腹内压间接监测(膀胱压监测).ppt

腹内压间接监测（膀胱压监测）,膀胱压监测来源,早在1863年：Marey等就认为胸内压与IAP是相互影响的；Bert的动物实验证实了Marey的假设，并指出膈肌下降会导致IAP升高，注意到腹内压升高对呼吸功能的影响。1890年Heinricius对麻醉后的猫和豚鼠IAH模型的研究表明IAP27 46 cm H20(1cmH20-0098 kPa，)时，发生呼吸衰竭的机会增大。1911年Emerson等证明：腹内压过度升高会引起静脉回心血流量的减少，最终导致心脏功能衰竭。,20世纪60年代后随着腹腔镜技术的应用，腹内压增高带来的病理生理改变逐渐为临床医师认识。20世纪8O年代后逐渐意识到：IAH对循环系统具有潜在的危害并加以重视，称为腹内高压(IAH)。1980年Kron最早用膀胱测压来监测腹内压，并在1984年首次提出腹腔间隔室综合(ACS)这个名词来描述腹腔主动脉瘤手术后腹内高压所致的病理生理学改变。,近年来才意识到腹腔是一个封闭的腔隙，其中的任何器官体积增加超过一定限度均可导致腹内高压(IAH)，升高的腹内压将引起腹腔间隔室综(ACS)，导致各脏器功能障碍。通过观察SICU腹部手术后及重症病人的腹内压(IAP)变化，了解腹内压对血流动力学、呼吸系统以及肾脏等重要脏器功能的影响。从而为评估具有腹内高压危险因素的危重病人重要脏器的功能状态，及时地给予干预性治疗、护理提供有效的临床依据，监测、预防ACS的发生与发展。,开展目的：,目前临床医师多通过测量膀胱压(UBP)来间接反映腹内压的水平，从而对腹腔间隔室综合征进行预测与诊治。UBP作为监测腹内压的方法之一，较好地反映了腹内压的变化，已成为测量腹内压的金指标。其具有简便易行、重复性好、无明显侵入性损伤的优点，可作为监测腹内高压的重要指标。,实施过程（一）,一、准备用物：袋装生理盐水100ml1瓶50ml注射器1个，一次性冲洗器（普通滴管1条，三通管1个，广口引流袋1个）,实施过程（二）,二、测量流程：患者取平卧位,在无菌操作下行留置导尿术并排空膀胱;分离尿管与尿袋，消毒尿管出口后接上一次性冲洗器（广口引流袋，使用无菌剪刀剪断引流袋并接上三通管），用注射器向膀胱内注入无菌生理盐水50mL 后夹闭尿管;输液器接上无菌生理盐水排空气关闭后垂直固定于有标尺的输液架上并连接三通管，调节标尺零点位置，平行于患者耻骨联合水平，用碘伏消毒尿管并与医用三通相连接，打开尿管与输液器开关;输液器内液体柱平面稳定于呼气末读取数据。,实施过程（三）,为保证测量值的准确，减少感染几率，护理操作中应注意：测压时排空膀胱，嘱病人采取正确卧位，即平卧位；应用测压管测压时以耻骨联合为顶点于呼气末读取压力管数值；应用压力传感器进行测压时应预先调整监测仪的零点后再进行测压；对应用机械通气的病人无论使用何种测压方法，都应在测压时脱离呼吸机片刻，读取UBP值。以排除正压通气及呼吸末正压对腹腔压力的影响；向膀胱内注入生理盐水时注意无菌操作，严密消毒各连接口处，防止尿路感染。,我科自开科以来也护理过4例腹内高压(IAH)患者，通过测量膀胱压(UBP)来间接反映腹内压情况，制定相应治疗方案。科内人员已全部进行培训，均能独立完成，且此项操作方法简单易操作，费用低，风险小，无创伤，并发症少且容易预防和解决。利于基层医院ICU开展。,风险评估与应对措施：,膀胱压的监测简单易操作且可多次重复进行，费用低，风险小，创伤小，但容易发生尿路感染；应对措施：确保所有流程是符合无菌技术规程，加强接头的消毒。,