高血压病的危险分层与对应策略.ppt
,高血压病的危险分层与对应策略,高血压流行的一般规律,高血压患病率与年龄呈正比 女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性 有地理分布差异 同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季 与饮食习惯有关 与经济文化发展水平呈正相关患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关 高血压有一定的遗传基础,中国人群高血压患病率（）,年年龄 样本数高血压患病率（%）195915 500,000 5.1 198015 4,000,000 7.7 41199115 900,00012.6 54200218 270,00018.8 31,中国高血压知晓率、治疗率和控制率（）,知晓率 治疗率 控制率*199126.3 17.14.1200230.2 24.76.1美国200070 59 34*SBP140mmHg 和 DBP90mmHg,收缩压升高舒张压升高二者均升高,高血压,发病机制,遗传 精神、神经作用 肾素血管紧张素醛固酮系统平衡失调 胰岛素抵抗 钠过多 肥胖 其他,高血压的诊断,明确血压水平 鉴别继发性高血压 评估总体心血管危险：其它危险因素 亚临床器官损害 并存疾病或伴随的临床情况,高血压诊断,*未用抗高血压药情况下，SBP140 mmHg 和/或 DBP90mmHg（非同日三次测血压，均符合高血压标准）*既往有高血压史，目前正用降压药，血压低于140/90mmHg，亦诊为高血压高血压分级时如患者收缩压和舒张压属于不同组别时以较高者定级,高血压病分级,高血压作为第一危险因素使心脑 血管病成为中国人首位死因,死亡原因前三位（死亡率/10万人-年）分别为心脏病（296.3）、恶性肿（293.3）、脑血管病（276.9）。总死亡的危险因素第一位是高血压（相对危险：RR=1.48）,此后是吸烟（RR1.23）和缺乏体力活动（RR=1.20）。心脏病占总死亡的23.1，恶性肿瘤占22.3，脑血管病占21.3。心脑血管病合并占总死亡的44.4%。,中国35-64岁人群队列人群 31728人（1992-2002）基线血压(mmHg)与10年总心血管事件的相对危险,SBP 110 110-120-130-140-150-160-170-180-,DBP 75 75-80-85-90-95-100-105-110-,人数比例(%)21 20 21 11 13 5 4 2 3,RR,高血压的诊断,明确血压水平 鉴别继发性高血压 评估总体心血管危险：其它危险因素 亚临床器官损害 并存疾病或伴随的临床情况,危 险 因 素,吸烟饮酒肥胖高钠饮食年龄60岁男性或绝经后女性高脂血症糖尿病心血管病家族史,临床表现,缓进型高血压（良性高血压）急进型高血压（恶性高血压）占1-5,缓进型高血压,中年起病 起病多隐匿 病情发展慢 病程长,神经精神系统 心血管系统 肾脏表现,急进型高血压,发病可较急骤 舒张压多持续在130-140mmHg或更高 男：女约3：1 多在中青年发病 头痛明显,病情严重发展迅速视网膜病变肾功能衰竭,1.加剧性的恶性高血压 舒张压140mmHg 伴眼底视乳头水肿、出血、渗 出、出现头痛、呕吐、嗜睡、迷 糊失明、少尿甚至抽搐、昏迷,高血压危象的临床表现,2.血压明显升高伴有脑、心、肾 等严重病变 如 高血压脑病、脑卒中、AMI、急性心衰、急性动脉夹层等,实验室检查,血常规 尿常规 肾功能 胸部X线 心电图 超声心动图 动态血压监测 眼底检查,高血压治疗目标,高血压患者的主要治疗目标是最大程度降低心血管疾病总体危险 需要对升高的血压本身以及所有相关的可逆性危险因素 等进行治疗 目标血压水平 所有高血压患者至少降至140/90 mmHg以下，如能耐受，还应降至更低 糖尿病以及高危或极高危患者至少降至130/80 mmHg以下 对老年患者收缩压150mmHg,Earlier and Lower!,非药物治疗减轻体重限制饮酒量限制钠盐摄入增加体育活动戒烟健康的饮食习惯,降压药物治疗,高血压药物治疗,治疗总目标：通过降压治疗使高血压患者的血压达标，以期降低心脑血管病和肾病死亡率及患病率。治疗策略：大多数慢性高血压病人应在数周内降低血压 至目标水平。推荐用一天一次给药而持续24h作用的药 物。根据基线血压水平，有无靶器官损害和危险 因素，选用单药或联合治疗。,降压药物,利尿剂受体阻滞剂钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素受体拮抗剂（ARB）,利尿剂,受体阻滞剂,受体阻滞剂,中枢和周围交感神经抑制剂,钙拮抗剂二氢吡啶类非二氢吡啶类,二氢吡啶类,非二氢吡啶类,ACEI,血管紧张素受体拮抗剂,目前推荐应用长效制剂或每日服用一次作用时间可达24小时的降压药物，以提高患者的依从性，减少血压波动，减低主要心血管事件的危险和防止靶器官损害。,降压药联合应用,大多数高血压患者二种或以上药联用联合用药作用协同/相加；不良反应相互抵消/不增加。合并用药方式；各药按需剂量比处方 固定配比复方：复方降压片，降压0号。ARB利尿剂,联合用药,利尿剂受体阻滞剂 利尿剂ACEI/ARB 钙拮抗剂（二氢吡啶类）受体阻滞剂钙拮抗剂ACEI/ARB钙拮抗剂利尿剂 受体阻滞剂受体阻滞剂其他联合方式,ESC/ESH 2003 GUIDELINE,ESC/ESH 2007 GUIDELINE,实线代表普通高血压人群首选的联合用药。方框表示经对照干预试验证明此类药物有益。,实线代表推荐的组合,不同类降压药某些方面可能的相对优势,预防卒中：ARB 阻滞剂；CCB利尿剂预防心衰：利尿剂 其它糖尿病肾病：ACEI/ARB 其它改善LVH:ARB 阻滞剂延缓颈动脉硬化：CCB 利尿剂/阻滞剂复合事件：CCB+ACEI 阻滞剂+利尿剂,治疗高血压急症的静脉用药,高血压治疗的血压目标,普通高血压患者血压 140/90 mmHg糖尿病、肾病等高危病人血压 130/80 mmHg脑血管病、冠心病病人血压 130/85mmHg？老年高血压病人收缩压 150 mmHg如能耐受，还可进一步降低。,降压药的选择,降压治疗的收益主要来自降压本身不同类降压药物除降压作用外，有不同的其它作用五类药物利尿剂，-阻滞剂，ACEI，ARB，钙拮抗剂及低剂量复方制剂均可作为初始药和维持药根据对象的个体状况，药物作用、代谢、不良反应及相互作用，参考危险评估、证据、经济作出决定。,降压药的联合应用,指南将总的危险分层分为低危、中危、高危和极高危 高危和极高危：1.SBP180mmHg和（或）DBP110mmHg 2.SBP160mmHg，但DBP较低（70mmHg）3.糖尿病 4.代谢综合征 5.3个心血管危险因素 6.1个亚临床器官损害 7.明确的心血管或肾脏疾病,JNC7建议成人血压分类（18岁）正常血压 120/80mmHg高血压前期 120-139mmHg 80-89mmHg期高血压 140-159mmHg 90-99mmHg期高血压 160mmHg 100mmHg,高血压治疗的血压目标,普通高血压患者血压 140/90 mmHg糖尿病、肾病等高危病人血压 130/80 mmHg脑血管病、冠心病病人血压 130/85mmHg？老年高血压病人收缩压 150 mmHg如能耐受，还可进一步降低。,降压药物的选择原则,1.患者既往对降压治疗的反应2.药物价格3.危险水平、有无靶器官损害、临床 心血管疾病、肾脏疾病或糖尿病4.病人的意愿5.其他疾病用药和降压药物之间的相 互作用,降压药的选择,降压治疗的收益主要来自降压本身不同类降压药物除降压作用外，有不同的其它作用五类药物利尿剂，-阻滞剂，ACEI，ARB，钙拮抗剂及低剂量复方制剂均可作为初始药和维持药根据对象的个体状况，药物作用、代谢、不良反应及相互作用，参考危险评估、证据、经济作出决定。,谢谢！,
