高低钠序贯透析ppt课件.ppt

高低钠序贯低温透析及其护理,1,血液透析与低血压,目前全世界仍有80以上尿毒症患者依靠血液透析维持生命，而血液透析过程中可发生多种并发症，其中透析低血压是血液透析过程中严重的并发症之一，发生率达到20 30。低血压造成透析血流量不足，透析不充分和超滤困难，使心脏功能受损，甚至危及生命。因此在血液透析过程中如能及时发现，及早处理，是预防血透低血压的关键。,2,血液透析-低血压的发生阶段和临床表现,透析早期血压下降，可由于患者首次透析对血容量减少不适应，或由于年老或病重，或由于过敏反应和心脏本身病变引起。在透析中、后期血压下降，多由于超滤速度过快、除水太多等引起。典型表现为恶心、呕吐、出汗，重者可出现面色苍白、呼吸困难。,3,血液透析-低血压的发生机制,有效血容量的减少血容量不足是透析中低血压最常见的原因。还与血浆渗透压密切相关透析中由于清除尿素、肌酐等溶质，血浆渗透压迅速下降，并与血管外液形成一个渗透压梯度差，驱使水分移向组织间或细胞内，有效循环血量减少，导致血压下降。,4,高低钠加低温序贯透析及其原理,在透析过程中，前3-5h调节了透析液中Na+浓度至148mmol/L进行治疗，间接提高血液中Na+浓度，从而提高血浆渗透压，使患者达到了对脱水的最大耐受程度，使机体在透析过程中保持相对的血容量稳定；然后在透析结束前1h，将Na+浓度调至138mmol/L 透析，可以有效防止体内钠潴留，减少高钠透析后的相关并发症如口渴感、高血压和肺水肿等。透析中将透析液温度调至35，低温透析液能提高血浆儿茶酚胺水平，使血管收缩和末梢血管阻力（TPR）增加。,5,高低钠加低温序贯透析具体操作,根据评估患者透析前血压水平，体重增加程度来选择透析液钠离子浓度和透析机的机温。血流量为200 250ml/min，透析液流量为500ml/min。开始透析时钠离子浓度为145150mol/L，2小时后调至143mmol/L，3小时后调至140mmol/L，3.5小时后调至136mmol/L，直到结束。透析机机温一开始就调至35.5 36。最后1小时为35到结束。但对不能长时间耐受低温者，则在透析2小时后才将机温调到35.5，最后1小时为35直到结束。,6,高低钠加低温序贯透析的护理（1）,病情观察透析过程中密切观察血压变化。透析前2小时每30-60分钟测血压、心率1次，透析2小时后，应15-30 分钟测血压、心率1次，如血压波动较大，应使用血压监护仪。对透析过程中患者出现头晕、胸闷、脉速、出汗、表情淡漠等低血压表现时，应立即报告医生，取平卧位，减慢血流量，根据病情减少或停止超滤。必要时按医嘱给予50葡萄糖或10NaC1静注，如血压低于80/50mmHg，或严重抽搐、呕吐时，应遵医嘱进行抢救。在观察血压的同时要注意询问患者是否有寒颤或发冷现象，如有应立即调高透析机的机温并加盖被子保暖。,7,高低钠加低温序贯透析的护理（2）,正确调整参数根据患者病情评估选择透析液钠浓度和透析机的温度。心理护理对患者进行心理疏导，取得患者的信任，缓解其紧张、焦虑、恐惧的心理，使其拾回信心，配合治疗。,8,高低钠加低温序贯透析的护理（3）,健康教育在进行透析的过程中要正确指导患者控制水份或水份高的食物的摄人(如水果、粥、汤粉等)。如果超滤量大于干体重的7，序贯透析往往难达到预期效果，故必要时增加透析次数或时间，或配合微泵静注多巴胺完成透析和超滤。合理使用降压药，透析过程血压会下降，因此透析前停服降压药1次或减少剂量。指导患者合理进食：透析中进食最好在透析开始后1-2小时内，此时水份和营养物质的吸收起到补充血容量稳定血压的作用。,9,小结,透析低血压患者在透析过程中使用高低钠序贯并低温透析，能较好地预防透析低血压的发生，不影响透析费用，不影响透析效果，操作简便易行，从而提高患者对血液透析的适从性，是防止血液透析相关性低血压行之有效的方法。序贯透析可达到普通透析的透析钠浓度,不增加患者钠负荷。,10,谢谢！,11,