股骨髓内钉内固定术.ppt
股骨髓内钉内固定,手术室骨科专业组,Contents,手术体位,手术配合,麻醉方式,术前准备,手术适应症禁忌症,注意事项,解 剖,股骨位于大腿部，是人体最长的骨，上端以股骨头与髋臼构成髋关节，下端与髌骨、胫骨上端构成膝关节。约为身高的1/4，分为一体两端。上端有球形的股骨头，与髋臼相关节。头下外侧的狭细部分为股骨颈。颈与体交接处有两个隆起，上外侧的方形隆起为大转子，下内侧的为小转子，都有肌腱附着。大小转子之间，前面有转子间线相连，后面有转子间嵴相连。股骨体稍微向前凸1215度，体后有纵行骨嵴称粗线，向上外延续为臀肌粗隆。股骨下端有两个膨大，分别为内侧髁和外侧髁。髁的前面、下面、后面都是光滑的关节面，分别与髌骨和胫骨相关节。两髁之间深窝称髁间窝。内外侧髁侧面最突起处分别为内上髁和外上髁，都是体表可以摸到的骨性标志。,解 剖,1股骨下的收肌结节2股大肌粗隆3大转子4股骨头5转子间嵴6转子间线7股骨下的外侧髁8小转子9粗线10股骨下的内侧髁11股骨颈12转子间嵴上方形结节13螺旋线14转子窝,解 剖,1股骨头凹2大转子3股骨头4转子间线5小转子6股骨颈7耻骨肌线8转子间嵴上 方形结节9股骨体10螺旋线11转子窝,解 剖,大腿部的血管神经1、在大腿周围有股动脉及其分支分布2、坐骨神经在大腿后方行走3、在股骨干下13血管神经紧贴骨骼 此处骨折易并发神经血管损伤,诊 断,外伤史局部肿、痛、淤、活动受限局部畸形、骨擦感和异常活动X线摄片可明显诊断有并发症者伴相应症状及体征,诊断要点,适应症禁忌症,1.感染；2.脂肪栓塞；3.深静脉血栓形成和肺栓塞；4.成人呼吸窘迫综合征；5.筋膜室综合征；6.神经麻痹；7.神经血管损伤及术中骨折；8.骨折愈合问题：骨折畸形愈合、骨折延迟愈合、骨不连、再骨折；9.关节功能障碍（粘连性关节囊炎、关节屈曲挛缩和关节强直、创伤 性关节炎、移位骨化）；10.内固定失效（内固定断裂、锁钉失败、内固定移位）；,髓内钉内固定并发症,术前准备,Company Logo,麻醉及体位,手术配合,巡回配合：1、术前1天到病房访视病人，向病人介绍手术室的环境及手术时注意事项，消除病人术前焦虑、恐惧心理。2、术晨在手术室门口接病人，并与病房护士交接病人情况，再次核对病人。3、建立通畅的静脉通道，协助麻醉，插管后，与第一助手，麻醉师一起摆放体位，并妥善固定。4、与洗手护士一起清点台上所需器械，物品，并做好记录，连接电刀、吸引器等,手术配合,洗手配合,0.5%活力碘消毒 上至脐与髂前上棘连线下至脚踝 中单一张铺于术侧髋部侧 四张治疗巾铺于切口四周巾钳固定 一次性中单一张铺于术侧髋部侧下方 中单一张铺于术侧髋部侧下方 中单一张铺于切口并覆盖头架和手臂 两张治疗巾重叠包住脚至脚踝并绷带缠扎 洗手护士准备一张治疗巾再次覆盖绷带 铺大孔巾贴无菌贴膜 大粗隆近端至髂骨翼水平直切口,消毒,消毒范围,铺巾,手术切口,Company Logo,手术配合,钻孔扩髓插入髓内钉远端交锁近端交锁拧紧髓内钉钉帽,手术步骤,切开暴露进针点,安置髓内钉,冲洗关闭切口,切开暴露进针点,递手术刀切开皮肤电刀止血，位置为大粗隆至髂骨翼水平长约7-10cm，至粗隆顶点，用手检查粗隆范围。进针点应在粗隆的中线，钉点的理想位置应在大粗隆顶点偏内后侧即卵圆窝。,钻孔扩髓,进钉点选好后用骨锥(开孔器)钻透骨皮质，弧形骨锥逐渐扩大此孔。用髓腔扩大器从小到大的依次扩髓，直至扩大到比髓内钉直径大12mm,开孔器,置入髓内钉,在插入髓内钉之前，要检查锁钉体外定位装置的对位情况，定位准确才可置入髓腔。固定螺栓与钉固定在一起，先用手然后用5mm扳手拧紧。沿导针将钉推进，直至钉的近端和大粗隆顶点平齐。如感觉略有阻滞，可用滑动锤轻轻打入。,远端锁定,安装近段瞄准器 根据髓内钉长度安装瞄准导杆 于肢体外侧安装远端瞄准器 于股骨前方安装套管 4.5mm钻头钻透股骨前方骨皮质直至与髓内钉接触 安装T型定身把手与髓内钉紧密接触安装U行定身卡块,近端瞄准器,远端瞄准导杆,T型把手,U型卡块,螺钉锁定,分别安装2枚套筒并紧固用4.5钻头进行一侧交锁孔贯穿并用临时直行探针固定此时T行定身把手可松解钻另一侧交锁孔测深T行丝锥攻丝选则合适锁钉锁定,套筒,4。5钻头,近端交锁,近端锁定前取下远端瞄准器，瞄准导杆 在近段瞄准器中插入相应导管,定深钻头对近端锁定孔进行钻孔测深T行丝锥攻丝选择合适锁钉锁定,取下近端瞄准器松解紧固螺栓取下瞄准器安装髓内钉钉帽,冲洗关闭切口,生理盐水冲洗切口，2-0微乔线逐层关闭切口，敷料加压包扎。,注意事项,1、感染是手术严重并发症，可导致骨髓炎，严重时导致肢体坏死，甚至危及生命，所以手术过程中必须严格执行无菌技术操作。2、术前要检查手术的器械物资是否齐全，性能是否良好。3、术前了解手术方案，熟悉手术的每一程序及各种器械的用途，使用方法。4、摆放体位时动作要轻柔，约束带松紧要合适。5、术中密切观察病人情况及液体滴入情况，随时注意手术动态，供应台上一切东西，保证手术顺利进行。6、术中照片时用无菌中单遮盖术野及器械台，严防污染。,Thank You!,手术室骨科专业组,
