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认识骨质疏松症,认识骨质疏松症,认识骨质疏松症,定义,是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆间骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常见的为粗隆间骨折。,概述,股骨粗隆间骨折是老年常见的髋部骨折，发病率对比股骨颈骨折约为1:3，患者平均年龄70岁，比股骨颈骨折患者高56岁。,概述,与股骨颈骨折不同的是，股骨粗隆部大多为松质骨，骨折两端血供丰富，骨折很少发生不愈合，但易发生髋内翻。由于患者高龄，卧床时间长，由此引起的并发症多，死亡率为15%-20%。,股骨粗隆间骨折的病因,1、直接暴力：受到直接打击。,股骨粗隆间骨折的病因,2、间接暴力：下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展。,股骨粗隆间骨折的病因,3、骨质疏松：老年人骨质疏松，肢体不灵活，当出现直接或间接暴力时即可发生骨折。因此是老年人常见的损伤。,分型 1.目前多采用Evans分型：型：单纯转子间骨折，无移位；型：转子间骨折伴移位；型：转子间骨折合并大转子骨折；型：转子间骨折伴小转子骨折；型：转子间骨折伴大小转子骨折；型：反转子间骨折；,Evans classification,2.AO分型：（1）A1组：单纯的两块骨折；（2）A2组：在内侧皮质有两个以上水平的 骨折；（3）A3组：骨折线通过股骨外侧皮质；,分型,AO classification,股骨粗隆间骨折临床表现,1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90外旋。还可伴有内收畸形。确诊:外伤史、上述临床症状和体征、X线,什么是骨质疏松症？,定义 WHO（世界卫生组织）骨质疏松症是全身性的骨量降低，骨组织微结构退化，导致骨脆性增加，极易造成骨折的一种疾病。,正常的骨骼是由皮质骨和支状骨构造而成的。,疏松的骨骼,什么是骨质疏松症？,骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧的骨质被吸收，由新组成的骨质所代替。吸收期过多或过快，骨质疏松症便会出现。,皮质骨逐渐变薄，松质骨的骨小梁逐渐消失，孔隙不断变大及增多，形成“骨质疏松症”。,什么是骨质疏松症？,构成骨的物质减少 骨量低下骨组织微结构破坏 骨强度下降 骨脆性增加 易致骨折,骨质疏松症的分型,原发性骨质疏松症I 型女性绝经后骨质疏松症II型老年退化性骨质疏松症继发性骨质疏松症特发性青少年骨质疏松症,骨质疏松症的特点,1.“无声无息”：患者往往等到骨折才知道。2.女性比男性多：由于绝经后，女性荷尔蒙分泌锐减，加速骨质的流失。,3.随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相继上升。,资料由香港中文大学骨质疏松症研究组提供,骨质疏松临床表现,身高变矮,骨折(脊柱、髋部、腕部),疼痛,驼背,Z值与T值,T值：是将测得值与正常年轻人的骨峰值比较得出的值诊断骨质疏松预测骨折风险治疗阈值选择,Z值：是将测得值与同年龄、同性别、同种族的人群比较得出的值判断骨质疏松危害程度继发性骨质疏松诊断绝经前妇女的诊断青少年成长评估,骨质疏松症的诊断标准,WHO骨质疏松症专题工作小组根据T值制定的绝经后女性诊断标准：正常：T值-1SD；骨量减少：T值在-1-2.5SD之间；骨质疏松症：T值-2.5SD。严重骨质疏松症：T值-2.5SD，同时伴有一个以上部位的骨折。,国际临床骨测量学会（对OP诊断标准的共识（2003）,绝经前女性的诊断（20岁绝经期）WHO标准不能用于正常绝经前女性的诊断用Z值，不用T值有继发性原因（即激素治疗、性腺功能低下、甲状旁腺功能亢进症等）或有骨折的危险因素，合并低BMD，可诊断为骨质疏松绝经前女性，不能仅根据骨密度测量诊断标准来诊断骨质疏松,中国老年医学学会骨质疏松委员会“中国人原发性骨质疏松症”（2005年）,诊断标准正常：T值-1；骨量减少：T值在-1-2.0之间；骨质疏松症：T值-2.0。严重骨质疏松症：T值-2.0，同时伴有一个以上部位的骨折。此标准用于女性，男性参考使用。但此标准还需得国内同行的广泛认同。,骨质疏松症对你有何影响？,骨折 位置多是腕骨、脊椎骨或股骨上端。,骨质疏松症对你有何影响？,行动不便 有一半的病人会因股骨骨折而导致行动不便，需要别人照顾。,骨质疏松症对你有何影响？,脊椎疼痛及变形 驼背会影响外形，还会妨碍肺部扩张，加速肺功能衰退。,死亡,骨质疏松症对你有何影响？,椎体骨折 50岁以上的妇女中约20-25%有一次或一次以上的椎体骨折仅 12.22%的病人知道有椎体骨折,髋部骨折1.死亡率：2年内25%2.生活自理能力：丧失率50%、护理院20%,骨质疏松症对你有何影响？,高血压-中风高脂血症-心肌梗塞骨质疏松-骨折老年人需要关注的三大疾病可以预防,哪些人容易患骨质疏松症？,如何诊断骨质疏松症？,1.审查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式，以帮助诊断致病的原因。2.了解骨的存量检查骨密度3.了解骨量的流失速度生化指标测定目前最被医学界认同的检查方法是双能X线吸收测量仪，这个方法可准确地测量骨量流失的程度，过程简单而安全。,如何预防骨质疏松症？,预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在35岁之前，达到个人最高的骨量。,1.摄取合适量的钙质2.适量的负重运动3.家居安全，以防骨折4.健康的生活习惯5.女性在更年期后，经医生同意后选择补充雌激素，亦能保持骨密度。,如何辅助治疗骨质疏松症？,物理治疗 物理治疗可帮助骨质疏松症患者减轻痛楚，改善姿势，预防摔跤及骨折和保持或改善体能。除痛篇姿势篇安全篇运动篇运动篇-负重运动,如何辅助治疗骨质疏松症？,除痛篇,如何辅助治疗骨质疏松症？,安全篇,摔跤是患者骨折及软组织创伤的主要因素，因此要注意家居安全。,如何辅助治疗骨质疏松症？,姿势篇,如何辅助治疗骨质疏松症？,运动篇,以下为一般运动范例，请根据主治物理治疗师的建议设计个人的运动方式。如患者正处于疼痛期，应先止痛及向有关医务人员查询，方可作运动。在一般情况下，运动量为每星期三次，每次每个运动为二十次。,如何辅助治疗骨质疏松症？,运动篇-负重运动,这些运动是令骨骼负上重量而作的，例如步行、跑步、上下楼梯、掌上压或墙上压等都可强化骨骼组织，对患者有很大益处。,总结,适量的药物和运动及镇痛治疗是可以防治骨质疏松症及其所带来的并发症，只有持之以恒，按部就班才可达到理想效果。,谢谢,