白细胞和血小板检查.ppt
白细胞和血小板检查,全血细胞计数常用参数,白细胞(WBC)4.1109/L 4.010.9淋巴细胞百分比(LYMPH%)26.6%2040中间细胞百分比(Mid%)3.7%115中性粒细胞百分比(NEUT%)69.7%5070淋巴细胞绝对值(LYMPH#)0.7109/L 0.84.36 中间细胞绝对值(Mid#)0.1109/L 0.11.8中性粒细胞绝对值(NEUT#)3.3109/L 27.63,血 常 规,红细胞血红蛋白(HGB)68g/L 110-170红细胞压积(HCT)35.6%37-52平均红细胞体积(MCV)62.3 fL 80-98平均红细胞血红蛋白量(MCH)20.1 pg 26-35平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)210 g/L 310-360红细胞分布宽度血小板(PLT)173109/L 95-350血小板分布宽度(PDW)86.0fL 0-99.8血小板平均体积大血小板比率(P-LCR)37.0%13-43血小板比积,白细胞淋巴细胞百分比(LYMPH%)6.0%20-40单核细胞百分比中性粒细胞百分比(NEUT%)88%50-70嗜酸细胞百分比嗜碱细胞百分比淋巴细胞绝对值(LYMPH#)0.90109/L 0.8-4.36 单核细胞绝对值中性粒细胞绝对值(NEUT#)14.6109/L 2-7.63嗜酸细胞绝对值嗜碱细胞绝对值(BASO#)0.09109/L 0-0.11,血 常 规,红细胞血红蛋白(HGB)180g/L 110-170红细胞压积(HCT)52%37-52平均红细胞体积(MCV)87 fL 80-98平均红细胞血红蛋白量(MCH)33.8 pg 26-35平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)330 g/L 310360红细胞分布宽度红细胞分布宽度(RDW-SD)40.8fL 39-46血小板(PLT)300109/L 95-350血小板分布宽度(PDW)86.0fL 0-99.8血小板平均体积大血小板比率(P-LCR)37.0%13-43血小板比积,淋巴细胞百分比(LYMPH%)单核细胞百分比(MONO%)中性粒细胞百分比(NEUT%)嗜酸细胞百分比(EO%)嗜碱细胞百分比(BASO%)淋巴细胞绝对值(LYMPH#)单核细胞绝对值(MONO#)中性粒细胞绝对值(NEUT#)嗜酸细胞绝对值(EO#)嗜碱细胞绝对值(BASO#),淋巴细胞百分比LY%淋巴细胞计数LY单核细胞百分比MO%单核细胞计数MO粒细胞百分比GR%粒细胞计数GR,MID或MO：嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 单核细胞,白细胞检查,病例：患者，男，20岁，学生。高热，咳嗽1周，咯少量浓痰。体检：T39.5，咽部轻度充血，右下肺听到少量湿罗音，肝脾肋下未及。血常规：WBC49.4109/L、RBC4.21012/L，Hb125g/L，血涂片检查LY10%，EO0，MO3%，中性杆状核粒细胞10%，中性晚幼粒细胞2%，中性粒细胞胞浆中可见分布不均，粗大的紫黑色颗粒。X线：胸部X光透视报告示：右下肺炎。问题：该患者血常规如何？初步考虑何种疾病？需与哪种血液病相鉴别，如何鉴别？,WBC白细胞分类计数 DC白细胞形态学检查 核象变化 异常形态,中性粒细胞（N）粒细胞 嗜酸粒细胞（E）嗜碱粒细胞（B）白细胞 淋巴细胞（L）单核细胞（M）,一、WBC基础理论,白细胞分类 主要生理功能 中性粒细胞 吞噬、杀伤细菌（黏附-趋化-诱导-游动-吞噬）嗜酸性粒细胞 限制过敏反应(抑制嗜碱性粒细胞和肥大细胞合成与释放 其活性物质、吞噬并破坏其释放出的颗粒）嗜碱性粒细胞 参与过敏反应 淋巴细胞 参与体液免疫(B淋巴细胞）参与细胞免疫(T淋巴细胞）单核细胞 防御功能（形成单核-巨噬细胞系统发挥作用）,WBC计数,（4.0-10）109/L,中性杆状核粒细胞 1-5%,中性分叶核粒细胞 50-70%,嗜酸粒细胞 0.5-5%,嗜碱粒细胞 0-1%,淋巴细胞 20-40%,单核细胞 3-8%,三、参考值,生理变异主要是由于边缘池粒细胞进入循环血液所致。年龄：69d：与淋巴细胞大致相等婴儿期：淋巴细胞数均较高45岁：两者又基本相等日间变化：运动、疼痛和情绪，妊娠与分娩、吸烟者高于非吸烟者30%,1.中性粒细胞变化的临床意义,增多(eosinophilia)寄生虫病：可达80%或更多。变态反应性疾病皮肤病：如湿疹、银屑病等可见轻至中度增多。血液病：CML等某些恶性肿瘤猩红热嗜酸性粒细胞减低：长期应用肾上腺皮质激素后；急性感染伤寒、副伤寒初期，大手术等应激状态等。,2.嗜酸性粒细胞,嗜碱性粒细胞增多（basophilia）：绝对计数0.1109/L时有临床意义,3.嗜碱性粒细胞(basophil，B),增多:过敏性疾病(结肠炎、药物、食物等超敏反应 时，类风湿性关节炎）血液病(慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白 血病、骨髓纤维化)恶性肿瘤(转移癌)减少:无临床意义,淋巴细胞增多(lymphocytosis)：成人 5109/L生理性增多：年龄：出生一周后增加到40%以上，6个月时可达60%，6岁降至成人水平,4.淋巴细胞,病理性增多感染性疾病：病毒感染，某些细菌感染如百日咳杆菌，结核杆菌，布鲁菌等感染。淋巴细胞系统恶性肿瘤其它：急性传染病的恢复期，移植后的排斥反应等。再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症中的淋巴细胞相对增多。淋巴细胞减低(lymphopenia)：计数5109/L接触放射线肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素、严重化脓性感染,（1）单核细胞增多(monocytosis)：成人外周血单核细胞绝对值超过0.8109/L。某些感染（细菌性心内膜炎、疟疾、黑热病等）血液病（恶组、淋巴瘤、MDS、MM、单核细胞性白血病等）急性传染病和急性感染的恢复期,5.单核细胞,白细胞异常形态检查,中性粒细胞的毒性变化中性粒细胞的核相变化淋巴细胞的异常变化 异型淋巴细胞其他异常变化,中性粒细胞的毒性变化,中毒颗粒空泡变性杜勒体大小不均细胞退行性变,中毒颗粒,返回,空泡变性,返回,杜勒体,大小不均,返回,中性粒细胞退行性变,返回,中性粒细胞的核象变化,核左移核右移,中性粒细胞核象变化,返回,核左移,返回,核右移,淋巴细胞的变化,异型淋巴细胞 型：浆细胞型 型：单核细胞型 型：幼稚细胞型卫星核淋巴细胞,型异淋(空泡型),型异淋,型异淋,其他异常变化,巨多核中性粒细胞棒状小体,巨多核中性粒细胞,棒状小体,返回,病例：患者，男，20岁，学生。高热，咳嗽1周，咯少量浓痰。体检：T39.5，咽部轻度充血，右下肺听到少量湿罗音，肝脾肋下未及。血常规：WBC49.4109/L、RBC4.21012/L，Hb125g/L，血涂片检查LY10%，EO0，MO3%，中性杆状核粒细胞10%，中性晚幼粒细胞2%，中性粒细胞胞浆中可见分布不均，粗大的紫黑色颗粒。X线：胸部X光透视报告示：右下肺炎。问题：该患者血常规如何？初步考虑何种疾病？需与哪种血液病相鉴别，如何鉴别？,血小板检查,一、血小板概述,血小板（PLT）：最重要的作用是参与止血，是由骨髓中巨核细胞生成；平均寿命为7-10天参考值100300109/L,正常血小板形态 正常血小板呈两面微凸的圆盘状，直径约1.53m，新生血小板体积大，成熟者体积小。在血涂片上血小板往往散在或成簇分布，多为圆形、椭圆形或不规则形；胞质呈淡蓝或淡红色，有细小、分布均匀而相聚或分散于胞质中的紫红色颗粒。,血小板生成障碍：再障、急性白血病血小板破坏或消耗过多 ITP、SLE、DIC血小板分布异常 脾肿大、血液被稀释,血小板减少,血小板计数100109/L,皮肤瘀点、瘀斑,血小板增多,原发性：骨髓增生性疾病,如慢粒、真红和原发性血小板增多症；反应性：急性感染、急性溶血，急性大出血等，多为轻度增多，在500109/L以下。,血小板计数400109/L,血小板平均容积与分布宽度,MPV：711fl 骨髓造血功能良好 骨髓造血功能不良 PDW：15%17%血小板大小的均一性,PLT、MPV、PDW综合分析,1.Normal platelte 2.large platelet 3.small platelet 4.giant platelet 5.Old platelet 6.immature platelet7.snake-like giant platelet 8.Irregular platelet 9.giant immature platelet 10.gray platelet,练习题,问题5 X型题 血小板减少见于下列 哪种疾病？A.急性失血 B.脾功能亢进 C.脾切除术后 D.真性红细胞增多症 E.系统性红斑狼疮 答案？B.E,问题6 A型题 关于MPV下列中不符合的是：A.骨髓造血功能损伤致PLT减少时 MPV 增大 B.外周血中PLT破坏增多致PLT减少 时MPV减小 C.PLT分布异常致PLT减少时MPV正常 D.骨髓代偿功能良好时MPV增大 E.骨髓造血功能恢复时MPV减小 答案？E,
