法医鉴定常识-第三章机械性损伤.ppt

第三章 机械性损伤 教学重点：1、机械性损伤的概念 2、机械性损伤的作用方式 3、机械性损伤的形成机理 4、机械性损伤致伤物的种类 5、机械性损伤的基本形态 6、各种机械性损伤的特点,机械性损伤概论 1、机械性损伤在法医学鉴定中是发生率最高的一类。2、机械性损伤的程度、种类和复杂性是各类案件中难度最大的一种。3、机械性损伤的损伤时间、凶器推断和认定、致伤过程分析、致伤原因、致伤条件、伤后的行为能力、损伤与疾病的关系、损伤的死亡原因等的确定均对案件性质的确定、为侦察和审判提供线索和证据具有极其重要的意义。第一节 概 述 一、机械性损伤的定义 指致伤物或致伤因素作用于机体引起组织结构破坏和/或功能障碍称为损伤（injury）。机械力所引起的损伤称为机械性损伤(mechanical injury)。,（一）机械性损伤的作用方式 1、运动的致伤物打击相对静止的人体。2、运动的人体作用相对静止的致伤物。3、运动的致伤物与运动的人体相互作用。（二）机械性损伤的作用结果 主要导致人体组织结构破坏和功能障碍。1、肢体残缺 2、内部器官损坏 3、损伤导致的各种并发症 4、死亡 二、机械性损伤的形成的机理 机械性损伤是机械力使运动的物体改变其运动状态，是物体间相对运动中相互间的作用强度。,在研究机械性损伤中应着重分析损伤的三个基本要素：（一）作用力 1、物体的动能/位能 EK=1/2MV2(M:质量 V:速度）2、能量释放时间 I=F(t2-t1)(I:冲量 F:力 t:作用时间）3、受力面积 P=F/S(P:压强 F:力 S:作用面积）4、力作用的方向 法线方向、切线方向、倾斜方向打击所产生的压力及其分力、摩擦力均对损伤有不同程度影响。5、作用人体变形的外力种类 拉力、压力、剪切力、扭力等。,6、力在体内的传导 外力作用于机体根据组织结构性状不同，在传播方式、传播速度、传播时间等均有不同。以组织结构密度，如骨、软组织、器官不同而不同。流体在体内的传播以流体力学方式传导。（二）人体组织结构特点 人体组织结构不同对损伤影响极大，各种组织有其各自的特点。1、骨组织:属脆性材料，物理特点抗压缩力大于抗拉能力。骨组织是由骨胶质和骨盐（主要为羟基磷酸盐）构成，同时不同形态的各骨有不同的物理特征。2、软组织：人体基本组织包括上皮组织、结缔组织和肌组织，其中与损伤关系最密切的为结缔组织。,总之，在外力作用下，人体的各种组织均会发生拉伸、压缩、扭转、剪切变形而发生损伤。（三）致伤物 1、根据物体性状分为气体、液体、固体三种。2、固体致伤物又分为：（1）钝器：根据形态可分为：规则钝器；不规则钝器 根据质量可分为：金属钝器；非金属钝器（2）锐器 切器；砍器；刺器；剪刀；（3）火器 枪弹；爆炸物；,机械性损伤的基本形态一、擦伤（一）擦伤的概念 擦伤（abrasion）是致伤物与体表摩擦致表皮的一部分或全部与其下层脱离形成的损伤。（二）擦伤的类型 1、抓痕(scratches of finger nail abrasion)指有尖的硬物抓擦或划过皮肤表面形成的损伤。呈条形、弧形、间断点片状连续/不连续表皮缺如或翘起。2、擦痕(grazes or brush abrasion)由体表和粗糙物体表面摩擦形成的损伤。多呈广泛、大面积表皮缺如或梳妆擦痕。3、撞痕（impact or crashing abrasion）是物体以垂直方向作用于体表形成的表皮损伤。常留下致伤物接触面印痕及深部组织损伤。,擦伤形成示意图,擦伤的类型,4、压擦痕（friction or pressure abrasion)系非切线力方向作用于体表形成的表皮剥脱。（三）擦伤的形态及法医学意义 1、根据擦伤形成的部位确定外力作用方式。2、根据擦伤的分布特点分析作案过程。3、根据擦伤的形态推断致伤物打击方向。4、根据擦伤的形态推断致伤物。5、根据擦伤推断受力部位。6、根据擦伤颜色确定生前死后伤。7、根据擦伤综合分析案件的性质和意图。二、挫伤 挫伤（contusions bruise)指由钝器打击造成的皮下组织结构破坏、皮下组织出血为主要改变的闭合性损伤。,（一）挫伤的形态 皮肤或皮下出血是挫伤的主要体表表现。1、皮内出血能较好的反映致伤物接触面的形态。2、皮下出血因组织结构不同有程度不等的形态改变。3、皮下出血可发生转移，形成血肿/转移性血肿。4、深部组织及器官挫伤出血多不固定，变化很大。（二）影响挫伤形态的因素 1、组织致密程度：致密的组织出血量少，疏松组织出血量多。2、骨质衬垫：有衬垫部位出血量多，损伤重，无则轻。3、出血量：出血量多者显著，出血量少者不显著。4、出血颜色变化：随时间、出血深浅、皮肤颜色而不同。5、血管脆性/血液性状：对出血程度有很大影响。,挫伤,（三）挫伤的法医学意义 1、着力部位的确定。2、作为推断生前死后伤的重要依据。3、推断损伤形成的时间。4、推断致伤物接触面的形态。5、分析作案过程、致伤目的、方式、条件及案件性质。三、创（一）创的概念及结构 1、创（wound）指暴力作用致皮肤及其深部组织破裂的损伤。2、创的基本形态：创口、创角、创缘、创壁、创腔、创底。,创的基本形态,（二）创的分类 1、钝器创：挫创；裂创；挫裂创；2、锐器创：砍创；切创；刺创；剪创；3、火器创：枪创；爆炸创；（三）创的基本特征 1、钝器创：特点：创多呈不规则形，创角钝，创缘不整齐，伴有表皮剥脱及皮肤出血，创壁不光滑，创腔内有组织间桥，创底不平整。2、锐器创：创口多呈梭形，创角锐，创缘整齐，无表皮剥脱及皮肤出血，创壁光滑，创底平整，创腔无组织间桥。,钝器创,钝器创,3、火器创：有其自己的特点，有时有锐器创特点，有时有钝器创特点或二者兼有。四、骨折 骨折（fracture）指骨的解剖学结构和完整性遭破坏而引起的骨损伤。1、原因：（1）直接外力作用骨折。（2）外力以传导、杠杆、旋转作用形 成间接骨折。（3）肌肉牵拉致骨附着部位骨折。（4）积累性骨折。（5）骨病变诱发骨折。,骨 折,2、分类:（1）根据骨折处是否与外界相通分为闭合性、开放性骨折。（2）根据骨折的程度和形态 横骨折；斜骨折；螺旋形骨折；粉碎性骨折；压缩性骨折；嵌插骨折；骨骺分离。（二）关节脱位 关节脱位（dislocation)系指组成关节各骨的关节面失去对合关系称为关节脱位。外伤性脱位多与骨折并存。五、内脏破裂 内脏破裂（visceral laceration）是指外力作用下导致内部器官被膜/实质裂开或破碎。内脏破裂可因直接外力震荡及流体冲击作用使之破坏。,六、肢体断离 肢体断离（dismemberment）即巨大暴力使人体各部遭到广泛而严重的破坏，并肢体分离的损伤。多见于高坠、爆炸、交通事故及杀人碎尸等。七、体腔内出血 损伤出血流入体腔称体腔内出血。体腔内出血其出血部位、量及速度对生命的危害不等。一般:颅腔内急性出血100150ml致死 大脑内出血50ml致死 心包腔内急性出血200250ml致死 胸腹腔出血10001500ml（全身血量30%以 上）致死。慢性出血视情况而定。,肢体断离,体腔内出血,第二节 钝器伤 钝器伤（blunt force injury or blunt instrument injury）是指由钝器作用于人体所致的损伤。一、徒手伤 系凶手以身体某一部分作为致伤物作用于被害人所形成的损伤。徒手伤的特点：1、体表与内部损伤多不一致，一般外伤轻，内伤重，体表仅见不规则的皮肤出血，内部器官可致破裂。不易反映致伤物接触面形态。2、除有徒手伤外，多有摔伤、磕碰伤及其他损伤。3、徒手伤多呈各种徒手伤并存，如抓伤、掌击伤、踢伤等。,4、徒手伤多有毛发、纽扣、异物碎片等位于死者手中或散落现场。5、徒手伤致死多因内部器官震荡、破裂、神经反射。6、徒手伤中咬伤可作为同一认定之痕迹提取检验。（一）指端所致损伤（扼颈）（二）拳击伤：以挫伤为主，挫伤出血多不规则，严重可形成挫裂创（口唇），很少伴有表皮剥脱，多以挫伤、出血为主要表现形式，可致内脏破裂、骨折。（三）踢伤：形成部位与人体姿势有关，比拳击伤重，可伴内脏损伤，非赤足情况伴有表皮剥脱。（四）咬伤：多与徒手伤并存，可在凶手和被害人身上。特点：表皮剥脱、出血、小的创口形成，两两相对的弧形、半弧形，中间间断。注意咬痕往往发生变形。,踢 伤,同一认定：牙齿排列、牙齿距离和角度，咬痕和牙模比对。注意：提取咬痕部位唾液，咬痕周围有无出血、组织液渗出，如有，应分别提取，避免出血、组织液对唾液的污染。二、棍棒伤 棍棒分为方形、圆形和不规则形。可有不同的质地。不同形态和质地的棍棒打击在不同的部位形成不同形态的挫伤。（一）圆形棍棒伤 1、打击较平坦部位：形成条形皮肤出血，出血直径小于棍棒直径。中央最重，两侧逐渐减轻，乃至消失，常与正常皮肤界线不清。,2、打击组织较丰满部位：形成中空性皮肤出血；中空区窄于棍棒直径，形成两条对称出血带，又称铁轨样挫伤。106.ppt、打击头部：可形成头皮内出血、头皮下出血及血肿、帽状腱膜下出血及血肿。严重可形成条形挫裂创，易在其一端特别是远端形成撕裂，形成“Y”字形创角，创角钝，创缘不整齐，呈齿状，并伴表皮剥脱，皮肤出血，宽度较宽，程度较轻，称为镶边挫伤带（为条形棍棒伤特征）。并可形成囊状创腔。条形棍棒伤创口多伴明显的组织间桥，创壁不光滑。颅骨轻者形成线状骨折，骨折线向两端延伸，与打击部位相对平直。延伸部位与力的传导方向、颅骨结构、变形有关，也可形成舟状骨折。,中空性皮肤出血,（二）方形棍棒伤 1、棱边打击：形成窄条形皮肤出血，严重者形成条形挫裂创，创缘平直整齐，镶边挫伤带不明显。2、平面打击：边界清楚的带状皮肤出血，能反映致伤物接触面宽度，直径大于、等于棍棒直径。1）致伤物平面较大，打击人体凸出部位时，在头部可形成类方形出血，两条棱边较整齐，另两条不整齐。2）打击组织较丰满部位，有时可形成中空性皮肤出血。打击头部突出部位可形成类方形、圆形头皮出血，头皮星芒状挫裂创形成，该创一般不超过出血区，有时可形成弓字形挫伤。甚至可以形成类方形凹陷性骨折。3）棍棒一端打击可形成槽形的皮肤出血，以槽底损伤为重，三条边较整齐，一条边不整齐，可有斧背半部着力形成。,（三）不规则棍棒伤 不规则棍棒伤形成的特点为：在一定的范围内呈不连续的条状、程度不等、形态各异的挫伤。棍棒伤的突出物可形成特定损伤。（四）不同质量棍棒所致损伤 1、木质棍棒：1）多为单纯性表皮剥脱、皮肤出血，特别是打击在头部以外的身体部位很少形成挫创、挫裂创，出血多位于皮下，往往较宽，程度较轻，出血边缘与正常组织界限不分明，较少形成局部较大的血肿。2）头部在较大暴力时可形成挫裂创，创口条形哆开，创角不易发生全层断裂，创缘不整齐，所伴表皮剥脱、皮肤出血相对不明显，创壁不光滑，创腔内多有组织间桥，创道多达皮下，很少导致骨膜或帽状腱膜断裂，组织挫灭不明显。,3)骨质无压擦痕迹，多呈线状骨折或舟状骨折，反复打击形成粉碎性骨折，骨碎片一般较大，多在2cm2以上。2、铁质棍棒：1）可形成条形皮肤出血，出血严重可以在皮内出血并伴有皮下血肿形成，条形出血较窄，界限清楚，出血部位常伴有表皮剥脱。2）打击头部多形成挫裂创，创口呈梭形哆开，创角可全层断裂，创缘整齐，多伴有明显表皮剥脱、皮肤出血，创壁组织挫灭明显，创腔内组织间桥较少或无，创底多深达骨质，创道内可见被挫碎的组织、游离的毛根、断裂的毛发和异物。3）骨表面有压擦痕形成，可形成线状骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折，在骨折区边缘有时可看到平行骨裂纹，骨折碎片较小。表,三、砖石伤 砖石伤有就地取材的随机性，多将致伤物遗留在现场，或现场周围以及现场有同类致伤物。（一）砖伤 根据砖的不同接触面可形成三角形、L形、Y字形、槽形、梭形、V字形、T形、H形、圆形及类圆形出血及挫裂创。断口打击为不规则形损伤。1、砖平面打击所致损伤：1）打击在人体弧度较大部位，反映不出砖的形态；2）打击头部，形成圆形或类圆形皮肤出血，并伴点片状表皮剥脱，以中央为重，越向边缘越轻，与正常组织界限不明显，称为“月晕状出血”。中央可有组织挫灭。多在出血最严重部位形成。,3）组织缺损常难以对和，滑动打击形成囊状创腔。4）颅骨可有压擦痕，创道内有砖碎末，多形成线状骨折，严重者伴有颅底骨折，也可形成全颅崩裂。2、砖棱边打击：1）形成条形、棱形或三角形表皮剥脱、挫裂创，创缘不整齐，呈锯齿状，周围表皮剥脱宽窄不等，宽的部位见与创口垂直的皮肤擦伤。2）形成圆形或类圆形皮肤出血，中央组织缺损，难以对合。3）棱边形成线状、舟状骨折；棱角形成 凹陷性骨折。3、断口所致损伤打击区内形成程度不等形态各异损伤，轻者形成点片状不规则形表皮剥脱、皮肤出血；在骨质上，一次性打击可形成形态各异、程度不同的损伤。,（二）石头伤 1、山石伤（rock injury）：该损伤特点为：不规则皮肤出血，梳妆擦痕，挫裂创，在不规则的主创口周围可见大小不等、形态各异的小创口及不同程度挫伤，创缘不整齐，主创口组织挫灭明显，可形成各种类型骨折，骨质表面留有压擦痕迹。2、鹅卵石伤（cobble injury）：可形成圆形、椭圆形皮下出血，呈月晕状，星芒状挫裂创，严重组织挫灭；颅骨压痕，环形、套环形骨折。接触面大时可形成线状骨折、骨缝裂开、粉碎性骨折。反复打击骨折边缘不整齐，多呈弧形边缘，常伴有放射状骨裂，骨折碎片较大。,四、斧背及锤背损伤（一）斧背损伤 1、全部着力：打击在平坦部位，形成方形、长方形、圆形、类圆形挫伤皮肤出血，甚至形成中空性皮肤出血，中空区小于或等于斧背直径。有时可形成类方形凹陷性/粉碎性骨折。在颞顶部容易全部着力，出血边界不明显，皮内出血不宜扩散，较好反映致伤物的特征。2、中央部分着力：打击在头部弧度较大的部位，形成类圆形、类方形皮肤出血和星芒状挫裂伤。中央可有组织挫灭，不能对和。挫灭周围可有表皮剥脱，但也有不伴表皮剥脱的星芒状挫裂创。颅骨形成圆形骨折、放射状线状骨折。,3、角及角面着力：圆形、类圆形、三角形皮肤出血及星芒状挫裂创，颅骨圆形、阶梯状凹陷、粉碎性骨折或孔状骨折。4、半部着力：形成三角边清楚，一条边模糊，界限不清的方形、类方形皮肤出血，边缘有较窄的挫伤带，挤压边缘极不整齐，有较宽的出血带，越靠近边缘越重。头皮形成挫裂创，皮瓣形成，颅骨类圆形、方形凹陷性阶梯状骨折。5、棱边着力：形成短窄条状皮肤出血，边界不清；可形成条形、梭形、棱形挫裂创，两创角突然中断。颅骨形成条形压迹或舟状骨折。,（二）锤类损伤 1、圆形锤击伤 圆形锤击面全部着力呈圆形、括号形或中空性皮肤出血，边界清楚。颅骨形成圆形骨折。部分着力，可形成弧形、新月形皮肤出血及挫裂创，凹陷性阶梯状骨折。多有挤压缘形成。2、多角锤击伤 在皮肤上形成120140度之夹角。一般损伤程度较重，其他损伤特征参照斧锤类损伤。五、坠落伤 坠落伤（injury due to fall from height)系因人体由高处坠落所形成的损伤。坠落伤可见于意外、自杀及他杀。（一）坠落伤的现场勘查,1、坠落的起点：即对起跳处的勘查。注意现场上的情况，有无遗留物及各种痕迹物证。注意地面的高度。2、坠落空间：有无突出物、折断物及其上面的各种痕迹、物证。3、坠落终点：地面性状、坠落痕迹、物品散落情况及与尸体的关系，尸体周围血迹分布状况。（二）坠落尸体检验 1、衣着物检验 衣物有无破损、擦划、磨损、开线绽开、血痕分布，是否符合高坠一瞬间血迹分布规律。找到第一目击人了解情况。2、尸表检验,观察尸体的位置及姿势，判断着地部位，尸体有无变形，各损伤形成部位、方向、程度、形状。头部、双脚或臀部着地多见。头部：很少有顶部直接撞击地面。坠落高度、意识状态决定是否能以某一部位着地。意外：脚着地，受空间条件限制，人体重心影响。清醒意外有时也非脚先着地。颈部：皮肤呈横行裂创，无表皮剥脱，很少有皮下出血，有时可造成颈部血管内膜断裂。胸部：体表损伤少见，常见肋骨骨折，胸骨旁对称性近胸骨端完全断裂。胸腔积血。腹部：体表多无损伤，脏器多发生破裂。,四肢：多以下肢（脚先着地）骨折，足底跟结节前方横行裂创（生前高坠征象）；前臂肱骨骨折，属于保护性姿势。3、解剖检验：头、胸、腹部。（三）坠落损伤特点 1、尸体外表损伤轻，内部损伤重。2、损伤广泛：多发性骨折及内脏破裂。3、一致性：几乎所有的严重损伤均可用一次性巨大暴力解释，并在外力接触及传导途径中形成。（四）法医学鉴定 1、确定是否高坠；2、高坠是生前还是死后形成。（现场、生活反应，有无意识丧失）。,坠落伤,六、挤压伤 挤压伤（crash injury）是由巨大或沉重的物体，压迫或挤压或撞击机体而造成皮肤和深部组织的广泛损伤。1、挤压伤可致身体被外力作用部位及远隔部位发生不同程度的损伤。2、挤压伤可致窒息、自体中毒、栓塞、肾功能衰竭、创伤性休克而死亡。挤压综合征：1、大面积严重皮下肌肉挫伤、出血 2、存活48小时以上 3、少尿或无尿，血中非蛋白氮增高 4、病理学改变：肾远曲小管肌红蛋白管型,挤压伤,第三节 锐 器 伤 锐器伤（sharp instrument injury)是由具有锐利边缘或尖端的致伤物造成的损伤。创口形态与体表分裂线有关。一、切创 切创或称割创（incised wound），由具有锋利刃缘的锐器，压住皮肤同时沿刃口的长轴方向移动，切割皮肤及皮下组织形成的损伤。（一）特点：创口长，创腔呈舟状，创角锐，常有拖刀痕及鱼尾状切痕。骨质：留有切痕，反映刃的厚度。常见部位的切创：,1）颈部：多见自杀，颈部倾斜创口，起点较浅，终点较深，直至血管、气管断裂，深度可达颈椎。2）四肢：自杀多见于腕部、肘部、腹股沟。无生活反应为死后分尸。3）其它部位切创：精神病，奸情、仇杀、虐待。（二）自他杀切创的鉴别1、自杀切创：多在人体要害部位，符合自己用手习惯。轻伤多，重伤少，致命切创一般仅有一次。分布集中，方向一致。2、他杀切创：可在人体任何部位（多在要害处，以颈部最为常见），方向不一，排列紊乱，无试探伤。多深达骨质。,切 创,二、砍创 砍创（chop wound）由具有一定重量，且便于挥动的锐器以其刃部砍击人体所形成的损伤。（一）特点：创口哆开明显，创腔深，常达骨质，一端砍入时，可形成等腰三角形砍创。骨质伤留有三角形线状砍痕，舟状骨折；倾斜砍击，可形成瓣状创及孔状骨折。创缘多有表皮剥脱及皮肤出血。一侧、两侧创角有砍痕。骨质三角形或等腰三角形砍痕，面创或骨质锛脱，砍入越深，砍器越薄；砍入越浅，砍器越厚，锛脱越重。注意骨质上有无金属碎片。,（二）砍创与切创的鉴别 1、性质：砍创多见于他杀；切创多见于自杀。2、部位：砍创多位于头部（致命伤），四肢抵抗伤。切创多位于颈、腕、腹股沟、腹部。3、性状：砍创创角可锐可钝，有较短砍痕，创缘整齐，创缘有较窄的表皮剥脱及皮肤出血，可深达骨质形成砍痕，砍痕边缘隆起，并伴随有其他骨质损伤。切创创角锐，多有切割、拖刀痕形成，创角逐渐变浅，多无表皮剥脱及皮肤出血。多深达骨质形成骨折及切痕。,砍 创,三、刺创 刺创（stab wound)由其有锐利尖端的物体沿其长轴方向刺入人体形成的损伤。（一）刺器的种类 1、有刃：单刃、双刃、多刃；2、无刃：有尖无刃、无尖无刃。（二）刺创的形态特点 1、一般特点：创口小，创道深，内出血及损伤严重。2、有刃刺器刺切创：（1）单刃刺器刺创：创口呈梭形，创缘整齐，创角一钝一锐。（2）双刃刺器刺创：创口呈梭形，创缘整齐，创角锐。（3）多刃刺器刺创：创口可呈三角形、T字形、Y字形。刺伤骨骼，可留下三角形孔状骨折。,（4）变异型有刃刺器刺创口：由于凶手及被害人体位变动，刀体在创内位置变化，同一部位反复刺入之创口重叠或抽刀方向改变等原因造成创口变形。3、无刃刺器刺创：圆形创口，但能部分对合，创口皮肤略外翻，创缘齿状不规则，有不均匀的表皮剥脱及皮肤出血，可形成孔状骨折。多无骨裂，外板小，内板大。1）针刺创：注射治疗或抢救注射，中医针灸、自己注射毒品，被人注射投毒或游医针刺，缝衣针刺入人体。2）钉刺创：圆形，创周有环形表皮剥脱及皮下出血，类似于远距离射击所致射入口，应注意鉴别。颅正中缝钉入不一定造成死亡。3）其它刺创：从高处坠落在树枝上，或竹、木桩断端；铁条刺入人体。,4、死亡原因：内、外大出血休克死亡。（三）刺创的检验与鉴定 1、根据创口及创道的形态特点，确定刺器的种类，并与枪弹创进行鉴别。2、在判断刺器长度时应考虑到人体组织有较大的可塑性。3、注意衣着物上的刺破口形态、部位与创口的关系。四、剪创 剪创（scissoring wound）由剪刀刺入/夹剪造成的损伤。,刺 创,（一）刺剪创 1、单股刺入形成瓜子形剪创，张开双股刺入形成两两相对的瓜子形剪创，超过结合部形成S形剪创。2、双股并拢刺入形成菱形剪创。（二）剪切创 1、垂直剪切：形成线状剪创、梭形剪创；2、倾斜剪切：未达结合部形成八字形剪创；达结合部形成V字形剪创。（三）剪断创：张开的剪股夹剪人体突出部分使之脱落。,刺剪创,第四节 枪弹伤 教学重点：1、枪创的种类 2、枪创的形态学特征 3、枪创的法医学鉴定,枪创（gunshot wound）是由枪支发射的弹头或其他投射物所致的身体损伤。一、枪创的种类（一）擦过枪弹创（二）盲管枪弹创（三）回旋枪弹创（四）贯通枪弹创（五）反跳枪弹创二、弹头的致伤机理（一）弹头的直接致伤作用,擦过枪弹创,在340m/s以上速度射击时，弹前高压和弹侧高压及弹头机械作用形成原发创道，致组织挫灭、断离、出血。（二）瞬时弹后空腔效应 弹头进入人体内在撕裂软组织同时，将弹头上的旋转动能释放给周围组织，使周围软组织以创道为中心向四周放射状移位，从而形成比弹头体积大数倍的空腔。瞬时弹后空腔的形态、大小、持续时间及出现次数取决于弹头的能量和组织特性。（三）流体静压作用 弹头穿过充满液体的器官或含水量较大的组织时，使其中的液体离子加速，向创道四周猛烈移位，当达到一定程度时，使器官裂创。（四）组织密度的影响 组织密度越高，弹头能量释放越快越大。损伤也就越严重。,三、枪创的形态特征（一）膛线枪管枪弹创的射入口 1、接触射击射入口：射创管起端及皮下组织被熏黑，干焦，并有大量火药烟灰及颗粒；高温使创口组织被烧焦，创口周围的火药烟灰及颗粒沉着较少或无。当皮下有骨质衬垫时，可致皮肤十字形裂开。另如体壁较软，体腔内有扩缩空间部位击伤时，不发生撕裂，创口周围多形成同心圆形皮下出血，有枪口印痕，有时有CO环形成。2、半接触射击 形成椭圆形射入口，有时伴有射击方向的皮肤撕裂，火药成份呈椭圆形围绕创口周围分布，皮肤上可留有枪口印痕。,接触射击射入口,3、近距离射击 指火药颗粒及烟灰所能达到的距离以内射击。一般在30100cm内射击为近距离。（1）挫伤轮：指射入口边缘周围的一圈擦伤带。最初为鲜红色，继之皮革样化呈暗褐色。宽窄均匀，一般 12mm宽。（2）污垢轮：在创口周围，挫伤轮内侧约1mm宽之弹头上的油污、铁锈、金属碎屑、灰尘等附着形成。（3）烟晕：7.62mm手枪枪弹，火药0.6g，燃烧可产生5403气体，膛内高温25003000。完全燃烧后的火药烟灰自枪口喷出，呈圆形、椭圆形分布在入口周围。（4）火药颗粒：不完全燃烧的火药颗粒高速、高温自枪口喷出呈散在的镶嵌在皮肤内。,近距离射击,4、远距离射入口：一般指枪口距体表100cm以外距离形成的射入口。有圆形、椭圆形的创口、挫伤轮、擦拭轮，无火药烟灰及颗粒。5、反跳枪弹创射入口：弹头击中障碍物后，弹头变形，弹道及弹头自转和运动失衡或消失，形成变形创口。其形态视弹头改变而不同。反跳枪弹创多为盲管创，可找到弹头。6、弹头与障碍物一起形成射入口：弹头可能变形，或保持原状，但弹头翻滚失衡，着物点发生变化，同时破碎的物体碎片在创口及其周围形成多个盲管浅表创口。形态视障碍物的硬度而定。,远距离射入口,（二）膛线枪管枪弹创的射创管 射创管的形态与射击距离、弹速、组织结构有密切关系。射创管除原始创道外，其周围组织挫伤震荡形成锥形、梭形、囊管状创腔不等。在不同的组织中表现出不同的形态。骨组织形成锥形缺损，倾斜射击形成锁孔状骨折。被击碎的骨碎片形成附加创道。射创管内可见坏死组织，新鲜血液及凝血块，衣物碎片及纤维、泥土、沙石及其他异物。射创管有时因弹头受阻方向发生改变致射创管曲折，甚至造成弹头迷走。,（三）膛线枪管枪弹创的射出口 弹头经过体内由内向外顶出皮肤，形成皮肤撕裂之射出口。射出口呈星芒状、圆形、椭圆形、新月形或裂隙状，边缘外翻，大小不等，一般大于弹头直径。由于弹头在体内翻滚、变形，击碎的破碎组织一同冲出致使出口变形。在出口处有衬垫物的情况下，组织亦可发生挫灭，有类似于挫伤轮样的改变。（四）散弹枪创的射入口 常见于猎枪和土制枪，枪弹为散弹铁、铅、或其他物体颗粒。,1、接触射击：入口呈圆形，创口略小于枪口，周围无烟晕。隔衣物射入时，可发生烟晕扩散，并可见衣物纤维烧灼及皮肤烧伤，有骨质衬垫的部位皮肤可呈芒状裂开，深部组织严重崩裂，入口组织毁损，无入口之形态特点。2、近距离射击：随距离的远近，弹丸逐渐散开，多有一个主创口，边缘不整呈锯齿状，周围有散在孤立的小创口。多为盲管创。3、中远距离射击：2米以内可形成集中创口，3米以上则常常形成分散弹孔。创口内除弹丸外常有垫片（隔层）及弹塞造成圆形挫伤。远距离射击形成孤立的弹孔。弹孔无典型的挫伤轮及擦拭轮。多为盲管创，创底可找到弹丸。迁延死亡可导致铅中毒。,散弹枪创的射入口,四、枪创的法医学鉴定（一）法医对枪创尸体检验的任务 1、明确损伤是否为枪伤 应注意不同种类的枪弹创是否为枪弹所致，注意与无刃刺器的刺创及其他损伤相鉴别。确定为枪弹创，还要进一步分析是否系枪弹致死。2、确定射击距离及方向（1）根据入口处之形态特点确定该枪创系接触射击、近距离射击，还是远距离射击。（2）在确定射击方向时，首先应确定入、出口，然后根据弹壳位置、入口、出口、弹着点连线，确定射击方向。,在确定射击方向时应注意对几次射击的确定，尸体上有多处创口，要分析系几次射击形成，区别因体位关系造成的一次射击多处创口现象。3、确定发射人和肇事枪支 主要根据发射人手上射击残留物测定，并结合现场及尸体检验结果综合推断。（1）射击残留物的显现和测定：检测发射者因枪弹底火烟灰所含的铅、钡、锑等化合物是否在手上存在来证明发射。故可用化学检测法、原子吸收光谱、附有能谱仪的扫描电子显微镜来进行检测。主要用于转轮枪的发射者，对自动手枪和军用武器的发射者，很难检测到。,（2）应用其他痕迹和物证证明发射人 持枪人手、衣袖上的喷溅血迹及破碎组织等 枪支上的指纹。（二）各种物证的发现、提取和送检 1、由专门人员采集指纹后，法医才可触及或移动现场上的枪支，检查和提取枪支上的生物物证。检验前应取下弹夹，关闭保险。2、收集现场上的弹壳、弹头、弹着痕迹。3、分别提取尸体上的弹头，进行编号，分别包装，注明提取的部位。提取弹头应避免用金属器械提取，以免留下人为痕迹。散弹提取应在1020粒具有典型特征的弹丸。,4、注意尸体上的各种物证的保护，运送尸体应保护好双手，避免在物证提取前冲洗尸体。详细检查记录衣物上的破损及血迹情况，提取、包装及送检。5、所提物证，注明简要案情，分别包装、编号，标明提取物名称，提取的地点、部位、数量，提取的时间，提取人姓名等有关情况。,第五节 爆 炸 伤 爆炸（explosion)是由可爆物质瞬间燃烧产生高压气体，并急剧膨胀向周围扩散，使周围介质振动，并产生巨大声响的现象称为爆炸。一、爆炸伤的特征 爆炸伤（explosion injury）是爆炸释放能量所造成的人体损伤。1、炸碎伤：位于炸心或邻近炸心的人体可被全部或部分炸碎，造成肢体断离、组织破碎、飞溅。2、烧灼伤：爆炸物产生的高温所致，可形成瞬间度烧灼伤，甚至组织发生炭化，毛发烧焦。面向炸心者由于光刺激在眼周围形成眨眼反射所留的放射状白色条纹，为生前爆炸伤的证明。,3、冲击波损伤：爆炸时释放的巨大能量，使周围介质振动，迅速向周围扩散，形成一种超音速的冲击波。外周为高压区，中心为负压区。冲击波可使处于爆炸有效杀伤范围内的人体衣物撕碎，大面积擦伤，皮下出血，皮肤撕脱，鼓膜穿孔，眼球爆裂，骨折，器官震荡破碎，广泛性血管破裂出血。4、抛出物击伤：爆炸物内的充填物、包装物及冲击波掀起的物体及其碎片击中人体，形成程度不等形态各异的损伤。5、其他附加伤：磕碰伤、摔伤、压砸伤、挤压伤、烧伤、中毒等。二、爆炸现场及尸体的法医学检验 法医会同爆炸、痕迹专家及救援人员迅速赶赴现场，在指挥员的统一指挥下，先抢救幸存者，尸体留在原地，待抢救工作完成后，对爆炸中心及尸体进行勘验。,爆炸伤的特征,1、确定爆心：放置炸药的地点系爆炸中心。处于炸心的人和动物毁坏严重，地面形成炸坑，墙壁洞穿，人体部分被炸碎；测量炸点位置、形状、大小、深度、烟痕颜色等详细记录和描述。2、搜寻抛出物：炸点周围物质，包括炸药残留物、引爆器残留物、包装袋、充填物、人体组织、衣物等，勘验其分布、性状，越靠近炸心的人体及物品被抛的越远。3、注意燃烧痕迹，确定引爆方式和炸药种类。中爆速火药不易燃烧，高爆速火药易引起局部燃烧，低爆速火药易引起燃烧。4、收集物证：炸药、引爆器、炸药包装物、充填物、残留物。,5、处理尸体：测量尸体与炸心的距离，进行现场全影及各尸体、物品固定。多具尸体者或尸块应注意进行定位、编号，标明相互关系。对尸体局部或一侧有损伤者应仔细记录其方位。（二）尸体检验 尸检前应由专家进行排爆处理，查明现场有无有毒气体，尸体上有无放射性物质，如有，待专业人员予以清除后方可尸检。1、个人识别：收集尸块，查明死者身源。区别个体数目，分析其与炸心的距离和相互关系。2、确定损伤：确定尸体上的损伤系生前死后形成。有无伪造死因和案件性质情况。分析损伤形成的原因。3、爆炸多个个体应分别区分各自死亡原因，通过尸检、组织学检查、毒物化验。分析各自在现场中所处的情况。,4、案件性质的确定（1）根据法医尸检所见的损伤部位、毁坏部位、被抛出的距离远近及其与炸心的关系，确定引爆者/位于炸药最近的人。（2）根据现场勘查情况及残留物的检验结果，确定其为自杀、他杀及意外。,第六节 人体各部位损伤一、颅脑损伤 教学重点：1、头皮损伤及颅骨损伤 2、脑内血肿 3、脑损伤 4、继发性脑损伤,头 皮 损 伤 头皮可因打击形成擦伤、挫伤、撕脱伤，形成出血和血肿。1、头皮内出血：头皮真皮血管丰富，胶原纤维较厚，头皮受到外力作用易形成皮内出血。由于组织致密，可较好的反映致伤物接触面的形态。2、皮下出血：头部受到钝性外力作用,可形成皮下出血。（1）帽状腱膜下出血：帽状腱膜下为疏松结缔组织，易形成血肿，并向周围扩散。（2）肌肉内出血：额、枕及颞部外力作用下可致出血。（3）骨膜下出血：常发生在骨折处,出血量较少。多限于骨缝间。,3、头皮挫裂创：头皮组织较脆，易形成挫裂。一般创口不规则，多伴明显的表皮剥脱及皮肤出血。4、头皮挫碎：较大暴力打击可致头皮组织挫灭，造成组织缺损。颅 骨 损 伤 一、颅盖骨损伤 1、颅骨压痕和擦痕（imprint and scratch on the skull）：颅骨受钝性暴力以垂直或切线方向打击致外板凹陷或缺损。常反映致伤物作用方向和着力部位。2、颅骨砍削创（peeling of the skull）质地坚硬的锐器以切线方向作用头部形成的砍痕、砍裂、削掉缺损、颅骨骨折，在骨质上形成的面创、洞创、骨缝分离、颅骨裂开。,3、线状骨折(fissured fracture）：暴力作用于颅骨形成的无骨质凹陷的直线、弧形、星芒状及不规则形骨折。4、凹陷性骨折（depressed fracture）颅骨骨折全层断裂，向颅内凹陷未脱落者。可呈半圆形、圆形、锥体形、舟状、阶梯性骨折。5、粉碎性骨折（comminuted fracture）颅骨骨折呈多块碎裂称为粉碎性骨折。常与凹陷性骨折并存。6、穿孔性骨折（penetrating fracture）颅骨全层断裂，骨片脱落者称为穿孔性骨折。,凹陷性骨折,二、颅底骨折 1、颅底骨折（fracture of base of skull）暴力作用于颅底或颅盖与颅底交界处，单侧或双侧受力形成颅底骨折。2、颅盖与颅底骨联合骨折（combined fracture of calvarium and base of the skull）巨大暴力作用致颅盖或颅底骨折互相延伸致颅盖颅底均发生骨折。多致全颅崩裂。3、对冲性颅底骨折（contrecoup fracture）暴力作用于颅骨时，由于力的传导致远离着力点的部位之颅骨薄弱处骨折，多为枕部受力，颅前窝骨折。,颅底骨折,三、崩裂性骨折 崩裂性骨折（bursting fracture）由于巨大暴力作用于颅骨，造成广泛性粉碎性骨折，常见于枪弹、爆炸、高坠和交通肇事。四、颅骨损伤法医学鉴定要点（一）推断着力点 1、颅盖骨表面压、擦痕处。2、线状骨折内板骨折最严重处。3、粉碎性骨折碎片最多处。4、凹陷性骨折凹陷最深处。5、套环形骨折、阶梯状骨折最深处。6、骨折缝内夹有毛发处。7、颅前凹骨折，着力点在枕部或顶部。,崩裂性骨折,（二）推断打击方向 1、骨外板压缩性骨折为垂直方向打击。2、套环形或同心圆形骨折为垂直打击。3、阶梯状骨折为倾斜方向打击。4、外板擦痕为切线方向打击。5、孔状骨折的边缘内板呈环状缺损多为垂直打击，不相等则为倾斜方向打击。6、舟状凹陷性骨折其两侧骨折宽度相等为垂直方向打击，不相等则为斜向打击。7、放射性凹陷性骨折，其骨折线长度相似为垂直着力。,（三）推断打击次数及其顺序 1、粉碎性骨折的骨碎片重叠错位为多次打击。2、线状骨折有阻断者为二次以上打击，被截断者为后形成，粉碎性骨折最深处为先形成。硬脑膜外和硬脑膜下血肿一、硬脑膜外血肿 硬脑膜外血肿（epidural hematoma）是在颅骨与硬脑膜之间的多量出血。常为脑膜中动脉、静脉窦或导血管破裂。,硬脑膜外血肿多数是在大脑侧面（约占70%），其余为额、脑底或颅后窝。引起死亡的硬膜外血肿至少在100ml以上的出血。（一）发生机理 1、脑膜中动脉受伤：线状骨折通过脑膜中动脉的主干及其分支形成颞部、颞顶部、枕部的硬脑膜外血肿。2、静脉窦受损：骨折线通过上矢状窦、横窦引起上矢状窦旁和颅后窝血肿。3、板障静脉受损：在粉碎性、凹陷性骨折处，板障静脉破裂形成血肿。4、导血管受损：顶部着力，骨折错位致导血管破裂形成血肿。,（二）病理变化 新鲜血肿位于颅骨与硬脑膜之间，红果酱样，扁平状，较大者1012cm,厚度小于0.5cm，重约100150g。血肿发生10天以上死亡者，血肿呈黑红色，内有褐色液体，外有褐色肉芽组织包裹。时间更久者血肿周围有纤维包膜甚至钙化形成。血肿下的脑组织受压扁平，中线结构偏移,严重者扣带回疝形成。常导致大脑后动脉受压而引起颞叶下部和枕叶中部出血性梗死。脑桥及中脑继发疝性出血。,颅内压增高，脑循环停止。枕部血肿可无明显意识障碍、瞳孔改变。但可因小脑扁桃体疝而死亡。致死性硬脑膜外血肿可以在半小时内，但通常为几个小时或更长时间。光镜下：出血后23天，血肿边缘附近的硬脑膜有多量白细胞浸润，血肿周围有纤维蛋白渗出及成纤维细胞增生，并向血肿内伸入。1周内吞噬细胞内可形成含铁血黄素，23周血肿周围形成包膜。45周血肿液化，包膜增厚。,二、硬脑膜下血肿 硬脑膜下血肿（subdural hematoma）是硬脑膜与蛛网膜之间形成的多量出血。与硬脑膜外血肿鉴别。（一）分类 1、急性硬膜下血肿：受伤3天内出现症状，称为急性硬膜下血肿。2、亚急性硬膜下血肿：受伤420天出现症状，称为亚急性硬膜下血肿。3、慢性硬膜下血肿：受伤20天以上出现症状，称为慢性硬膜下血肿。硬脑膜下血肿绝大多数为头部外伤所致，少部分为大脑表面动脉瘤或血管急性的自发性破裂所致。,硬脑膜下血肿与硬脑膜外血肿鉴别,（二）发生原因 1、桥静脉断裂：由于突然加速、减速或旋转运动，因剪切作用致该血管断裂形成的硬脑膜下血肿。2、皮质静脉破裂：蛛网膜粒处，在头部外伤时随着软脑膜处脑表面的破裂经撕裂的蛛网膜致硬脑膜下血肿。3、静脉窦撕裂：静脉窦撕裂血液流入硬脑膜下腔形成的血肿。4、脑皮质挫伤：颅骨骨折刺破蛛网膜及脑皮质引起出血。（三）病理变化 1、形态特点：急性、亚急性血肿分布较广，新鲜暗红色凝固的血液，无机化