毒品中毒诊疗现状.ppt

临沂市人民医院吴兴贵,毒品中毒的诊疗现状,毒品的定义,根据新修订的中华人民共和国刑法第357条 规定，毒品是指鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国务院规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品。,从毒品学角度，近年来有的学者认为：毒品是以各种方式吸入人体的、能产生依赖性的和带来危害的各种非食物的自然物品或化学合成物品。,毒品基本特征,依赖性 分为生理依赖性和心理依赖性两个方面。生理依赖性是指在某一段时间内不断地使用某种药物带来的生理上的变化，表现为一种周期性的或慢性中毒状态，需要继续使用该药方能维持机体的基本生理活动，否则就会产生一系列机能紊乱和损害性反应（称为戒断症状或撤药反应）。生理依赖性的产生及其严重程度除了与吸毒者个体的生理、心理特点有关外，还与所滥用药物的种类、用药时间、频度和剂量有关。据研究，鸦片类毒品所产生的生理依赖性最为强烈，甚至从第一次用药后就会出现，用药者一般在停药8-12个小时后表现出一系列戒断症状。,心理依赖性是指人在多次用药后所产生的在心理上、精神上对所用药物的主观渴求或强制性觅药的心理倾向。心理依赖性的产生有两个方面的动力：一是由以往用药所体验到的某种效果或感受驱使用药者为不断追求这种效果或感受，而产生继续使用该药物的强烈欲望；二是为逃避停药时出现的烦躁、不安等心理反应而渴望继续用药。毒品的心理依赖性虽然表面上不如生理依赖性明显、强烈，但实际上其作用十分顽固，它是吸毒者在生理脱瘾后复吸率居高不下的最重要原因。,2、耐受性,不断使用同一种或同一类药物后，药用效果会出现退化现象，机体对该药物的反应迟钝、变弱，需要不断增加剂量才能获得与前相同的效果。由于毒品的药物耐受性，使多数吸毒者都会经历逐步增大吸毒的量、缩短吸毒间隔时间以及改吸食为静脉注射等过程。,3、非法性 任何能形成瘾癖的麻醉药品和精神药品都对人体有积极和消极两方面的作用，即医疗作用和毒害作用。只有用于非法用途才称为毒品。,4、危害性 毒品的泛滥不仅对吸毒者本人，而且对其家庭、社会都产生极大的危害。,毒品分类的方法,毒品分类的方法通常有以下三种：根据国际公约分类 1961年3月，联合国在纽约签定了1961年麻醉品单一公约，又于1971年2月签订了1971年精神药物公约。两个公约将毒品分为麻醉药品和精神药品两大类。这也是国际上通用的、一般的分类方法。,公约规定的麻醉药品：分阿片类、可卡因类、大麻类。公约规定的精神药品：分苯丙胺 类、镇静催眠药、致幻剂三类世界卫生组织1973年考虑到加入三类未列入国际管制的精神药物：酒、烟草和挥发性溶剂。,故世界卫生组织将致依赖性药物具体分为八类。,酒精一巴比妥类 乙醇、巴比妥类及其他镇静催眠药，例如苯二氮草类苯丙胺类 苯丙胺、右旋苯丙胺、甲基苯丙胺和利他林等大麻类大麻制剂 例如Marihuana,hashish阿片类 阿片、吗啡、海洛因、美沙酮、哌替定等 可卡因类 可卡因和古柯叶.致幻剂 LSD等 挥发性化合物 丙酮、四氯化碳和其他溶剂，如“溴胶(glue smiffing)烟碱 烟草、鼻烟,世界卫生组织对致依赖性药物的分类,2.根据毒品的来源:可分为天然原生植物类、半合成类和合成类三种。,3.根据毒品对人体的作用:可分为镇静剂、兴奋剂和致幻剂三类。,常见主要毒品简介,1、鸦片 鸦片(opium)，俗称“阿片”“大烟”“烟土”“阿片烟”“阿芙蓉”等。鸦片系草本类植物罂粟未成熟的果实用刀割后流出的汁液，经风干后浓缩加工处理而成的褐色膏状物.鸦片主要含有鸦片生物碱，已知的有25种以上，其中最主要的是吗啡、可待因等，含量可达10%一20%。,2、吗啡,吗啡是鸦片的主要有效成分，呈白色结晶粉末状闻上去有点酸味。吗啡成瘾者常用针剂皮下注射或静脉注射。它对呼吸中枢有极强的抑制作用,过量吸食吗啡后出现昏迷、瞳孔极度缩小、呼吸受到抑制，甚至于出现呼吸麻痹、停止而死亡。,3、海洛因(Heroin)亦称盐酸二乙酰吗啡，是鸦片经特殊化学处理后所得的产物。多数为白色结晶粉末，极纯的海洛因俗称白粉。有的可闻到特殊性气味，有的则没有。由于海洛因成瘾最快，毒性最烈，曾被称为世界毒品之王，一般持续吸食海洛因的人只能活7一8年。,4、大麻,大麻是一年生草本植物，通常被制成大麻烟吸食，或用作麻醉剂注射。这种毒品在当今世界吸食最多，范围最广，因其价格便宜，在西方国家被称为穷人的毒品。初吸或注射大麻有兴奋感，但很快转变为恐惧，长期使用会出现人格障碍、双重人格、人格解体，记忆力衰退、迟钝、抑郁、头痛、心悸、瞳孔缩小和痴呆，偶有无故的攻击性行为，导致违法犯罪的发生。,5、可卡因,可卡因英文原名为Cocaine,是1860年从前南美洲称为古柯（COCA）的植物叶片中提炼出来的生物碱，化学名称为苯甲基芽子碱。是一种无味、白色薄片状的结晶体。可卡因服用方式是鼻吸。可卡因是最强的天然中枢兴奋剂，对中枢神经系统有高度毒性，可刺激大脑皮层，产生兴奋感及视、听、触等幻觉；服用后极短时间即可成瘾，并伴以失眠、食欲不振、恶心及消化系统紊乱特等症状；精神逐渐衰退，可导致偏执呼吸衰竭而死亡。一剂70毫克的纯可卡因，可以使体重70千克的人当场丧命。,6、甲基苯丙胺及其衍生物,又名去氧麻黄碱或安非他命，俗称“冰”毒，属联合国规定的苯丙胺类毒品。主要来源是从野生麻黄草中提炼出来的麻黄素(EPHEDRINE)。它源于日本。甲基苯丙胺的形状为白色块状结晶体，易溶于水，一般作为注射用。长期使用可导致永久性失眠，大脑机能破坏、心脏衰竭、胸痛、焦虑、紧张或激动不安，更有甚者会导致长期精神分裂症，剂量稍大便会中毒死亡。所以说，冰毒被称为毒品之王。,7、K粉,“K粉”的化学名称叫“氯胺酮”，其外观为纯白色细结晶体，在医学临床上一般作为麻醉剂使用。2003年，公安部将其明确列入毒品范畴。K粉的吸食方式为鼻吸或溶于饮料后饮用，能兴奋心血管，吸食过量可致死，具有一定的精神依赖性。K粉成瘾后，在毒品作用下，吸食者会疯狂摇头，很容易摇断颈椎；同时，疯狂的摇摆还会造成心力、呼吸衰竭。吸食过量或长期吸食，可以对心、肺、神经都造成致命损伤，对中枢神经的损伤比冰毒还厉害。,8、摇头丸,传统的摇头丸,是指由MDMA,MDA等致幻性苯丙胺类化合物所构成的毒品.MDMA,即3,4-亚甲二氧基甲基安非他明;MDA,即3,4-亚甲二氧 基安非他明;MMDA,即3-甲氧基-4,5-亚甲二氧基甲基安非他明.摇头丸外观为圆形,方形,棱形等形状的片剂,呈白色,灰色,粉色,蓝色,绿色等多种颜色.这类毒品具有明显的中枢致幻,兴奋作用.在我国,因吸毒者滥用后会随着音乐剧烈地摆动头部而得名“摇头丸”.吸食摇头丸,经常处于幻觉,妄想状态,出现精神异常,表现出苯丙胺精神症状,酷似精神分裂症.同时,也会发生其它滥用药物感染合并综合症,包括肝炎,细菌性心内膜炎,败血症,性病和艾滋病等 我国目前缴获的摇头丸多是混合型的,经检验,犯罪分子在传统的摇头丸中添加了冰毒,麻黄素,氯胺酮,咖啡因,大大加大了它们相互的毒性作用.,.麦角酰二乙胺(LSD),LSD是一种作用极强的致幻剂.LSD可为粉剂、片剂、胶囊、溶液，一般皆口服，亦可静脉或皮下注射或随香烟吸入。口服后3040分钟起效，产生幻觉，约可维持812小时。60年代在美国盛行，现在又开始流行。俗称有“酸”、“吸墨纸酸”、“微滴”、“白色闪电”，致幻剂兴奋的持续状态俗称为“旅行”。由于LSD作用太强，极小的剂量就可以进行一次”旅行“。一微滴药可以滴在纸上或一小片凝胶上或其他具有吸附性的材料上服用。任何可吞服的东西均可作为服用LSD的载体。LSD的躯体效应包括瞳孔扩大，体温升高，血压增高，出现幻觉，方位感、距离感和时间感扭曲。可怕的“旅行”包括恐慌、偏执狂、焦虑、行为失控和错乱以及精神失常等。,我国毒品滥用情况,根据2005中国禁毒报告显示，我国毒品滥用问题继续发展，从1982年至2004年底，我国累计登记在册的吸毒人员为114.04万人，比2003年底上升8.28%。其中，2004年新滋生吸毒人员22256人，同比下降19.7%。从吸毒人员构成看，继续呈现男性多、35岁以下青少年多和社会闲散人员多的特点，分别占登记在册吸毒人员总数的84%、70.4%和53.6%。从吸食毒品种类看，海洛因吸食人员占81.1%，苯丙胺类、氯胺酮等新型毒品滥用人员占9.5%，吸食新型毒品人员呈上升趋势。从分布看，全国共有2102个涉毒县（市、区）。其中，吸毒人员百人以下的942个，百人至千人943个，千人以上217个。毒品危害日益严重，从1985年至2004年，全国累计报告的89067例艾滋病毒感染者中，吸毒人员占41.3%。,我国吸毒人员人口学特征,一、性别全国非法成瘾物质使用第三次流行病学调查显示次调查非法成瘾物质使用者均以男性多见，随时间改变，女性所占比例逐渐增加。,二、年龄,全国非法成瘾物质使用第三次流行病学调查显示次调查非法成瘾物质使用者年龄多在岁之间。占以上。,三、婚姻状况,从表可见，次调查婚姻状态以未婚者居多（接近或超过一半），已婚是处于第二位的婚姻形式（约）。次调查比较，未婚、未婚同居、分居和离婚差异有显著性。,四、文化程度,全国非法成瘾物质使用第三次流行病学调查显示调查地区吸毒人员的文化程度较之上世纪年代初明显提高。超过的是初中文化，其次为高中文化，接近。,五、职业,从表可见，次调查比较，涉及的职业多数差异有显著性；无业或待业、工人或个体户是吸毒人员最常见的职业。,六、经济收入,调查发现高，提示低收入和高收入两个群体是吸毒的高危人群，经济收入与吸毒呈“”字型关系。,我国毒品的使用情况,一、毒品使用的种类、一生中使用过的成瘾物质种类 从表可以看出，总样本中，海洛因为一生中使用最多的成瘾物质，阿片次之，其它依次为二氢埃托啡、哌替啶、美沙酮和吗啡。、最近一年中成瘾物质使用的种类 表显示,与一生中相比，总样本中最近一年滥用最多的物质仍为海洛因和阿片，排在至位的依次为哌替啶、美沙酮和吗啡，而二氢埃托啡的使用者比例明显减少。、最近一个月使用的成瘾物质种类 非法成瘾物质使用者最近一个月或最后（调查时已戒断一个月以上时）一个月所使用的主要成瘾物中97.18为海洛因，2.45为阿片。、滥用多种成瘾物质的情况 在一生中使用过非法成瘾物质的817例中，近15的人使用过种或种以上的成瘾物质；而在最近一年使用过非法成瘾物质的总样（例）中，的使用者滥用过种或种以上的成瘾物质。,二、最近一月毒品使用频度,由表可以看出，75.99的使用者最近一个月的使用频度在每周-27次之间（16.5110.72次）。,三、毒品的使用方法,烫吸静脉注射肌肉注射口服卷烟吸吸烟枪直接鼻吸,全国非法成瘾物质使用第三次流行病学调查显示近一月的毒品使用方法如下,四、毒品使用的危险方式,混合使用其它物质情况130例（占15.91）在使用非法成瘾物质时曾加入其它物质，加入的物质包括三唑仑、地西泮、艾司唑伦、“头痛粉”和强痛定等。注射器具不消毒和共用器具情况在曾经采用过注射方式（包括静脉注射和肌肉注射）的353例中，每次都消毒注射用具或使用一次性无菌用具者仅例（21.76）；曾经共用过注射用具者120例（占33.99），共用人数为.17.46人。合并使用其它成瘾性物质的情况总样本817例中，93.27的使用者在使用非法物质时合并吸烟；23.38合并使用苯二氮革类药物；14.32合并饮酒；合并使用镇痛剂和巴比妥类药物的比例较小，详见表。,五、通常使用的场所,根据中国药物依赖性研究所在上海等10 个省、区、市的15 个地区组织进行了中枢兴奋剂及相关非法精神活性物质滥用的流行病学调查显示，通常使用的场所(多选择回答问题)以歌舞厅、迪厅为主,但有约13 滥用者主要滥用场所是家里,见表4。,六、滥用主要原因,初始使用的主要原因是“好奇心驱使”,目前使用的主要原因是“寻求快感”,详见表6。,国际禁毒日,国际禁毒日来历自80年代以来，世界范围内的毒品蔓延泛滥，已成为严重的国际性公害，引起了全世界的关注。1987年6月根据联合国秘书长的建议，在奥地利首都维也纳召开了“麻醉品滥用和非法贩运的问题国际会议”，这是部长级禁毒国际会议，有138个国家的3000多名代表参加，讨论麻醉品滥用和非法贩运问题。这次会议通过了禁毒活动的综合性多学科纲要，向各国政府和组织提出了今后的禁毒活动中开展综合治理的建议。会议提出了“珍爱生命，远离毒品”（Yes to life，Not to drugs）的口号。6月26日大会结束时，与会代表一致通过决议，将每年的6月26日定为国际禁毒日。,历年国际禁毒日主题,1992年国际禁毒日的主题是：“毒品，全球问题，需要全球解决”。1998年国际禁毒日的主题是：“无毒世界我们能做到”。1999年国际禁毒日的主题是：“亲近音乐，远离毒品”。2000年国际禁毒日的主题是：“面对现实，拒绝堕落与暴力”2001年国际禁毒日的主题是：“体育拒绝毒品”。2002年国际禁毒日的主题是：“吸毒与艾滋病”。2003年国际禁毒日的主题是：“让我们讨论毒品问题”。2004年国际禁毒日的主题是：“抵制毒品，参与禁毒”。2005年国际禁毒日的主题是：“珍惜自我，健康抉择”。,毒品依赖机理,毒品成瘾是一种慢性复发性脑病,其机理十分复杂,涉及中枢神经系统的许多脑区.随着药理学、神经解剖学和神经生物学等学科的发展,目前发现脑内有一个对毒品的使用产生奖赏效应的系统,涉及三个主要的调控毒品成瘾的神经机制。多巴胺(DA)系统阿片肽-阿片受体系统-氨基丁酸(GABA)能系统,多巴胺神经环路包括中脑-边缘系统多巴胺神经通路和中脑-边缘系统-皮 质系统多巴胺神经通路。中脑-边缘系统多巴胺神经通路主要起源于中脑 腹侧被盖区(ventral tegment alarea,VTA)和黑质致密区(substantia nigra zona compacta,SNc)的内侧部分,经内侧前脑束(medialforebrain bundle,MFB)投射到伏核、嗅结节和终纹间隙被侧部分;中脑-边缘系统-皮 质系统也起源于VTA的多巴胺神经元。,1.毒品成瘾与多巴胺神经环路,当吗啡等毒品使用后,直接作用于中脑-边缘系统多巴胺神经通路和中脑-边 缘系统-皮质系统多巴胺神经通路中的多巴胺能神经元,导致多巴胺释放增 加,多巴胺通过作用于脑内多巴胺D1、D2受体而完成奖赏效应,产生毒品成 瘾作用;同时,吗啡等毒品还可以抑制多巴胺的重摄取或直接作用于多巴胺 受体而增强多巴胺功能。,但是,长期使用毒品会对上述多巴胺能神经元产生损害,为了维持这种病理 性的稳态,必须增加毒品的使用量以刺激多巴胺神经元释放足够量的多巴 胺,这是产生毒品精神依赖性的原因,而一旦停药又会导致多巴胺释放突然 减少并产生戒断症状。,2.毒品成瘾与阿片肽-阿片受体系统,脑内存在内源性的阿片肽-阿片受体系统,阿片肽神经元主要分布在伏核、杏仁核、丘脑、中脑等部位,而阿片受体主要 分布在中脑-边缘系统多巴胺神经元上。阿片肽神经元通过分泌内啡肽等,作用于多巴胺神经元上的阿片、等受 体而发挥抗伤害反应和药物强化效应。,当吗啡等毒品使用后,可以直接作用于阿片肽神经元,使其释放的内啡肽增加,内啡肽再作用于多巴胺神经元上的阿片受体,促发多巴胺神经元的活性而发挥药物奖赏效应。,阿片肽神经环路与多巴胺神经环路还存在着大量的交互作用,共同对毒品的成瘾起增强作用。,3.毒品成瘾与GABA能神经元系统,GABA能神经元是一种抑制性神经元,对VTA内的多巴胺神经元具有抑制作用。,吗啡通过GABA能神经元上的阿片受体的介导,可以抑制GABA能神经元,解除GABA能神经元对VTA内的多巴胺神经元的抑制,使得多巴胺神经元的活性增加,从而产生吗啡的间接药物强化效应。,长期使用吗啡等毒品还能对蓝斑神经元的活性产生抑 制,突然停药后,蓝斑会产生脱抑制而表现为蓝斑神经 元过度兴奋,使得兴奋性氨基酸谷氨酸(Glu)和5-羟色胺(5-HT)释放增加,表现为戒断症状。,毒品中毒临床症状,（一）阿片类此类药物具有很强的药物依赖性，极易成瘾，临床特征大致相同。（1）戒断症状：使用此类毒品时可产生恶心、呕吐、头晕、乏力、视物不清、焦虑等不适感觉，同时亦伴随不同程度的欣快感。反复用药并加大剂量可很快产生药物依赖性，若突然断药，在812小时后会出现不安、失眠、呵欠、出汗、流泪、流涕、喷嚏、瞳孔散大、震颤等症状，且逐渐加重；4872小时后，戒断症状达到顶峰，焦虑不安加重，易激惹，可有攻击行为，畏寒与发热交替，呵欠及泪涕不断，汗毛起竖犹如去毛的火鸡皮（通常称为“冷火鸡，cold turkey”现象），患者全身肌肉酸痛，伴剧烈腹痛，常蜷缩成团、膝盖抵腹，不断翻滚；因不愿进食进水，且有呕吐、腹泻、大汗、躁动，可使体重明显减轻。,（2）中毒症状：阿片类毒品过量常出现特征性“三联征”，即昏迷、针尖样瞳孔、呼吸抑制（24次/分钟）；此外，还可见肺水肿、紫绀、颅压增高等表现，发生横纹肌溶解、肌红蛋白尿及急性肾功能衰竭者亦不见。,（二）可卡因类,可卡因可明显兴奋中枢神经系统，静脉用药者可立即产生一种“电击”般的感受，比性高潮更为强烈持久并遍及全身；使用者语言增多、兴奋激越，判断能力受损，剂量较大时可引起震颤、抽搐、心律加快、心律紊乱、血压升高、高热，甚至发生阵发性强直性惊獗、心力衰竭、死亡。,（1）戒断症状：成瘾者在突然停药后可出现戒断症状，但不太重，仅出现焦虑、易激惹、抑郁、失眠或嗜睡和一些偏执意念或知觉异常（常见为假性幻觉），24天达到高峰，数月后可逐渐消失，发展为重症精神异常者甚少。,（2）中毒症状：可卡因的中毒量和致死量因人而异，差别很大，有报道20mg可卡因即引起严重中毒的病例，故急性可卡因中毒十分常见。病人表现为焦虑不安、言语增多、面色苍白、反射增强、头痛、出汗、心悸、胸闷，而后可发生寒战、恶心、呕吐、腹痛、排尿困难、瞳孔散大、眼球突出、震颤甚至肌肉强直性抽搐，心率增快，血压先升高后下降；严重者可出现心肌损害、心力衰竭，呼吸抑制、颅内出血、脑栓塞、横纹肌溶解、急性肾功能衰竭、急性肝功能不全、弥漫性血管内凝血等表现，常可因休克、呼吸骤停而死、亡。过量可卡因还会作用于体温调节中枢使体温升高，并使血管收缩、散热减少以致出现高热，是为可卡因中毒的重要指征。,（三）大麻类,大麻的活性成分是四氢大麻酚，（tetrahydrocannabinol,THC）。吸食后可体验到安泰、松弛，时光缓慢，对声光色彩感觉敏锐，同时会出现眼结膜充血、眼内压降低、支气管扩张、心动过速（可达140次分，且与剂量有关）、口干、食欲旺盛等症状，严重者可有恶心、呕吐、腹泻、咳嗽、头痛、体位性低血压、呼吸抑制、协调功能降低、眼球震颤、共济失调、注意力难于集中、反应能力下降等症状。,（2）中毒症状：吸食量过大时会引起“中毒性谵妄”，患者意识不清、烦躁 不安，并伴发错觉、幻觉及思维障碍，有时可陷入抑郁状态，悲观失 望，伴灾难感或濒死感，有自杀意愿；有的可发生“中毒性精神病”，产 生严重焦虑、恐惧、被害妄想，并可能发生破坏或攻击行为，造成自 伤或伤人，但很少因中毒或过量造成死亡。,（1）戒断症状：其药物依赖性多不严重，突然停药，仅有轻度戒断反应，如激动不安、食欲不振、失眠、体温降低等，有的可发生寒颤、发热、震颤等症状，但45天后均可逐渐消失，远较阿片类药物为轻。小量吸食者或间歇使用者甚至不产生戒断症状。,（四）苯丙胺类,本品为拟交感胺类药物，具有明显的精神兴奋作用。本品口服亦有效，能通过血脑屏障，作用时间较长；静脉注射可获得像可卡因一样的快速效应，为吸毒者最常选用的方式。用药者常沉醉于特殊的欢愉和幻想状态中，不思饮食，忘却烦恼，易产生强烈的精神依赖性。,（1）戒断症状：一般较轻，主要表现为淡漠、飢餓、嗜睡，持续睡眠可达72小时以上，且伴极度紧张及抑郁，可诱发精神病。,（2）中毒症状：较大剂量苯丙胺使用一、二次后，即可发生急性“中毒性精神病”，伴有幻视、焦虑、发抖、心动过速、血压升高、出汗、瞳孔散大、激动不安、肌肉过度抽动，并伴有代谢性酸中毒；严重中毒者可出现癫痫样发作、高热，持续或严重之高血压还会造成颅内出血、主动脉破裂、心肌梗塞。,（五）致幻剂类,致幻剂可使用药者产生知觉、思维和情绪的改变，以视错觉、视幻觉最为明显，所见物体色彩瑰丽、光采耀人，并发生形状、距离变化，甚至自身也在变形、消失；听错觉、听幻觉和触错觉、触幻觉也可出现，各种感觉还会倒错融合，使人置身于难以置信的神秘境界，但意识一般不受影响。,（1）戒断症状：因用药后药效可维持较长时间，且耐受性发展极快，第二次之药量需加倍才能产生效应，停药则使耐受性很快消除，滥用者多采用间断用药方式，故致幻剂仅有精神依赖性，很少有身体依赖性，戒断症状多不明显。有报告认为苯环己哌啶撤药后可出现恐惧感、震颤、面肌抽动等，亦不严重。,（2）中毒症状：剂量过大时会出现恐怖幻境，可导致“中毒性精神病”，并产生被害妄想，患者极度紧张、恐惧、焦虑、抑郁，出现攻击或自杀行为，病程可持续数日甚至数月，牵延较久者则难与精神分裂症鉴别。麦角酰二乙胺（LSD）等致幻剂在撤药后亦易产生症状“回闪（flashback）”，重现幻境，多为瞬间体验，但也有持续数日以上者，从而引起焦虑、恐惧，甚至自杀。,吸毒与艾滋病的关系,吸毒是造成艾滋病的一个重要因素，有人形象地比喻为吸毒与艾滋病就像一对挛生兄弟。吸毒者可能通过以下两种途径感染HIV而发病。,吸毒者之间共用被感染的不洁注射器，在静脉内注射毒品，致使HIV在吸毒者中传播。美国大约有25的艾滋病成人患者是采用静脉注射毒品而被感染的。研究表明经常合用注射器及通常不消毒注射器是独立危险因素。对于许多吸毒者来说，他们往往还有其他性淫乱行为，特别是吸毒妇女，更是传播和感染HIV的高危人群。首先，吸毒本身可造成HIV的感染；第二，吸毒出现的经济问题常常使他们靠卖淫赚钱购买毒品，在性乱交中即可能被感染HIV，继而传给他人。,急性中毒的治疗,（一）阿片类一旦疑为阿片类中毒，应尽早投用小剂量纳洛酮（0.4mg）缓慢静脉注射，必要时可于23小时后重复使用，直至病情稳定。注意勿过量应用，因会诱发戒断症状。如无纳洛酮，丙烯吗啡（nalorphine）35mg静注或丙烯左吗南（levallophan）1mg静注亦有效，因此二药也是阿片类的拮抗剂。,（二）可卡因类急性可卡因中毒无特殊解毒治疗方法，主要为对症支持措施，其处置要点主要是防治癫痫样发作、维持呼吸、保护各重要脏器功能，并注意降温。对其中枢神经兴奋作用的特效办法是静脉注射短效巴比妥类药物，如阿米妥钠（amytal）0.40.8g或硫喷妥钠（pentothal sodium）0.10.2g，注射时需缓慢，并注意患者呼吸情况，必要时可重复使用；反复惊獗者可静注安定；高热时可物理降温；明显烦躁者可用少量氟哌啶醇。心得安等受体阻滞剂可作为可卡因的拟交感胺效应的拮抗剂使用（每分钟静注1mg，一般8mg），但本品不能对抗致死量的可卡因中毒，对严重可卡因中毒的症状作用也不大。,（三）大麻类无特殊解毒治疗方法。对中毒性谵妄病人，可在安慰解释基础上给予安定口服或静脉注射；对中毒性精神病患者，可置单人房间，专人守护，并适当投用抗精神病药物，如氯丙嗪（50mg,iv）或氟哌啶醇（10mg,im）；病情仍不缓解者应转精神病院作鉴别诊断。,（四）苯丙胺类本品中毒无特殊解毒治疗方法，主要采用对症支持治疗。如急性大量口服者应立即给予充分洗胃，而后灌服活性碳（20%甘露醇稀释）；注意维持呼吸道通畅，必要时给予辅助通气；有条件可应用血液净化疗法以利排泄等；,（五）致幻剂类无特殊解毒治疗方法，以对症支持治疗为主。中毒或“回闪”症状引起的烦躁不安、激动、惊恐及精神异常状态可用苯并二氮卓类（如安定1015mg口服或510mg静注）或氟哌啶醇（25mg口服或静注）治疗，但急性期应避免使用氯丙嗪，因二者的抗胆碱能作用相加有诱发谵妄的危险；。,毒品依赖的诊断,（一）体格检查体格检查时可发现针尖样瞳孔；沿静脉走向可有皮肤色素沉着；静脉注毒者可见陈旧的注射疤痕。,（二）实验室检查1尿液分析 从尿液中，可以测出毒品代谢产物。,2血清学检查 海洛因成瘾者，可有淋巴细胞和多形核白细胞增多，血红蛋白增加，尿素氮增加；肝功 能检查可有蛋白增加，其中球蛋白增加更多，转氨酶、胆红素、碱磷性酸酶也有增加。,3纳洛酮诱发试验 如怀疑是阿片类毒品依赖时，可用纳洛酮诱发试验协助诊断。纳洛酮是吗啡的拮抗剂，可诱发阿片类依赖者的戒断症状。一般肌注纳洛酮0.16毫克，15分钟左右可见瞳孔散大，全身出汗，体毛竖直，如2030分钟仍无反应，再加0.24毫克肌注，如仍无反应，可认为无躯体依赖。,4色谱法的应用 其中以薄层色谱法、高效液相色谱法、气相色谱法较为多用，若不知道成瘾者所吸何种毒品，可用色谱法进行结构分析，了解毒品的种类。例如，海洛因一般在1224小时可用 薄层色谱法测出。为提高灵敏度和准确性，可再用气相色谱法、血细胞凝集抑制法、酶标免疫测定法、放射免疫测定法复查。这些方法再加上药物诱法试验，其准确性更高。,阿片类药物成瘾的诊断标准,1阿片类药物滥用诊断标准,（1）病理性用药模式。在过去1个月中，几乎每天用药，停不下来，也减不了量。可能还发生过药物过量，出现过呼吸困难或意识模糊。,（2）因为用阿片类药物的缘故，工作、学习、社会交往、家庭生活受到了不良影响，如旷工、缺课、正当朋友 换成了烟友，干违法犯罪勾当，引起家庭矛盾等。,（3）时间至少1个月。符合上述3条者，可诊断为阿片类药物滥用。,2阿片类药物依赖（成瘾）诊断标准,（1）已经符合阿片类药物滥用标准，即具有病理 性用药模式；工作、学习、社会交往、家庭 生活受到不良影响，时间至少1个月。,（2）产生了耐受性，原剂量药效减弱，故明显加 大了用药剂量。,（3）出现撤药症状：每日用药至少两三次，停药 或减药时便出现撤药症状。,符合上述3条者，可诊断为阿片类药物依赖。,3阿片类药物撤药症状诊断标准,（1）长时间、大剂量使用阿片类麻醉药品。,（2）停药或减量时，出现下列症状中至少4种：1)流泪；2)流鼻涕；3)瞳孔散大；4)体毛竖直；5)出汗；6)腹泻；7)打呵欠；8)血压轻度上升；9)心搏加快；10)发热；11)失眠。,（3）以上症状不是由于其它躯疾病或精神疾病引起的。,进行体检时，亲自查看以上表现是必要的。但如能发现肠 鸣音增强，腱反射活跃，手震颤等客观证据，则诊断更有 把握。,4阿片类药物过量的诊断标准,阿片类药物过量三联征：针尖样瞳孔（瞳孔缩小）呼吸抑制（每分钟24次）昏迷。,掌握上述4个诊断标准，医师可针对不同的诊断采取不同的处理方法。对吸毒者和亲人也非常重要。吸毒者可知道，自己是否成瘾，程度如何，若尚未达到滥用或已达到滥用程度者而尚无身体依赖时，只需到戒毒机构进行有关心理咨询即可。,但应注意，若兼有其他药物混合中毒，则瞳孔可能不缩小，甚至扩大。若昏迷时间长，脑缺氧时瞳孔会散大。还应注意，中毒病人常出现肺水肿，而肺水肿可减呼吸频率。,毒品成瘾的治疗,毒品成瘾治疗最终目的是使吸毒者彻底戒除毒品，它主要包括脱瘾、康复、重返社会三个环节。最重要的是防止复发。从临床的角度考虑，引起复发最主要的因素还是精神疾病问题，目前许多治疗措施的最大的错误就是回避这些问题。实际大多数吸毒者有各种各样的精神问题，最常见的是药物滥用相关的抑郁、焦虑。,NIDA制定的药物成瘾治疗基本原则(一),年 月，美国国家药物滥用研究所（National Institue on Drug Abuse NIDA）组织召开了全美药物成瘾治疗研讨会，会上达成以下成瘾治疗原则：不存在适用于所有病人的单一疗法；当病人需要医治时，要有处可医；有效的治疗需考虑到病人的多种需求，而不仅仅是吸毒问题；个体的治疗和服务计划必须保持连续跟踪并随时根据个体需要修改；维持足够时间的治疗至关重要；心理咨询和行为疗法至关重要；,NIDA制定的药物成瘾治疗基本原则(二),对大多病人来说药物治疗很重要，当与心理咨询和行为疗法结合时尤其重要；合并其它精神疾病的吸毒者，这些疾病也必须同时治疗；脱毒只是成瘾治疗的第一步，仅此一步对长期药物滥用引起的改变作用很少；有效的治疗不一定需要病人主动；治疗期间的药物滥用问题必须连续监测；治疗计划必须包括、乙型 丙型肝炎、肺结核和其它感染性疾病的监测，也包括心理咨询；康复是一个长期的过程，通常需要反复多次治疗。,毒品成瘾的脱瘾治疗,一、硬脱即不用任何药物和其他治疗，强制病人不吸毒，让戒断症状自行消除。由于硬脱不用任何药物，病人会出现明显的戒断症状，全身起鸡皮疙瘩、寒战，故又名冷火鸡疗法。硬脱又可分两种。,（一）一次彻底硬脱各国的一次彻底硬脱法不尽相同，如泰国的水桶排水法，即让患者站立于与本人同高的木桶内，上接进水管，不断使水流入桶内，同时不断使水排出；印度采用强行军疗法，让患者背上沉重的背包，强迫其行军；我国采用捆绑方法，即将戒毒者用绳索捆绑起来，强迫其脱瘾。这类方法是想给戒毒者施加强体力负荷，使其精疲力尽，以掩盖戒断症状，消除心理渴求。利用这种方法，一般7日左右可消除戒断症状。但是这种疗法会产生极大的难以接受的痛苦。有的甚至危及生命，所以目前不主张采用这种方法。,（二）自身剂量递减硬脱法即逐日减少吸毒剂量，最后完全停止。这种方法也难以做到。因为减少吸毒量并不能降低毒瘾。在家庭情况下，没有严厉的强制性，病人为了追求欣快感，不会继续戒毒，只会加大吸毒量。所以，这种方法在临床上很少用。,二、药物脱瘾,药物脱瘾法是利用药物减轻戒断症状，逐渐消除毒瘾。此种方法病人较易接受。,（一）常用戒毒药物戒毒药物可以分为3类。1阿片受体激动或拮抗剂（1）弱激动剂：美沙酮、阿片酊、右丙氧芬。（2）部分激动剂：环唑星、丁丙诺非。（3）拮抗剂：纳洛酮、纳屈酮。,2非阿片受体激动剂或拮抗剂（1）与神经递质有关的药物：可乐宁、心得安、异搏定、拟胆碱药等。（2）与免疫活性物质有关的药物：干扰素、环胞多肽、放射菌素一D等。（3）激素：促甲状腺释放激素、促肾上腺皮质激素等。（4）中枢抑制药：氯丙嗪、氯氮平、氟哌啶醇、安定、氯硝西泮、冬眠合剂、溴化物等。（5）莨菪类：东莨菪碱、山莨菪碱、颠茄等。,3中草药：有些中草药戒毒中可能有阿片的成分，临床较 少应用。,（三）药物戒毒的基本方法,1阿片受体激动剂和拮抗剂戒毒法：此类药品本身是一种毒品。按严 格的方法递减，可以减轻病人痛苦，易于接受。现简单介绍美沙酮、阿片、丁丙诺非如下。,（1）美沙酮替代递减法美沙酮是合成麻醉性镇痛药，具有吗啡样药理作用。能控制阿片类的戒断症状。1995年美国精神病协会颁布的“阿片类依赖治疗实践指南”将美沙酮维持治疗(methadone maintenance therapy,MMT)作为治疗阿片成瘾的主要方法。美沙酮替代递减法适用于各种阿片类药物的戒毒治疗，尤其适用于海洛因依赖者，也可用于吗啡、杜冷丁、二氢埃托啡等的依赖者。美沙酮替代递减法的用药原则是，单一用药，逐日减量，先快后慢，只减不加，停药应坚决。给药方法是每日1次，监督成瘾者当面服下。美沙酮疗法大约有30以下的人能戒除毒瘾（以3年以上不吸毒为戒除）。,（2）阿片递减法,阿片递减法是使用较久的一种戒毒方式，它能解除戒断症状，临床使用安全有效、副作用少，适用于阿片或较轻海洛因成瘾者。阿片系中枢神经抑制药，具有镇痛、镇静、镇咳、催吐等功效，有欣快作用，易成瘾。以阿片粉制成片剂，作为替代递减疗法进行戒毒治疗。用法：阿片递减法的剂量颇为重要，量偏大不易递减撤药，量过小达不到减轻戒断症状的目的。为了合理使用该药，应遵循因人而异剂量个体化的原则。急性中毒主要是由于使用药物过量所致。主要表现为呼吸抑制、针尖样瞳孔、面色苍白、呼吸缓慢、心率变缓、血压有时降低乃至休克。治疗可肌肉注射纳洛酮0.4毫克，可迅速逆转阿片中毒。必要时可重复注射。,（3）丁丙诺非替代递减法,丁丙诺啡是半合成的阿片类化合物（蒂巴因衍生物），为阿片受体激动剂一拮抗剂。有较强的镇痛作用。本品适用于治疗海洛因、可卡因成瘾的急性脱瘾治疗。国外报告，因其具有激动和拮抗阿片受体的双重作用，对消除海洛因成瘾停药出现的戒断症状作用明显，具有美沙酮和纳曲酮合用的效果，特别是对可卡因的心理渴求有抑制作用，更适合用于可卡因成瘾的治疗。按毒瘾程度可给36mg/日（含服，分23次），用药34天即可快速减药，710天为一疗程。本品有一定依赖性，有滥用的可能，有头部损伤及呼吸机能紊乱者，已接受其他中枢神经抑制剂治疗者和高龄、虚弱者慎用；6岁以下儿童，孕妇、哺乳期妇女，轻微疼痛和疼痛原因不明者，不宜用本品。,2非阿片受体激动剂或拮抗剂,这类戒毒剂种类很多，其中可乐宁是基本代表之一。可乐宁，又名可乐定呀氯压定，目前市场上出售的盐酸苯咪唑啉（快速无瘾戒毒片）即是该药。传统上用于治疗高血压病，经国内外广泛的临床验证，该药是戒除阿片类物质成瘾的戒毒有效药物，由于其既能有效解除戒断症状，同时药物本身又不具成瘾性，因而受到特别的关注。本药能有效地解除阿片类成瘾者断药时的戒断综合症，其作用机制可能是通过对2肾上腺素能受体的作用，降低中枢去甲肾上腺素能神经元活性，使蓝斑神经元发电减少。它的作用并不通过阿片受点，但可与阿片类引起相同的膜电导变化，亦即可影响K+导电。因而在抑制戒断症状的同时并不产生镇痛作用及欣快感，与阿片类也无交叉耐受。,适应证：动物实验及临床观察证明，可乐宁可以成功地减轻阿片成瘾后的戒断症状。临床中用于阿片类药物成瘾的患者，观察到可乐宁可以明显地减轻撤药后的症状和体征，可用于阿片类药物成瘾的快速戒毒治疗。可乐宁用于戒毒的优点：戒毒效能明显；速效、可控制阿片类药物戒断综合症中各种症状及体征；不产生欣快感，无成瘾性；不可能转化为滥用药品。,三、其他方法戒毒1休克疗法：如胰岛素休克、电休克。2针炙疗法。,3.立体定向手术治疗毒品成瘾。通过研究发现,对吗啡等毒品的成瘾性产生具有重要意义的 多巴胺、阿片肽、氨基丁酸能神经元以及多巴胺受体、阿 片肽受体主要集中于边缘系统,尤其是伏核、扣带回、隔核 等部位最为集中,这就使得通过立体定向技术毁损上述关键 部位可以阻断神经信号的传递,从而达到减少或消除毒品成 瘾的产生。目前,应用立体定向毁损术治疗药物依赖,还处于探索阶段。,四、特殊情况戒毒,（一）孕妇吸毒的处理 吸毒成瘾者在治疗康复以前不宜怀孕。发现怀孕者应果断进行人工流产。如果已怀孕，又想保住胎儿，应作美沙酮替代疗法。,（二）新生儿戒断综合症的处理 新生儿戒断综合症多由于其母吸毒经过胎盘而传给胎儿，出生后断绝了毒品来源，新生儿可出现类似“感冒”的戒断综合症。其母分娩前一月如使用的是阿片、海洛因一类者，新生儿戒断综合症在出生后12日即会很明显，如已用美沙酮维持替代，则会迟至34日才出现戒断综合征。如果症状轻，不影响吮奶和睡眠者，不必用药，注意保暖和环境安静即可。症状重者必须用药以减轻症状。,以上是对一般成年人吸毒成瘾者的处理。但对孕妇和因母吸毒所致新生儿戒断综合症的处理具有特殊性。,1.复方樟脑酊：每34小时口服0.2毫升，或每千克体重日量4滴 分次给药，以控制症状为度。,2美沙酮：每千克体重日量0.31.5毫克，每23日减0.05 0.10毫克，1015日减完。,3可乐宁：第1次试用剂量按每千克体重0.5l.0微克口服，24小时后按每千克体重3微克日量给药，分4次口 服，维持数日后减药，总共用药1016日。,康复治疗,戒毒者经过急性脱瘾治疗后又重新开始吸毒称之复吸。这是世界医学上的一个难题。据有关资料表明，戒毒者的复发率为90。如果经过康复治疗，复发率则有所降低。所以急性脱瘾之后，还要进行康复治疗。康复治疗就是进一步消除精神依赖。有资料表明，经过正规的康复治疗，可以使急性脱瘾的成功率上升到5060，而未经康复治疗的急性脱瘾者，成功率不到10。,（一）康复治疗的3个阶段,康复前阶段：时间为1个月，此阶段主要是接受脱瘾治疗，消除残余的躯体依赖性，为进入下一阶段打下基础。康复阶段：时间6个月。在此阶段内，戒毒者将接受不同内容的心理训练，技能训练，接受辅导人员的个别辅导和进行小组活动。重返社会阶段：时间为3个月。此阶段主要是接受职业的训