肠梗阻的诊断-张国良.ppt

肠梗阻的诊断,蚌埠医学院张国良,任何原因引起的肠内容物通过障碍统称为肠梗阻。肠梗阻是常见的外科急腹症之一，其病因和类型很多，发病后可导致全身性病理改变，严重时可危机病人生命。因此，掌握肠梗阻的诊断十分重要。,肠梗阻的分类(一)按梗阻发生的原因分类 机械性 最常见，各种原因导致肠腔变狭小，使肠内容 通过发生障碍 动力性 神经反射或毒素刺激引起肠壁功能紊 乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，无器质性肠腔 狭窄 血运性 肠系膜血栓使肠管血运障碍，少见(二)按肠壁血运有无障碍分类 单纯性 只是肠内容物通过受阻，无血运障碍 绞窄性 梗阻伴肠壁血运障碍者，血管受压或血栓引起,(三)按梗阻部位分类 高位 如空肠上段 低位 如回肠末端和结肠(四)按梗阻程度分类 完全性 不完全性,1.是否肠梗阻？什么性质?是机械性还是麻痹性？是单纯性还是绞窄性？是完全性还是不完全性的？2.是什么部位？3.是什么原因？,是否肠梗阻？,临床表现:痛、吐、胀、停四大症状：腹痛，呕吐，腹胀，肛门停止排气排便；腹部可见肠形或蠕动波，肠鸣音亢进或减弱消失等,临床表现,腹痛：机械性 阵发性绞痛 麻痹性 中度弥漫性胀痛 血运性 中腹部或中背部持续剧痛 绞窄性 持续剧痛，弥漫或局限,临床表现,呕吐：早期呈反射性，为胃内容物机械性：高位 早而频繁，为胃液、肠液或胆汁低位 量多，先为胃肠内容、后为粪样结肠梗阻,迟而少，粪样麻痹性：吐晚呕而轻血运性或绞窄性：剧烈持续，可为棕褐血性,临床表现,腹胀：与梗阻程度及部位相关 机械性 高位梗阻不明显，有时可见胃型 低位梗阻时明显遍及全腹 麻痹性 早期出现，腹胀显著遍及全腹 肠扭转等闭袢性肠梗阻，腹部隆起不均匀对称,临床表现,肛门停止排气排便：高位梗阻：早期可有梗阻以下残存粪便、气体排出绞窄性:可排出血性粘液样便,体征,视 机械性：可见肠型及肠蠕动波 肠扭转：可见腹胀不对称 麻痹性：腹胀均匀对称触 单纯性：可有轻痛，压无腹膜刺激征 绞窄性：可有固定压痛或压痛性包块，有腹膜刺激征（压痛、反跳痛、腹壁紧张）,体征,叩 鼓音；绞窄性肠梗阻腹腔渗液多时，可有移动性浊音听 机械性：肠鸣音高亢，有气过水声或金 属音 麻痹性：肠鸣音减弱或消失,诊断,1.是否肠梗阻:症状：痛、吐、胀、闭体征：全身及腹部体征影像学检查（x线检查不具有绝对指征）实验室检查（大便隐血，wbc升高）鉴别诊断:急性胃肠炎,急性胰腺炎,输尿管结石,消化性溃疡等,诊断,2.机械性或动力性肠梗阻:麻痹性肠梗阻无阵发性绞痛,肠鸣音减弱；多继发于腹腔感染,腹膜后出血,腹部手术,炎症,脊髓损伤,诊断,3.单纯性或绞窄性肠梗阻:以下情况应考虑绞窄性肠梗阻：（痛、速、激、偏、血、善、孤）腹痛发作急剧,持续性剧痛 病情发展迅速，早期出现休克 腹膜刺激征及全身表现 腹胀不对称 呕吐早而频繁,呕吐物、肛门排出血性物 X线见孤立胀大肠袢，不因时间而改变位置,诊断,4.高位或低位肠梗阻:高位梗阻呕吐早而频繁,腹胀不明显 低位梗阻呕吐晚而少，腹胀明显,可呕吐粪样物,诊断,5.完全或不完全肠梗阻:完全性高位梗阻则呕吐频繁,如低位梗阻则腹胀明显,肛门完全停止排便排气。不完全梗阻则症状相对较轻，肛门可有少量排气排便。,诊断,6.肠梗阻原因:粘连性 最常见 手术 炎症 腹部创伤后肿瘤 结肠梗阻嵌顿性或绞窄性腹外疝肠套叠蛔虫,粪块堵塞 先天性畸形等,谢谢观看！,