成瘾行为与酗酒问题.ppt
成瘾行为与酗酒问题Addiction and alcoholism,四川大学华西临床医学院精神病学教研室 李静教授,什么是成瘾,人们反复去体验某种活动或使用某些物质，为此不惜付出代价或忍受由此而来地痛苦的行为包括物质substance成瘾（酒、烟、某些食品、药品、毒品等）活动activity成瘾（赌博、冲动的性活动、控制不住的花费）非病理性成瘾消极成瘾，不良后果，高昂代价,一个漂亮女孩吸毒的恐怖历程,成瘾行为本质,是对成瘾行为冲动/渴求craving的满足过程表现为对某种活动的生理紧张状态，是强烈的、不愉快的渴求得到满足产生满足感正性强化不能满足强烈的不愉快采取行为获得满足，负性强化是一种习惯，一种学习过程这种体验是愉快的，并且是个体化的,成瘾与快感,成瘾行为带来快感pleasant sensation提高情绪减轻负性情绪体验代价就是成瘾了帮助成瘾个体维持“稳定”和“正常状态”积极成瘾行为后果带来的益处大于害处有价值的活动：运动、健美、收集物品、追求成功,成瘾特征,行为失控明知有害欲罢不能;不断追求使用药物的快感为了戒除戒断而不断用药药物使用带有冲动性,不择手段;控制不了使用的剂量与频度;反复戒断,屡屡失败;惩罚对他们收效甚微。耐受性增加戒断症状否认心理,成瘾的原因分类,社会因素心理因素生物学因素,生物学因素,脑内的“犒赏系统与药物依赖依赖的生物学基础决定因素:药物必须具备神经系统的作用和可致依赖潜力 是机体本身的反应药物的特殊精神效应会使使用者成瘾,生理上表现为耐受性和戒断症状 遗传学因素,成瘾行为中枢,使用物质（或其它药物）来体验愉悦和强化的感觉，其背后的生物学过程称为触发奖赏通路启动多巴胺的释放产生愉悦体验,自身给药动物模型,影响成瘾的个体因素,素质因素，对某些活动的愉快体验不同其它如成瘾行为被个人和他人接受的程度他人鼓励自卑渴求兴奋摆脱厌倦情绪因素如焦虑、抑郁、孤独感等是否继续发展？取决于是否继续体验为愉快,成瘾的发展,成瘾是一种消除某种冲动或渴求的习惯过程，通过某种活动/某种物质渴求产生的生理冲动张力是不愉快的成瘾行为驱走这种冲动产生愉快体验消极成瘾付出的代价大于成瘾的愉快随着个体的成熟，愉快体验也走向成熟,成瘾行为的自我诊断,我喜欢那些带给我痛苦的活动或物质吗我是否准备控制或停止上述活动我不能体验其它更高的愉快吗消极成瘾的共同点：对成瘾行为的偏见丧失自尊长期忽视成瘾带来的问题,代价与收获评估,第一个清单：成瘾行为带来的好处我为什么喜欢这种活动或物质这种活动或物质给我带来什么好处如果不从事这种活动或物质我的生活将会怎么样,第一个清单的特定问题,这种活动或物质帮助我应付哪种情绪或心境？如何帮助的？这种活动或物质使我产生哪些愉快的心境和情感？在哪种情况下这些活动更明显戒断这种活动或物质将使我十分痛苦吗这些行为能减轻躯体的痛苦吗我害怕体验对这种活动或物质的冲动吗我是否经常努力去试着控制这种行为,第一个清单的特定问题,我控制不住想体验这种活动带来的良好感觉吗？这种感觉真的让我感到满意吗？为了让自己处于正常状态，我需要反复进行这种行为或使用这些物质吗？我所体验的正常状态是什么意思？我经常使用这种行为来解决与他人的冲突吗？,第二个清单 成瘾行为付出的代价,如果我不再喜欢这种行为或物质将会是什么情景？这样对我有伤害吗？,第二个清单的特定问题,如果我不再对这些活动和物质成瘾，我的生活将会更有成就吗？我将有更多时间吗？我将获得更多的精力和自尊吗？我的健康将有更多的改善吗？我将有更多的经济收入吗？我控制自己情绪的能力增强了吗？我对自己将更真实、坦诚吗？我的思维和记忆会有更大的改善吗?,第二个清单的特定问题,我将避免更多法律纠纷吗？我不再为此感到自责、内疚吗？我的睡眠将有改善？早晨我将感到清醒？我外表也将得到改善？我的爱人、父母、朋友、同事等将对我更好？我将体验到现在体验不到的愉快？,如何克服瘾癖面临的问题,如何通过循序渐进的自我改善，维持消除成瘾的动机？如何应付冲动？如何应付采用其它方法所带来的问题？如何既获得成瘾的有利面而消除成瘾带来的害处？如何打断无意识的习惯方式如何解决以前的成瘾行为带来的问题？如何发展新的生活方式？,指导1 动机是基础,列出精确完整的利弊评估选出简短的主要收益条目定期复习这些条目克服挫折感,指导2 应付成瘾行为前的冲动是关键,精确理解这种冲动，理解原来对冲动的想法是不正确的冲动时坚持不采取行动需要612月不能控制冲动的产生，但能控制对冲动的反应默念戒断获益条目分散注意力，机械计算做应付冲动的记录不断练习应付冲动的训练,指导3 解决高危因素,指以前采用成瘾行为来应付的哪些问题找出高危因素系统心理治疗,指导4 纠正歪曲的认知,歪曲是成瘾行为发展的主要因素常常认为成瘾行为是解决自己问题的唯一方法,指导5 继续心理治疗焦点,成瘾所带来的心理问题不会因为戒断而消失长期系统的心理治疗是保持戒断的重要点,指导6 发展一种积极的生活方式 和行为,向健康的生活方式迈进一步消极的成瘾行为反复就减少一分,酗酒问题,酗酒包含酒精滥用和酒精依赖酒依赖及其相关问题是仅次于心血管疾病、肿瘤，而位居第三的全球性公共卫生问题 美国：过去一年中约73%的男性及64%的女性使用过酒精，酒精滥用和依赖在人群中的终身患病率为13.5%我国1998年六地区整群抽样调查显示，普通人群的男性、女性及整体饮酒率分别为84.1%、29.3%和59.9%,人们为什么喜爱饮酒？,具有遗传素质的人,酒文化环境,酒精（正性强化 中枢抑制）,关于饮酒量,安全饮酒量：男性每星期不超过168克酒精，女性不超过112克英（国皇家内科学会1987）有害饮酒量：男性为每星期169392克，女性为112280克危险饮酒量：男性每周消耗酒精超过400克，女性超过280克，对个体的危害即明显增加。,酒精血药浓度与临床表现,酒依赖七个方面的特征,1.强制性饮酒，难以控制的饮酒欲望2.刻板的饮酒模式-为了避免产生戒断症状必须定时饮酒；3.凡事饮酒为先；4.对酒精耐受性改变5.反复出现戒断症状-早期症状为四肢和躯干的急性震颤，6.以饮酒解除症状；7.戒断后重染,酒滥用/依赖者的心理反应（心理防御机制）,否认 否认是对实际存在的人、情境、条件或事件在情感上拒绝承认。慢性酒中毒常被称为“否认性疾病”，酒瘾者是他们的真实状态的最出色的否认者。他们不会承认自己对酒精的无能为力例如：“真正的男子汉会处理他们自己的问题，我会处理我的问题。最近我遇到了不少麻烦。不错，我确实喜欢喝酒，我的朋友大多数都喝酒，每隔一阵子我就要醉一次。但如果你也承受了我这样的压力，你也会马上这么做的。”合理化 酒瘾者寻找各种借口来支持他们的成瘾行为，把他们已感到的行动和行为上的缺点合理化。例如：“天啊！就是因为在那种机器上做那个设计，我才患了严重的背部疾病。见鬼！医生也只不过给我开了一点止痛药。半夜里带两瓶啤酒有什么错？它止住了我的背痛，我就用它解决了问题。”淡化 酒瘾者对严重的情境轻描淡写。例如：“这只是暂时的。我是有点出格了，不过没问题，以后我会注意的。”,酒滥用/依赖者的心理反应（心理防御机制）,转移 为了解决问题，酒瘾者找到了很多发泄对象。转移就是把敌意发泄在某个人或某一物体上，尽管这两者都不应该成为他发泄的对象。幻想 酒瘾者用幻想来逃避各种各样的环境威胁和情感威胁，他们逃到药物诱导下的欣快症中以逃避工作中的烦恼、人际关系中的焦虑，以及事业进程中的挫折。这种欣快状态比现实世界更能令他满意，所以酒瘾者强迫性地一次又一次地返回这种状态。投射 酒瘾者常把自己饮酒的动机归因于那些对自己有重要意义的人。酒瘾者是以与他人疏远和缺少交流为特征的。反向形成 是最有害的防御机制之一。其作用是将他们所依赖的人隔离于自己的真实情感之外。酒瘾者经常害怕被拒绝，而又故意寻找，哪怕实际上没有。压抑 酒瘾者处理具有威胁性和伤害性事件的方法是将它们埋藏在无意识的记忆中。当处于清醒状态时，他们压抑那些伴随着他们的依赖需要和情感愤怒，对在中毒状态时发生的人格改变及行为变化毫无记忆,成功改变饮酒行为的五个阶段,1.沉思前期 不认为自己有什么大问题，还没打算戒酒；2.沉思期 似乎意识到有问题，但认为问题不严重，6个月内考虑戒酒；3.准备期 下个月内准备戒酒；4.行动期 积极的态度进行戒酒行动；5.维持期 保持没有酒精的生活，最少保持6个月,酒依赖的康复治疗1,酒增敏药物是指能够与乙醇发挥相互作用，使乙醇及其产物代谢减慢，从而提高体内乙醇及其代谢物的血液浓度的药物以戒酒硫为代表，另还有柠檬氰氨化钙、呋喃唑酮等戒酒硫的用法为每天250毫克，晚上一次口服。服用后12小时即开始发挥作用服用此药期间一旦饮酒，将出现乙醇-戒酒硫反应反复偷饮则反复诱发上述反应，由此产生条件性厌恶反射，使嗜酒者对酒敬而远之，达到戒酒的效果,酒依赖的康复治疗2,催吐药物常用阿扑吗啡、吐根碱、琥珀胆碱等，以此产生条件性厌恶反射而达到戒酒的效果。减少饮酒量药物5-HT再摄取抑制剂如西酞普兰、维喹啉多巴胺激动剂如溴隐亭阿片受体拮抗剂如纳曲酮GABA受体激动剂如乙酰高牛黄酸钙等能减少对酒的渴求，如阿坎酸（acamprosate，Campral）,酒依赖的康复治疗3,精神药物戒酒后常常伴发焦虑和抑郁障碍，如果持续2周以上，应使用抗抑郁剂，可用小剂量的三环类抗抑郁剂，以及SSRIs药物如百忧解躯体疾病如肝脏、心血管、神经系统、免疫方面的问题，在酒戒断的急性期之后，应酌情对症处理,酒依赖的康复治疗4,酒依赖的行为治疗 国外从1935年采用“匿名戒酒会”（Alcoholics Anonymous,AA）等自助性治疗组织 家庭治疗在酒依赖的治疗中也起着相当重要的作用，家庭治疗的目标就是找出家庭中存在的问题，并设法重新建立健康的家庭生活模式夫妻行为训练（BCT）短暂干预 读书疗法（自助方式）有助于减少酒精消耗量对危险饮酒的短暂干预是有效地，有中等疗效,匿名戒酒会（Alcoholics Anonymous,AA）,本会是由这样一些男女组成的团体，他们互相分享各自的经历、体验、力量和希望。这样，他们才能解决其共有的问题，并帮助他人从酒依赖的状态中恢复正常。AA对成员的唯一要求是具有戒酒的愿望。成员无需交纳费用。本会通过自己的贡献自给自足。AA不与任何势力、任何宗派、任何政治团体和机构结盟；AA不想介入任何纷争。对于种种事业。AA既不赞同，也不反对。我们的根本目的，就是保证自身不再嗜酒，同时也帮助他人达到此目的 十二个步骤与十二个传统,AA的十二步骤,第一步：我们承认，在对付酒精上，我们自己已经无能无力。我们的生活已经搞得不可收拾。第二步：要相信，有一个比我们自身更强大的力量，这力量能够使我们恢复神智清醒和健康。第三步：作出一个决定，把我们的意志和我们的生活，托付给我们所认识的“上苍”。第四步：作一次彻底的和无惧的自我品德上的检讨。第五步：向“上苍，向自己，向他人承认自己错误的本质。第六步：要完全准备好，让“上苍”除去自己一切人格上的缺点。第七步：谦逊地乞求“上苍”，除去我们的缺点。第八步：列出一份所有我们所伤害过的人的名单，并使自己甘愿对这些人作出补偿。第九步：在不伤害他们的前提下，尽可能直接向曾经受到我们伤害的人士当面认错。第十步：继续经常自我检讨，若有错失，要迅速承认。第十一步：透过“祈祷”与默想，增进与我们所认识的“上苍”有自觉性的接触。“祈祷”中只求认识对我们的旨意并祈求有力量去奉行旨意。第十二步：实行这些步骤的结果是我们拥有一种精神上的觉醒。我们设法把这信息带给别的酒徒，并在我们的一切日常事务中实践这些原则,Add your company slogan,Thank You!,
