杜氏利什曼原虫.ppt
第12章 鞭 毛 虫,属于肉足鞭毛虫（PhylumSarcomastigophora)的动鞭纲（Class zoomastigophorea)以鞭毛为运动细胞器。种类很多（10有余种）。,(p154),利什曼原虫 锥虫 蓝氏贾第鞭毛虫 阴道毛滴虫等,第一节 利什曼原（Leishmaniadonovani）,利什曼原虫是细胞内寄生的鞭毛虫，种类繁多。一、发育特点 前鞭毛体：白蛉的消化道内 无鞭毛体：单核巨噬细胞内在流行病学上白蛉是脊椎动物的传播媒介。,白 蛉,二、分类,1.爬行类利什曼原虫：对人体无致病作用2.哺乳类利什曼原虫：,(1)皮肤利什曼病(cutaneous leishmaniasis):有许多种类寄生于皮肤的巨噬细胞内。引起皮肤利什曼病.,(2)内脏利什曼病:少数寄生于内脏巨噬细胞内引起内脏利什曼病.,人体四种利什曼原虫,4、巴西利什曼原虫,1、杜氏利什曼原虫,2、热带利什曼原虫,3、墨西哥利什曼原虫,引起内脏利什曼病。,皮肤利什曼病,皮肤利什病,黏膜皮肤利什曼病,第一节杜氏利什曼原虫,杜氏利什曼原虫的无鞭毛体寄生在肝、脾、骨髓、淋巴结等器官的巨噬细胞内，在印度患者皮肤常有色素沉着，并发热（kala-azar 即黑热的意思）称黑热病，致病力很强。,一.形态学,1、无鞭毛体(amastigote)：2、前鞭毛体(promastigote)：,无鞭毛体示意图,圆形或椭圆形，2-5微，核较大，有一个 杆状动基体,无鞭毛体,前鞭毛体(promastigote)：,梭形，14-2微米核位于虫体中央，动基体杆状，有一根游离的鞭毛。,杜氏利什曼原虫前鞭毛体,二.生活史示意图,二.生活史,（一）在人体内的发育受染的雌性白蛉叮咬人体时 前鞭毛体进入巨噬细胞内，形成无鞭毛体 无鞭毛体在巨噬细胞内增殖 巨噬细胞被胀破，无鞭毛体再进入新巨噬细胞,（二）在白蛉体内,1、白蛉叮咬人 2、无鞭毛体进入白蛉胃内 3、鞭毛体 4、移向白蛉前胃、食道、咽 5、白蛉吸血,白 蛉,两 性 白 岭,生活史小结,1、两个宿主2、感染阶段3、致病阶段4、进入途径5、寄生部位,三.致 病,潜伏期：3-5个月或更长的时间即可出现全身性的症状一、致病特点：单核吞噬细胞系统的病理变化,大量的无鞭毛体在巨嗜细胞内繁殖使其1.细胞增生：（巨嗜细胞和浆细胞增生）可使肝、脾（95%）、骨髓、淋巴结肿大。,（1）增生原因：,因为脾的功能亢进，血细胞在脾内遭到破坏。患者可出现以下临床表现：发热、贫血（全血性贫血红细胞、白细胞、血小板全部下降）、鼻衄、齿龈出血、和皮下出血、肝脾肿大、营养不良等。,（2）贫血原因 1）脾肿大 2）脾的功能亢进 3）红细胞受到破坏 4）免疫溶血,肝 脾 肿 大,由于浆细胞和巨噬细胞增生血流受阻及纤维组织增生,（3）溶血：试验证明，患者的红细胞表面有利什曼的抗原；原虫的代谢产物中有12个抗原与人相同。因而机体产生的抗利什曼的抗体有可能直接与细胞膜结合，然后补体参与导致溶血。,2、肝功能减退 使得血浆中总蛋白量减少，如肝受损蛋白明显下降；肾受损，球蛋白明显升高，两着比例倒置。3、患者免疫无反应状态,其原因原虫繁殖过快；抗原过多。即患者缺少有效获得性免疫。常见的并发症：肺炎、走马疳、痢疾及其他的传染病。病死率较高，若经治疗，痊愈率达95%以上。,二、黑热病的特殊临床表现 1.皮肤型黑热病(post-kala-azar dermai leishmaniasis,PKDL)2.淋巴型黑热病lymph glands visceral leishmaniasis(LGVL)3.皮肤利什曼病（cutaneous leishmaniasis),利什曼病皮肤型,面部、颈部、四肢或躯干出现利什曼皮肤结节，真大小不等的肉芽肿。,酷似瘤型麻风,我国：苏州首次发现3例50年至今已发现100余例。1988年统计55.0%为皮肤与内脏损害同时并发，35%的病人发生在内脏病变消失多年之后，10%即没有内脏感染也没有也没有黑热病史。,临床表现：全身多出淋巴结肿大以腹股沟股部最多见，其次是颈部、腋下和上滑车，再次是耳后，锁骨上和腋窝处，一般为花生米和蚕豆大小，局部无明显压痛或水肿摘取淋巴结连续切片，可查见利什曼原虫。,淋巴结型黑热病,皮肤型黑热病,皮肤溃疡，溃疡中常见有液体流出。当溃疡发生在肘、膝及腕关节部位时，可丧失劳动力；若继感染可并发淋巴管炎，面部皮肤溃疡，愈后可残留疤痕。,鼻中隔缺损、鼻粘膜病变,黑热病病人脾肿大,四.诊 断,（一）病原学诊断 1.穿刺检查：骨髓、淋巴结 2.体外培养：将穿刺物置NNN培养基 3.动物接种：4.皮肤活检：（二）免疫学诊断,五.流行病学,（一）分布：我国长江以北的十二个省市自治区（二）流行因素：人源型 1.传染源；犬源型 自然疫源型 2.传播途径：白蛉叮咬、输血 3.易感人群：,第四节 阴道毛滴虫（Trichomonas vaginalis）,是滴虫性阴道炎的病原体，寄生在妇女的阴道、尿道；男性的尿道和前列腺,1836年首次在德国发现。呈全球性分布，在经济较发达的国家是一个严重的公共卫生问题。如美国250万/年；英国100万/年。在国内，一般城市感染率高于农村，集体机构的感染率高于一般人群。,一.形态学,生活史中无包囊，只有滋养体阶段，滋养体呈倒置的梨形或椭圆形10-30微米，活时无色透明虫体前端有4根游离的前鞭毛和1根后鞭毛，后鞭毛向后延伸与侧面的波动膜外缘相连。虫体有一轴柱纵贯虫体。胞核一个，椭圆形。,阴道毛滴虫示意图,前鞭毛,毛基体,波动膜,轴 柱,核,基染色杆,阴道毛滴虫染色标本,二.生活史,1.寄生部位：妇女的阴道、尿道；男性尿道和前列腺。2.感染阶段：滋养体3.传播方式：接触感染,三.致 病,致病机理：阴道滴虫的致病力与虫株的毒力和宿主的生理状态有关。主要破坏正常阴道的“自净作用”临床表现：1.潜伏期：4-28天,2.表现：阴道分泌物增多，外阴瘙痒 腰痛、月经不调、不孕症等3.男性患者：呈隐性感染，常致配偶的重复感染，俗称“乒乓感染”,四.病原诊断,阴道分泌物检查：尿 液 检 查：培 养 法：,五.流行病学,传染源：患者 带虫者 男性感染者,传播途径：直接接触：性的接触 间接接触：公共浴具,六.防 治,1.卫生宣传教育2.注意个人卫生：提倡淋浴，不用公共浴具注意经期卫生。3.改善公共设施：,常用药物:甲硝唑（0.2g，3次/日，7-10天）局部用药（扁 桃 酸 栓 100mg）替硝唑（单 剂 2g 钝 服）,
