和发育阶段的不同，临床症状亦不同，且易变化，给临床诊断带来一定困难。,对脑部症状未作详细鉴别诊断：囊尾蚴感染常常位于大脑皮质运动区，引起癫痫发作，易误诊为原发性癫痫，但脑囊虫病者癫痫发作的特点是：间歇期长短不一，无一定规律，发作后常伴一过性失语、肢体瘫痪、肢体麻木、精神障碍及幻觉等。脑囊虫病早期，囊尾蚴大量进入血液，引起脑组织广泛感染，出现高热、头痛、颅内压增高，此时颅脑CT尚缺乏典型的影象学改变，易与病毒性或细菌性脑炎、脑膜炎相混淆，如行MRI检查往往有较明显的囊虫病灶，故MRI对脑囊虫病早期诊断有重要意义。不同发育时期的囊尾蚴在脑组织中同时存在，这是囊虫病的病理特点之一。同时与脑组织一些反应性炎症、钙化混杂在一起，使其影象学改变有时很难与脑脓肿或炎性肉芽肿、脑转移瘤、脑胶质细胞瘤相鉴别，这是大量病人被误诊的原因之一。,询问患者有无食米猪肉史，有无排绦虫节片史及家庭中有无类此病人。对于表现癫痫、颅内压增高及精神障碍三大症状者，排出其他原因后应考虑到囊虫的可能。目前国内已筛选出灵敏度高，特异性强简便可靠的间接凝血试验(IHA)、酶联免疫吸附试验等免疫诊断方法。必要时用脑脊液做试验比血清做试验阳性率更高一些，如还不能确诊，应做脑CT、脑MR的检查)。脑囊虫病在CT、MRI上均有特征性的影像改变，一般临床诊断较为准确，诊断率为90 以上。由于囊虫的不同时期不同部位表现不同，而且非专科医院的医务工作者对脑囊虫病的认识不足等原因，许多误诊集中到CT、MRI诊断上，因此影像学医生要提高对脑囊虫病的CT、MRI的诊断水平，临床医生应综合考虑做出诊断。对疑似脑囊虫病的患者，应采取诊断性治疗。脑囊虫的病灶可见于任何部位，临床表现复杂多样，一定要认真对待，避免发生误诊。,启示:,
