肺静脉起源房早-从心电图到三维电标测.ppt
1,肺静脉起源房早-从心电图到三维电标测,高连君大连医科大学附属第一医院(2010-5-22,心电论坛,大连),2,38岁，男性无器质性心脏病有心悸症状1年,3,38岁，男性，无器质性心脏病，有心悸症状1年,4,38岁，男性，无器质性心脏病，有心悸症状1年,5,肺静脉起源的房速,起源于肺静脉的房速容易合并房颤,6,房性早搏、房性心动过速、房颤、房扑,治疗策略,诊断,药物治疗,评价,症状,基础疾病,心律失常类型及负荷,7,术前Holter:频发房早、全天频发短阵房速、CRBBB,术后Holter:偶发房早（35个/24小时）,消融靶点：冠状窦口 右下肺静脉口,8,Holter ECG,男,29岁,阵发性心悸7年,AT,PAC,AT,AT,PAC,PAC,AT,AT,AT,PAC,9,IHpH9 H8 H7 H6H5 H4 H3 H2 HdABLpABLdCSpCS4CS3CS2CSd,AF,10,IHpH9 H8 H7 H6H5 H4 H3 H2 HdABLdABLpCSpCS4CS3CS2CSd,11,右房局灶消融后动态心电图,右房局灶消融前动态心电图,12,目前的技术,13,目前的技术,14,记录到的现象,15,16,17,18,A,A,A,19,A A A A,20,房早起源部位的解剖分布,21,左房和右房房速,最有助于区分左房房速和右房房速,V1导联的正向P波,预测左房房速的特异性高，但极不敏感,V1和aVL导联的P波形态,预测左房房速的特异性和敏感性均较高,aVL导联的负向P波,预测左房房速的特异性高但敏感性低,aVL导联的正向或双向P波,预测右房房速的特异性和敏感性均较高,I导联正向P波,22,心房上部和下部起源的房速,下壁导联P波形态-心房上部和下部起源的房速,提示房速起源于心房的上部，如右心耳、右房高侧壁、上腔静脉、左房的上肺静脉或左心耳,提示房速起源于心房的下部，如冠状窦口、右房后间隔或左房下侧壁,、和aVF导联的P波为正向,、和aVF导联的P波为负向,23,肺静脉起源:P波形态特征推断起源部位,Ohkubo等-I导联P波正向区分左右肺静脉，右肺静脉起源时P波正向,Yamane等-aVL导联的P波正向，I导联P波振幅0.05mV 预测右肺静脉的特异性均 较高(100%、99%)II导联P波切迹，V1导联P波正向时限80ms或P波振幅在III/II0.8 预测左肺静脉的特异性为95%和75%,Ahar等-P波时限120ms预测右肺静脉起源,24,通过心电图各导联P波形态特征推断起源部位,Kistler等-I导联V1V6导联P波正向预测右肺静脉起源的特异性为94%如果在窦性心律时V1导联的P波为双向，而在房速时变为正向，则特异 性达100%，但敏感性下降 I导联P波负向或等电位线，并且II导联和（或）V1导联P波正向伴切迹 预测左肺静脉的特异性为98%由于同侧上下肺静脉间距离较左右肺静脉间距离近，且同侧上下肺静脉间可能存在电连接，所以依据体表心电图P波形态鉴别上下肺静脉较鉴别左右肺静脉更困难 II导联P波振幅0.1mV预测上肺静脉起源,Ahar等-II、III、aVF导联的P波振幅和0.3mV提示上肺静脉起源，而II、III、aVF导联P波有切迹则提示下肺静脉起源,25,汇总分析,V1、aVL、I、II导联的P波形态对于鉴别肺静脉起源房速的意义较大,aVL导联的P波正向，I导联P波正向振幅0.05mV，窦性心律时V1导联的P波为双相，房速时变为正向均提示右肺静脉起源,I导联P波负向或等电位线，II导联P波切迹，V1导联P波正向时限80ms或P波振幅在III/II0.8预测左肺静脉起源,下壁导联P波切迹提示下肺静脉起源，II导联P波振幅0.1mV提示上肺静脉起源,26,aVL()或()，V1(+),右 房,aVR(),三尖瓣环或间隔,V5、V6(),aVL(+)、III(-)、V1(-)伴切迹,三尖瓣环或右心耳,间隔,冠状窦口或Koch三角,III,aVF(+),V1(-)或(),前间隔,III、aVF()、V1(),中间隔,II,II,aVF(),II,III导P波倒置明显V1(),冠状窦口或后间隔,高位终末嵴,低位终末嵴,终末嵴或上腔静脉,II、III、aVF(+),I(+)、窦律和房速时V1均(+),高位终末嵴或上腔静脉,aVL双向,V1(+)或正负双向,I(+),窦律和房速时V1均(+),上腔静脉,下壁导联P波时限,房速/窦律0.85,Koch三角顶部,间隔或冠状窦口,是,否,否,是,是,是,否,否,否,27,aVL()或()，V1(+),左 房,I深倒V2V6(),下壁导联(+)且振幅高,左心耳,胸导负正双向,V1正向明显,肢导振幅低,二尖瓣环,V1(+),时限80ms，II导联有切迹，III振幅/II振幅0.8,左肺静脉,II导联振幅0.1mv,左上肺静脉,II、III、aVF导联有切迹,左下肺静脉,I(+),I导联振幅0.05mv,P波时限120ms,右肺静脉,右下肺静脉,II导联振幅0.1mv,右上肺静脉,窦律下V1导联P波双向，房速时变为正向,II、III、aVF导联有切迹,是,否,28,29,IIIIIIV1RSPVpRSPV9RSPV8RSPV7RSPV6RSPV5 RSPV4 RSPV3RSPV2RSPVdABLdABLpCSpCS4CS3CS2CSd,30,31,IIIIIIV1p987654 3 2 dp9 8 7 65 4 3 2 dCSpCS4CS3CS2CSdRV,LSPV,LIPV,32,33,欢迎2010再次光临大连！,电话信箱:网址：（房颤在线）传真:0411-83622844,谢谢！,
